Hipernatremia manejo
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Transtornos del SODIO Med. R1. Alexis Armando Pro Gil Hospital Regional del Cusco Líquidos y Electrolítos
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Transtornos del SODIO
Med R1 Alexis Armando Pro Gil
Hospital Regional del Cusco
Liacutequidos y Electroliacutetos
INTRODUCCIOacuteN
2
La composicioacuten del medio interno requiere una relacioacuten entre agua y electrolitos con pequentildeo margen de variacioacuten para asegurar un adecuado funcionamiento metaboacutelico del organismo
Los trastornos electroliacuteticos pueden surgir de un exceso o defecto del soluto o del disolvente (agua)
3
Agua Corporal Total (ACT)
4
INTRODUCCION
85 ndash 90 de sodio es extracelular
Se consume 150mmol de NaCl diario
Lo que produce un incremento del vlm del LEC que estimula la eliminacioacuten renal de este catioacuten
Se debe mantener in equilibrio entre el ingreso y la perdida de sodio Cuando no es asi aparecen situaciones patoloacutegicas
La excrecioacuten renal de Na es el principal mecanismo para la regulacioacuten del contenido corporal de este elemento
El agua guarda proporciones armoacutenicas dentro de la gran masa corporal presentando diferencias a traveacutes de los diferentes grupos de edad
El LEC del recieacuten nacido es de 40-50 de su peso corporal Este disminuye raacutepidamente el primer mes
La madurez quiacutemica hablando desde el punto de vista de los compartimentos hiacutedricos se alcanza a los 3 antildeos de edad ( LEC 20 y LIC 40) El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad
DISTRIBUCIOacuteN DEL AGUADISTRIBUCIOacuteN DEL AGUA
ACT() LEC LIC
FETO 95 65 30RNPT 85-90 45 40-50RNT 75 40 352 antildeos 60 25 35ADULTO 60 20 40
En el diagrama de Gamble se pueden observar los valores promedios de los electrolitos de tal manera que la columna de la izquierdarepresenta los cationes y la de la derecha los aniones
El sodio (Na)+ es el principal catioacuten extracelular con una concentracioacuten de 135 a 145 mEqL
El Na+ contribuye a la osmolaridad seacuterica y al volumen del liacutequido extracelular ademaacutes de contribuir a la excitabilidad y conduccioacuten nerviosa y muscular
bull los liacutequidos y electrolitos sufren procesos de secrecioacuten y reabsorcioacuten en los diferentes segmentos del nefroacuten
bull Los rintildeones inmaduros de los lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcioacuten de H2O y electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rintildeoacuten adulto lo que crea un estado de desventaja en la edad pediaacutetrica
COMPROMISO RENAL
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
INTRODUCCIOacuteN
2
La composicioacuten del medio interno requiere una relacioacuten entre agua y electrolitos con pequentildeo margen de variacioacuten para asegurar un adecuado funcionamiento metaboacutelico del organismo
Los trastornos electroliacuteticos pueden surgir de un exceso o defecto del soluto o del disolvente (agua)
3
Agua Corporal Total (ACT)
4
INTRODUCCION
85 ndash 90 de sodio es extracelular
Se consume 150mmol de NaCl diario
Lo que produce un incremento del vlm del LEC que estimula la eliminacioacuten renal de este catioacuten
Se debe mantener in equilibrio entre el ingreso y la perdida de sodio Cuando no es asi aparecen situaciones patoloacutegicas
La excrecioacuten renal de Na es el principal mecanismo para la regulacioacuten del contenido corporal de este elemento
El agua guarda proporciones armoacutenicas dentro de la gran masa corporal presentando diferencias a traveacutes de los diferentes grupos de edad
El LEC del recieacuten nacido es de 40-50 de su peso corporal Este disminuye raacutepidamente el primer mes
La madurez quiacutemica hablando desde el punto de vista de los compartimentos hiacutedricos se alcanza a los 3 antildeos de edad ( LEC 20 y LIC 40) El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad
DISTRIBUCIOacuteN DEL AGUADISTRIBUCIOacuteN DEL AGUA
ACT() LEC LIC
FETO 95 65 30RNPT 85-90 45 40-50RNT 75 40 352 antildeos 60 25 35ADULTO 60 20 40
En el diagrama de Gamble se pueden observar los valores promedios de los electrolitos de tal manera que la columna de la izquierdarepresenta los cationes y la de la derecha los aniones
El sodio (Na)+ es el principal catioacuten extracelular con una concentracioacuten de 135 a 145 mEqL
El Na+ contribuye a la osmolaridad seacuterica y al volumen del liacutequido extracelular ademaacutes de contribuir a la excitabilidad y conduccioacuten nerviosa y muscular
bull los liacutequidos y electrolitos sufren procesos de secrecioacuten y reabsorcioacuten en los diferentes segmentos del nefroacuten
bull Los rintildeones inmaduros de los lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcioacuten de H2O y electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rintildeoacuten adulto lo que crea un estado de desventaja en la edad pediaacutetrica
COMPROMISO RENAL
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
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HIPERNATREMIA
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HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
3
Agua Corporal Total (ACT)
4
INTRODUCCION
85 ndash 90 de sodio es extracelular
Se consume 150mmol de NaCl diario
Lo que produce un incremento del vlm del LEC que estimula la eliminacioacuten renal de este catioacuten
Se debe mantener in equilibrio entre el ingreso y la perdida de sodio Cuando no es asi aparecen situaciones patoloacutegicas
La excrecioacuten renal de Na es el principal mecanismo para la regulacioacuten del contenido corporal de este elemento
El agua guarda proporciones armoacutenicas dentro de la gran masa corporal presentando diferencias a traveacutes de los diferentes grupos de edad
El LEC del recieacuten nacido es de 40-50 de su peso corporal Este disminuye raacutepidamente el primer mes
La madurez quiacutemica hablando desde el punto de vista de los compartimentos hiacutedricos se alcanza a los 3 antildeos de edad ( LEC 20 y LIC 40) El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad
DISTRIBUCIOacuteN DEL AGUADISTRIBUCIOacuteN DEL AGUA
ACT() LEC LIC
FETO 95 65 30RNPT 85-90 45 40-50RNT 75 40 352 antildeos 60 25 35ADULTO 60 20 40
En el diagrama de Gamble se pueden observar los valores promedios de los electrolitos de tal manera que la columna de la izquierdarepresenta los cationes y la de la derecha los aniones
El sodio (Na)+ es el principal catioacuten extracelular con una concentracioacuten de 135 a 145 mEqL
El Na+ contribuye a la osmolaridad seacuterica y al volumen del liacutequido extracelular ademaacutes de contribuir a la excitabilidad y conduccioacuten nerviosa y muscular
bull los liacutequidos y electrolitos sufren procesos de secrecioacuten y reabsorcioacuten en los diferentes segmentos del nefroacuten
bull Los rintildeones inmaduros de los lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcioacuten de H2O y electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rintildeoacuten adulto lo que crea un estado de desventaja en la edad pediaacutetrica
COMPROMISO RENAL
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Agua Corporal Total (ACT)
4
INTRODUCCION
85 ndash 90 de sodio es extracelular
Se consume 150mmol de NaCl diario
Lo que produce un incremento del vlm del LEC que estimula la eliminacioacuten renal de este catioacuten
Se debe mantener in equilibrio entre el ingreso y la perdida de sodio Cuando no es asi aparecen situaciones patoloacutegicas
La excrecioacuten renal de Na es el principal mecanismo para la regulacioacuten del contenido corporal de este elemento
El agua guarda proporciones armoacutenicas dentro de la gran masa corporal presentando diferencias a traveacutes de los diferentes grupos de edad
El LEC del recieacuten nacido es de 40-50 de su peso corporal Este disminuye raacutepidamente el primer mes
La madurez quiacutemica hablando desde el punto de vista de los compartimentos hiacutedricos se alcanza a los 3 antildeos de edad ( LEC 20 y LIC 40) El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad
DISTRIBUCIOacuteN DEL AGUADISTRIBUCIOacuteN DEL AGUA
ACT() LEC LIC
FETO 95 65 30RNPT 85-90 45 40-50RNT 75 40 352 antildeos 60 25 35ADULTO 60 20 40
En el diagrama de Gamble se pueden observar los valores promedios de los electrolitos de tal manera que la columna de la izquierdarepresenta los cationes y la de la derecha los aniones
El sodio (Na)+ es el principal catioacuten extracelular con una concentracioacuten de 135 a 145 mEqL
El Na+ contribuye a la osmolaridad seacuterica y al volumen del liacutequido extracelular ademaacutes de contribuir a la excitabilidad y conduccioacuten nerviosa y muscular
bull los liacutequidos y electrolitos sufren procesos de secrecioacuten y reabsorcioacuten en los diferentes segmentos del nefroacuten
bull Los rintildeones inmaduros de los lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcioacuten de H2O y electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rintildeoacuten adulto lo que crea un estado de desventaja en la edad pediaacutetrica
COMPROMISO RENAL
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
INTRODUCCION
85 ndash 90 de sodio es extracelular
Se consume 150mmol de NaCl diario
Lo que produce un incremento del vlm del LEC que estimula la eliminacioacuten renal de este catioacuten
Se debe mantener in equilibrio entre el ingreso y la perdida de sodio Cuando no es asi aparecen situaciones patoloacutegicas
La excrecioacuten renal de Na es el principal mecanismo para la regulacioacuten del contenido corporal de este elemento
El agua guarda proporciones armoacutenicas dentro de la gran masa corporal presentando diferencias a traveacutes de los diferentes grupos de edad
El LEC del recieacuten nacido es de 40-50 de su peso corporal Este disminuye raacutepidamente el primer mes
La madurez quiacutemica hablando desde el punto de vista de los compartimentos hiacutedricos se alcanza a los 3 antildeos de edad ( LEC 20 y LIC 40) El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad
DISTRIBUCIOacuteN DEL AGUADISTRIBUCIOacuteN DEL AGUA
ACT() LEC LIC
FETO 95 65 30RNPT 85-90 45 40-50RNT 75 40 352 antildeos 60 25 35ADULTO 60 20 40
En el diagrama de Gamble se pueden observar los valores promedios de los electrolitos de tal manera que la columna de la izquierdarepresenta los cationes y la de la derecha los aniones
El sodio (Na)+ es el principal catioacuten extracelular con una concentracioacuten de 135 a 145 mEqL
El Na+ contribuye a la osmolaridad seacuterica y al volumen del liacutequido extracelular ademaacutes de contribuir a la excitabilidad y conduccioacuten nerviosa y muscular
bull los liacutequidos y electrolitos sufren procesos de secrecioacuten y reabsorcioacuten en los diferentes segmentos del nefroacuten
bull Los rintildeones inmaduros de los lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcioacuten de H2O y electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rintildeoacuten adulto lo que crea un estado de desventaja en la edad pediaacutetrica
COMPROMISO RENAL
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
El agua guarda proporciones armoacutenicas dentro de la gran masa corporal presentando diferencias a traveacutes de los diferentes grupos de edad
El LEC del recieacuten nacido es de 40-50 de su peso corporal Este disminuye raacutepidamente el primer mes
La madurez quiacutemica hablando desde el punto de vista de los compartimentos hiacutedricos se alcanza a los 3 antildeos de edad ( LEC 20 y LIC 40) El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad
DISTRIBUCIOacuteN DEL AGUADISTRIBUCIOacuteN DEL AGUA
ACT() LEC LIC
FETO 95 65 30RNPT 85-90 45 40-50RNT 75 40 352 antildeos 60 25 35ADULTO 60 20 40
En el diagrama de Gamble se pueden observar los valores promedios de los electrolitos de tal manera que la columna de la izquierdarepresenta los cationes y la de la derecha los aniones
El sodio (Na)+ es el principal catioacuten extracelular con una concentracioacuten de 135 a 145 mEqL
El Na+ contribuye a la osmolaridad seacuterica y al volumen del liacutequido extracelular ademaacutes de contribuir a la excitabilidad y conduccioacuten nerviosa y muscular
bull los liacutequidos y electrolitos sufren procesos de secrecioacuten y reabsorcioacuten en los diferentes segmentos del nefroacuten
bull Los rintildeones inmaduros de los lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcioacuten de H2O y electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rintildeoacuten adulto lo que crea un estado de desventaja en la edad pediaacutetrica
COMPROMISO RENAL
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
DISTRIBUCIOacuteN DEL AGUADISTRIBUCIOacuteN DEL AGUA
ACT() LEC LIC
FETO 95 65 30RNPT 85-90 45 40-50RNT 75 40 352 antildeos 60 25 35ADULTO 60 20 40
En el diagrama de Gamble se pueden observar los valores promedios de los electrolitos de tal manera que la columna de la izquierdarepresenta los cationes y la de la derecha los aniones
El sodio (Na)+ es el principal catioacuten extracelular con una concentracioacuten de 135 a 145 mEqL
El Na+ contribuye a la osmolaridad seacuterica y al volumen del liacutequido extracelular ademaacutes de contribuir a la excitabilidad y conduccioacuten nerviosa y muscular
bull los liacutequidos y electrolitos sufren procesos de secrecioacuten y reabsorcioacuten en los diferentes segmentos del nefroacuten
bull Los rintildeones inmaduros de los lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcioacuten de H2O y electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rintildeoacuten adulto lo que crea un estado de desventaja en la edad pediaacutetrica
COMPROMISO RENAL
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
En el diagrama de Gamble se pueden observar los valores promedios de los electrolitos de tal manera que la columna de la izquierdarepresenta los cationes y la de la derecha los aniones
El sodio (Na)+ es el principal catioacuten extracelular con una concentracioacuten de 135 a 145 mEqL
El Na+ contribuye a la osmolaridad seacuterica y al volumen del liacutequido extracelular ademaacutes de contribuir a la excitabilidad y conduccioacuten nerviosa y muscular
bull los liacutequidos y electrolitos sufren procesos de secrecioacuten y reabsorcioacuten en los diferentes segmentos del nefroacuten
bull Los rintildeones inmaduros de los lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcioacuten de H2O y electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rintildeoacuten adulto lo que crea un estado de desventaja en la edad pediaacutetrica
COMPROMISO RENAL
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
bull los liacutequidos y electrolitos sufren procesos de secrecioacuten y reabsorcioacuten en los diferentes segmentos del nefroacuten
bull Los rintildeones inmaduros de los lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcioacuten de H2O y electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rintildeoacuten adulto lo que crea un estado de desventaja en la edad pediaacutetrica
COMPROMISO RENAL
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Se sabe que entre 90 a 99 de agua filtrada y cantidades paralelas de Cl Na (24000meq24) se reabsorben en los tubulos renales
El tubulo proximal permite la reabsorcioacuten aproximada de 60 de la carga filtrada
El asa de henle reabsorbe 15-30 (cotransporte Na2ClK)
El 10-15 del sodio se reabsorbe en los segmentos mas distales tubulo distal y colector
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
El sodio de filtra con libertad por los capilares glomerulares y no experimenta secrecioacuten
La resorcioacuten tubular es el mas importante mecanismo regulador de su excrecioacuten
La orina final contiene menos del 1 del sodio total filtrado
El proceso esencial para la resorcioacuten transcelular es el transporte activo primario por las bombas de Na K-ATPasa
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
HIPERNATREMIA sodio gt145 mEqL
17
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
HIPERNATREMIA
18
HIPERNATREMIA ( Na gt145 mmolL)
1 Peacuterdida excesiva de agua libre por excrecioacuten de agua pura (fiebre hiperventilacioacuten diabetes insiacutepida) o por peacuterdidas de liacutequido hipotoacutenico (liacutequidos gastrointestinales quemaduras diuresis osmoacutetica)
2 Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio ingestioacuten de foacutermulas hipertoacutenicas o de la sobrecarga IV con soluciones hipertoacutenicas
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Se conoce como hipernatremia a la concentracioacuten seacuterica de sodio por arriba de 150mEqL ya que concentraciones de sodio de entre 145 1049460 150mEqL rara vez ocasionan sintomatologiacutea
Causas de hipernatremia peacuterdidas cutaacuteneas voacutemitos persistentes colostomiacutea ileostomiacutea
peacuterdidas renales de agua diabetes insiacutepida tubolopatiacuteas renales diureacuteticos disminucioacuten de la
ingesta de sodio exceso de sodio deshidratacioacuten hipenatremica
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
CAUSAS
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Ocasionando DESGARROS DE TRACCION DE VASOS CEREBRALESDando lugar HEMORRAGIA SUBDURAL SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMAL
Fisiopatologiacutea
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
CLIacuteNICA
Igual que hiponatremia SNC irritabilidad llanto agudo convulsiones y coma
Casos maacutes severos la retraccioacuten celular tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales
Ganancia de solutos hipervolemia (HTA IC y edema agudo de pulmoacuten
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
CUADRO CLINICO
Signologiacutea generalmente SNC paralelo al grado de aumento de Na y la rapidez del aumento
Alteracioacuten del estado mental letargiairritabilidad hiperreflexia siacutentomas meniacutengeos sed intensa hiperemia fiebre convulsiones hipoxiacoma
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Tratamiento
Se basa en tres puntos Tratamiento de la causaAporte de agua librey normalizacioacuten de la
volemia
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Manejo de la hipernatremia
La hipernatremia implica un riesgo para el SNC por lo cual TODOS los casos deben ser corregidos
La correccioacuten implica un riesgo potencial con posibilidades de generar edema cerebral ante una correccioacuten brusca que supere los mecanismos adaptativos cerebrales
En toda hipernatremia aguda el OBJETIVO seraacute disminuir la natremia 1 mEqLhora siendo apropiado un ritmo menor en casos de instalacioacuten croacutenica o si desconocemos tiempo de evolucioacuten (05 mEqLhora)
No se recomienda disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea en ninguacuten caso
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
La Velocidad de correccioacuten no debe ser lt6 a 12 h por vo Y nolt48 h ev para evitar el edema o hemorragia cerebral por la caiacuteda brusca de la osmolaridad seacuterica
Se utilizaraacuten liacutequidos hipotoacutenicos para la correccioacuten siendo de preferencia el aporte por viacutea oral o sonda nasogaacutestrica Se podraacute utilizar agua pura dextrosa al 5 cloruro de sodio al 02 o 045 Soacutelo se utilizaraacute solucioacuten fisioloacutegica en caso de colapso hemodinaacutemico y cuando el paciente presente mejoriacutea de los signos vitales se rotaraacute la infusioacuten a soluciones hipotoacutenicas
bullIntoxicacioacuten salina gt175mEql de Na puede requerir diaacutelisis peritoneal
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
FORMULASEsta foacutermula soacutelo se puede aplicar si la correccioacuten se hace con agua libre (dextrosa) y en pacientes con LEC normal con lo cual no siempre es aconsejable su uso
Caacutelculo del deacuteficit de agua- Deacuteficit de agua = 06 x peso Kg x [1 ndash (Na deseado Na actual)]- Ritmo de perfusioacuten lento para evitar Edema Cerebral- Mitad de deacuteficit en primeras 12 ndash 24 horas- Resto en 24 ndash 36 horas siguientes
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Manejo especiacutefico Hipernatremia hipovoleacutemica Corregir el estado de deplecioacuten
cardiovascular Se debe administrar cargas de solucioacuten salina 09 o de Hartman y en su caso repetir la carga seguacuten estado cardiovascular En ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia
Si se ha corregido la hipovolemia y auacuten persiste con hipernatremia esta se considera
hipernatremia euvoleacutemica
Manejo de la hipernatremia
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEqL por hora en la fase raacutepida del tratamiento y no maacutes de 15 mEqL en 24 horas
Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodiogt170mEqL) no debe de llevarse el sodio seacuterico a menos de 150 mEqL en las primeras 48 1049460 72 horas de tratamiento
La base del manejo es administrar el deacuteficit de agua mediante la siguiente foacutermula
Deacuteficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (sodio deseado 1049460 sodio actual mEqL)
Otra foacutermula uacutetil para calcular el deacuteficit de agua es la siguiente
Deacuteficit de agua libre = ((sodio deseado 1049460 sodio actual)sodio deseado) x peso x 06
En caso de usar esta foacutermula el agua libre seraacute calculada en litros el tipo de solucioacuten administrar estaraacute constituido por solucioacuten salina al 022 la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 09 y 3 partes de glucosa al 5
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Ejemplo Calcular el deacuteficit de agua de una nintildea de
10 kg con sodio de 162 mEqL Con la primera foacutermula la velocidad
de infusioacuten se agua seriacutea Deacuteficit de agua = 4 mL x 10 kg x
(152mEL (sodio deseado) 1049460 162 mEqL (sodio actual)
Deacuteficit de agua = 4mL x 10 Kg x 10 Deacuteficit de agua = 400 mL
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Con la segunda foacutermula seriacutea Deacuteficit de agua libre = (150 1049460 160)150 x 10 kg x
06 = 399 mL El resultado calculado independientemente del
meacutetodo se administrar en forma de solucioacuten salina
al 20 1049460 22 la cual se obtiene con la proporcioacuten frac14 de solucioacuten salina 09 y frac34 de SG5
El deacuteficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacioacuten de los expertos es
no disminuir maacutes de 10 mEqL por diacutea
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Deshidratacioacuten Hipernatreacutemica Natremia superior a 150 mEql
Si el nintildeo se halla en shock se procede a la reposicioacuten del volumen intravascular con SSI a razoacuten de 20 mlkg en 20 minutos que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia
La restauracioacuten del deacuteficit se realiza en 1 a 4 diacuteas
seguacuten la natremia obtenida
Na de 145 a 157 mEql en 24 horas
Na de 158 a 170 mEql en 48 horas
Na de 171 a 183 mEql en 72 horas
Na de 184 a 194 mEql en 84 horas
La reposicioacuten de cada diacutea contempla el mantenimiento maacutes el deacuteficit estimado que se fraccionara en 1 a 4 diacuteas seguacuten el tiempo determinado por el nivel de natremia
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
No existe un consenso sobre la concentracioacuten ideal del liacutequido a infundir las recomendaciones del plan inicial variacutean de 36 mEqlitro (frac14 de SSI) a 75 mEql (frac12SSI) Se deben variar las concentraciones de sodio seguacuten la velocidad de descenso del sodio lo cual esta directamente relacionado con el aporte de ldquoagua librerdquo
En pacientes complicados con hipernatremia grave se infunden ldquoen paralelordquo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma concentracioacuten de glucosa y potasio a) Solucioacuten glucosada al 5 + 36 mEql de sodio (frac14
de SSI)
b) Solucioacuten glucosada al 5 + 150 mEql de sodio (SSI)
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Caacutelculo de agua libre 06 x peso [(Na real Na ideal)-1] = agua libre a
corregir en litros
Ejemplo praacutectico Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEql intentamos reducir 05 mEqhora en las siguientes 12 horas es decir 6 mEql =
06 x 10 x [(180174)-1]
6 x [(1034)-1]
6 x 0034 =0206 l de H2O libre= 206 ml de ldquoagua librerdquo La SSI no contiene ldquoagua librerdquo
La SSI frac12 contiene 50 de ldquoagua librerdquo
La SSI frac14 contiene 75 de ldquoagua librerdquo
La SG 5 contiene 100 de ldquoagua librerdquo
La bibliografiacutea muestra diferentes foacutermulas para realizar este caacutelculo La utilidad de estas foacutermulas en la praacutectica cliacutenica no ha sido bien comprobada y la mayoriacutea de los pacientes evolucionan bien con el esquema enunciado maacutes arriba
Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
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Formulas Ejemplo 20kg Na170meql
4ccx Kg X 10 4x20x10= 800 cc en 6 tomas
[ ] frac14 de Sol Isotonica(ClNa 09)= 385 meq de Na
Dx 5 helliphelliphellip 1000cc
ClNa 20 helliphellip 11 cc
ClK 20 10 cc
(385 ndash 170)13= -10 meql
Deacuteficit de solucioacuten al [14]= 1000cc
H20 def + Req Basal=gt 1000cc + 1500cc =2500 cc24 horas= 104cch
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
Los controles de ionograma plasmaacutetico inicialmente seraacuten cada 3 o 4 horas
En toda hipernatremia se deberaacute tratar de identificar la causa subyacente y de ser posible corregirla
Gracias hellip
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