Hiperglucemia

en

Internación

SANATORIO MODELO QUILMES

Dra. Bagú Ana María

Recordar…………

Ocasión de pesquisa

Educar al paciente sobre objetivos terapéuticos

Optimizar el tratamiento

Cambio de tratamiento

Reforzar pautas nutricionales y de actividad física

Alertar sobre efectos colaterales de fármacos disponibles.

Hiperglucemia en el internado:

Hiperglucemia y diabetes afectan un 38-46 % de los

pacientes hospitalizados no críticos

Se asocia con un riesgo aumentado de complicaciones

intrahospitalarias y mortalidad

Mayor estadía hospitalaria

Mayor tasa de admisiones a la unidad de cuidados intensivos

(UCI)

Mayor necesidad de cuidados e internaciones domiciliarias

luego del alta

•> 140mg%Hiperglucemia

•HbA1c ≥6,5mg%Diabetes

3 escenarios:

1. Paciente con debut diabético - diabético no conocido

2. Hiperglucemia de estrés

3. Paciente diabético conocido

• En todos los casos se recomienda el

monitoreo glucémico preprandial

• Hacer HbA1c

• Dieta para diabéticos

Hiperglucemia por estrés:

La hiperglucemia de estrés: presencia de glucemia

elevada durante una enfermedad aguda, clínica o

quirúrgica.

Son pacientes previamente normoglucémicos, sin historia

familiar de DBT, que reciben terapias como

corticosteroides, vasopresores, octreotide, nutrición enteral

o parenteral

Glucemias a partir de 140 mg%

HbA1c normal, menor a 6,5mg%

El rol de la hemoglobina glicosilada:

HbA1c

Medición en HPLC que es la forma estandarizada

Valorar el control glucémico previo a la admisión

Distinguir diabetes desconocida de hiperglucemia de

estrés

Diseñar un plan terapéutico óptimo al alta del paciente

Considerar siempre condiciones que pueden alterar el

resultado (Anemia, hemólisis, transfusión, sangrado,

tratamiento con EPO)

•Precomidas

•BedtimeInternados sin ayuno

•Cada 4 a 6 hs

Internados con ayuno

Nutrición enteral

Nutrición parenteral

Monitoreo

glucémico

En internación es de elección la insulinoterapia

subcutánea, régimen basal y bolos

Se desaconsejan los antidiabéticos orales

Diabéticos tipo 2 tratados con dieta o ADO y diabéticos no

conocidos: suele indicarse escala de correcciones con

insulina rápida y luego se añade insulina basal según

requerimientos.

En los pacientes tratados previamente con insulina, se debe

modificar la dosis de acuerdo al estado clínico (reducir el

riesgo de hipoglucemias y aumentar en caso de

hiperglucemias)

Inicio insulinoterapia

• GLUCEMIA MAYOR A 180MG%

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

• ENTRE 140-180mg%

• Estricto 110-140mg%

• Menos estricto menor a 200mg%

• Menor a 110mg% no es recomendable

EVITAR HIPOGLUCEMIAS

Reevaluar y modificar el tratamiento cuando los valores de

glucemia sean menores a 80 mg/dl

Evaluar si la hipoglucemia es leve o severa, percibida o

apercibida

Salvo que sea explicado por otros factores, como falta de

ingesta

Como calcular la dosis de insulina?

0,2 - 0,3 U/kg Virgen de tratamiento, bajo peso,

adultos mayores

0,4 U/kg Glucemia al ingreso entre 140-200 mg%

0,5 U/kg Glucemia al ingreso 201-400 mg%

0,6 U/kg Obesos, insulinoresistentes, corticoides

DURACION DE

ACCION

I

N

S

U

L

I

N

E

M

I

A

TIPS:

Todas las insulinas son eficaces para mantener normoglucemia y descender la HbA1c, difieren de su asociación a

otras moléculas para prolongar o acortar su absorción e inicio

de acción, prolongar la curva (meseta), mejorar la potencia y

optimizar su seguridad (hipoglucemias y aumento de peso,

lipodistrofias)

LA INSULINA BASAL es la más importante a indicar, porque

baja la glucemia de todo el día, en tándem

La normo glucemia en ayunas es el primer objetivoterapéutico, porque es la que más glicosila a la HbA1c

Los bolos deben cubrir los requerimientos de insulina en la

ingesta y corregir la hiperglucemia

Esquema Basal-Bolo

50% como dosis Basal

(Glargina, Levemir,

NPH)

+

50% como dosis

Prandial repartido en

las cuatro comidas

(Glulisina, Aspártica,

Lispro o Regular)

+

Correcciones según

tabla

De elección en

pacientes con

buena ingesta

Los Bolos de insulina

deberían ser

suspendidos si:

• Nada por vía oral

• Glucemia < 70

mg/dl antes de las

comidas

Escalas de corrección:

GLUCEMIA INSULINO SENSIBLE HABITUAL INSULINORRESISTENTE

141-180 2 4 6

181-220 3 5 8

221-260 4 6 10

261-300 5 7 12

301-350 6 8 14

351-400 7 9 16

MAYOR A 401 8 10 18

MUCHAS GRACIAS