HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

Aumento de la concentración del sodio Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin plasmático a 150mmol/L o mas, sin

importar si el sodio total es normal, importar si el sodio total es normal, disminuido o aumentado, o si el contenido disminuido o aumentado, o si el contenido de agua corporal es normal o esta alterado.de agua corporal es normal o esta alterado.

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

La concentración sérica normal de sodio es de La concentración sérica normal de sodio es de 135-145mmol/L.135-145mmol/L.

La hipernatremia es el resultado de perdida de La hipernatremia es el resultado de perdida de liquido hipotónico por vía renal o extrarenalliquido hipotónico por vía renal o extrarenal

Afecta mas comúnmente a pacientes Afecta mas comúnmente a pacientes comatosos , con trastornos primarios de la sed comatosos , con trastornos primarios de la sed y en las edades extremas de la vida.y en las edades extremas de la vida.

CAUSASCAUSAS

Tres situaciones en las que se observa Tres situaciones en las que se observa hipernatremia.hipernatremia. TRASTORNOS CON PERDIDA DE AGUA Y TRASTORNOS CON PERDIDA DE AGUA Y

SODIO.SODIO.

FALLA PARA REPONER AGUA.FALLA PARA REPONER AGUA.

ADMINISTRACION EXESIVA DE SOLUTOSADMINISTRACION EXESIVA DE SOLUTOS

A).- Perdida de agua A).- Perdida de agua

1.- Aumento de las perdidas insensibles:1.- Aumento de las perdidas insensibles:

a).- Sudoración profusa (medio ambiente a).- Sudoración profusa (medio ambiente muymuy

caluroso, fiebre)caluroso, fiebre)

b).- Quemadurasb).- Quemaduras

c).- Aumento en la frecuencia y profundidad de c).- Aumento en la frecuencia y profundidad de

la respiración.la respiración.

A).- Perdida de agua A).- Perdida de agua

2.- Aumento en las perdidas renales2.- Aumento en las perdidas renales a).- Diabetes insípida centrala).- Diabetes insípida central b).- Diabetes insípida nefrógena( Tipo 1-2)b).- Diabetes insípida nefrógena( Tipo 1-2) c).- Diuresis osmóticac).- Diuresis osmótica

3.- Perdidas gastrointestinales3.- Perdidas gastrointestinales Enfermedad diarreicaEnfermedad diarreica

A).- Perdida de agua A).- Perdida de agua 4.- Trastornos hipotalamicos:4.- Trastornos hipotalamicos:

a).- Adipsia o hipodipsiaa).- Adipsia o hipodipsia

b).- Hipernatremia esencialb).- Hipernatremia esencial

c).- Exceso primario de mineralocorticoidesc).- Exceso primario de mineralocorticoides

5.- Mayor captación de agua en el espacio 5.- Mayor captación de agua en el espacio

intracelular:intracelular:

a).- Convulsionesa).- Convulsiones

b).- Ejercicio exesivo.b).- Ejercicio exesivo.

A).- Perdida de agua A).- Perdida de agua

6.- Iatrogenicas:6.- Iatrogenicas:

a).- Extraccion excesiva da agua en la a).- Extraccion excesiva da agua en la

hemodialisis.hemodialisis.

b).- Extraccion excesiva de agua en la b).- Extraccion excesiva de agua en la dialisisdialisis

B).- Falla para reponer agua.B).- Falla para reponer agua. 1.- Interferencia en la ingesta:1.- Interferencia en la ingesta:

a).- Vómitos y nauseasa).- Vómitos y nauseas

b).- Paciente en comab).- Paciente en coma

c).- Imposibilidad física: inmovilidad por c).- Imposibilidad física: inmovilidad por

fractura, golpe de calor, parálisis fractura, golpe de calor, parálisis infantilinfantil

2.- No disponibilidad de agua2.- No disponibilidad de agua

a).- Desierto o naufragios.a).- Desierto o naufragios.

C).- Administración excesiva de solutos.C).- Administración excesiva de solutos. 1.- Por vía oral:1.- Por vía oral:

a).- Soluciones de rehidratación muy concentradas.a).- Soluciones de rehidratación muy concentradas.

b).- Solución hipertónica de glucosa.b).- Solución hipertónica de glucosa.

c).- Leche hervida.c).- Leche hervida.

d).- Leche en polvo preparada con poco agua.d).- Leche en polvo preparada con poco agua.

e).- Leche materna con exceso de sodio.e).- Leche materna con exceso de sodio.

f).- Dietas hiperproteicas.f).- Dietas hiperproteicas.

g).- Agua de mar.g).- Agua de mar.

h).- sal.h).- sal.

i).- Urea , sorbitol , lactulosa , Glutamato de sodio.i).- Urea , sorbitol , lactulosa , Glutamato de sodio.

C).- Administración excesiva de solutos.C).- Administración excesiva de solutos. 2.- Por vía intestinal: 2.- Por vía intestinal:

a).- Enemas hipertónicosa).- Enemas hipertónicos

b).- Hemorragiasb).- Hemorragias

3.- Por vía parenteral:3.- Por vía parenteral:

a).- Urea , manitol , cloruro de sodio , a).- Urea , manitol , cloruro de sodio ,

bicarbonato.bicarbonato.

Sintomas:Sintomas:

Alteración del estado de concienciaAlteración del estado de conciencia Irritabilidad , letargia y comaIrritabilidad , letargia y coma Sed intensaSed intensa Hiperreflexia Hiperreflexia Fasiculaciones de parpados, músculos Fasiculaciones de parpados, músculos

faciales, opistótonos , depresión de faciales, opistótonos , depresión de movimientos respiratorio.movimientos respiratorio.

Convulsiones , muerte. Convulsiones , muerte.

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Hipernatremia aguda disminuye la Hipernatremia aguda disminuye la concentración de agua cerebral y aumenta concentración de agua cerebral y aumenta el sodio y cloro intracelular.(deshidratación el sodio y cloro intracelular.(deshidratación cerebral transitoria)cerebral transitoria)

Hipernatremia sostenida el contenido de Hipernatremia sostenida el contenido de agua es normal y el contenido de agua agua es normal y el contenido de agua muscular esta disminuida.muscular esta disminuida.

Fisiopatologia:Fisiopatologia: Daños que se observan debido a la Daños que se observan debido a la

contracción brusca de la masa cerebral.contracción brusca de la masa cerebral.

Aumento de liquido entre la duramadre y el Aumento de liquido entre la duramadre y el encéfalo.encéfalo.

Hematoma subdural.Hematoma subdural. Trombosis de los senos e infarto de los Trombosis de los senos e infarto de los

hemisferioshemisferios

Diagnostico:Diagnostico:

HistoriaHistoria

Osmolaridad sérica y urinaria.Osmolaridad sérica y urinaria.

Electrolitos séricos y urinariosElectrolitos séricos y urinarios

Estudio de poliuria.Estudio de poliuria.

Tratamiento:Tratamiento: Esta orientado a corregir la hipernatremia y la Esta orientado a corregir la hipernatremia y la

osmolalidad sérica.osmolalidad sérica.

Encaminado a corregir el déficit de agua.Encaminado a corregir el déficit de agua.

Debe ser siempre con soluciones hipotonicas Debe ser siempre con soluciones hipotonicas o isotonicas.o isotonicas.

La corrección esta sujeta a la causa , tiempo La corrección esta sujeta a la causa , tiempo de instalación y la vía de la corrección. de instalación y la vía de la corrección.

Tratamiento:Tratamiento:

Hipernatremia con pedida de agua:Hipernatremia con pedida de agua:

Déficit de agua = 0.6 x peso corporalDéficit de agua = 0.6 x peso corporal

x (sodio plasmático/ 140 -x (sodio plasmático/ 140 -1)1)

La formula esta diseñada para llevar la La formula esta diseñada para llevar la

Concentración de sodio plasmático a 140mmolConcentración de sodio plasmático a 140mmol

Tratamiento:Tratamiento: Hipernatremia con hipovolemia: Se emplearán Hipernatremia con hipovolemia: Se emplearán

soluciones, isotónicas (Suero Salino al 0,9%, soluciones, isotónicas (Suero Salino al 0,9%, desaparezcan los signos de deshidratación, a desaparezcan los signos de deshidratación, a continuación se emplearán soluciones hipotónicas continuación se emplearán soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia. corrección total de la hipernatremia.

Hipernatremia sin hipovolemia: Se empleará Hipernatremia sin hipovolemia: Se empleará exclusivamente agua por vía oral; No es posible, se exclusivamente agua por vía oral; No es posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral. empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.

Tratamiento:Tratamiento:

Hipernatremia con pedida de agua:Hipernatremia con pedida de agua:

La concentración de sodio se recomienda La concentración de sodio se recomienda

disminuirla a no mas de 2mmol/L/h.disminuirla a no mas de 2mmol/L/h.

Tratamiento:Tratamiento:

El liquido a administrar depende de:El liquido a administrar depende de:

Si la causa es perdida de agua exclusivamente Si la causa es perdida de agua exclusivamente se da agua vía oral.(paciente sano)se da agua vía oral.(paciente sano)

Tratamiento: Tratamiento: Si hay deshidratación con depleción de sodioSi hay deshidratación con depleción de sodio

Tx.- Rose; Solución salina en ¼ ( 250ml solución salina Tx.- Rose; Solución salina en ¼ ( 250ml solución salina y 750ml de agua libre.y 750ml de agua libre.

Rosenfeld; Solución salina al ½ (77mmol/L) dar 25 a Rosenfeld; Solución salina al ½ (77mmol/L) dar 25 a 50ml/k/4-5hrs hasta que orine. Posteriormente salina al 50ml/k/4-5hrs hasta que orine. Posteriormente salina al 1/6(26mmol/L de sodio) con 40mmol/L de potasio y1/6(26mmol/L de sodio) con 40mmol/L de potasio y

10mmol/L de bicarbonato de sodio. Administrar 10mmol/L de bicarbonato de sodio. Administrar

6-8ml/k/h. Tiempo empleado de 48h6-8ml/k/h. Tiempo empleado de 48h

Si hay deshidratación se administra VSO en 4-12hSi hay deshidratación se administra VSO en 4-12h

de 50-100mlkd según deshidratación.de 50-100mlkd según deshidratación.

Tratamiento:Tratamiento: Si esta hipotenso o en choque:Si esta hipotenso o en choque:

Solución salina de 25-50ml/k en 1 hora IV.Solución salina de 25-50ml/k en 1 hora IV.

Hipenatremia por sobrecarga de sodio:Hipenatremia por sobrecarga de sodio: Administración de diurético tiazidico (riñon Administración de diurético tiazidico (riñon

normal)normal) Mal funcionamiento renal: Dialisis peritonial con Mal funcionamiento renal: Dialisis peritonial con

dextrosa al 5%.dextrosa al 5%.

GRACIAS!!!!!GRACIAS!!!!!