República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales

“Rómulo Gallegos”Escuela de Medicina Dr. José Francisco Torrealba

Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz

PRINCIPIOS GENERALES DE LAS HERIDAS Y CICATRIZACION

IPG. Pérez Arquímedes

Abril del 2014. Los Teques, Edo. Miranda

HERIDAS

Son lesiones traumáticas de la piel con solución de continuidad de la misma, generalmente se deben a traumatismos o desgarros en la piel.

CLASIFICACION

Según la causaDe acuerdo a su profundidad.Según su riesgo de infección.Químicas.Quirúrgicas.

Punzantes Por objetos puntiagudos

Cortantes Por objetos con filo

Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos

Abrasiones Raspones, causados por fricción

Laceraciones Lesiones producidas por desgarros del tejido

Avulsión Lesión con desgarro y destrucción del tejido, suele ser producida por maquinaria, las mordidas pertenecen a esta clase de lesiones.

Amputación Pérdida de un fragmento o una extremidad

SEGÚN LA CAUSA

SEGÚN SU PROFUNDIDAD

Superficiales Solo atraviesan la piel

Profundas Atraviesan tejido subcutáneo.

Penetrantes Penetran alguna cavidad como: boca, abdomen, vagina, ano.

Perforantes Atraviesan el cuerpo

SEGUN EL RIESGO DE INFECCIÓN

• Herida no infectada

• Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.

• Herida infectada CON MAS DE 12H DE EVOLUCION Bordes con afección, no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.

• Heridas por armas de fuego.

• Heridas por mordedura (humana o de animales)

QUIMICAS

• En piel o otros tejidos superficiales pueden aplicarse sustancias químicas para denudar la zona.

• Estas sustancias causan inflamación y reepitelizacion de la superficie

• Este procedimiento se utiliza con frecuencia en los descamados faciales de la cirugía plástica o la cirugía dermatológica.

QUIRÚRGICAS

HERIDA LIMPIA No se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital ni urinario.

LIMPIA- CONTAMINADA

Se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo

CONTAMINADAS Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adición, cirugías con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril

SUCIA

Hay retención de tejido desvitalizado o aquéllas que tienen infección clínica o víscera perforada.

CICATRIZACION

Es el poder de autorreparación que tienen todos los seres vivos.

Una vez producida la herida comienza el proceso de cicatrización el cual se caracteriza por ser un proceso de reparación ordenado con secuencia de eventos biológicos dentro de un tiempo determinado.

Integridad Anatómica Función

CLASIFICACION

Cicatrización por primera intención

Es aquella herida que después de suturada cura sin infectarse o sin que se separen los bordes.

Cicatrización por segunda intención

Es aquella herida en la que los bordes no están afrontados, como consecuencia se forma mucho tejido de granulación durante el proceso de cicatrización y la cicatriz que resulta puede ser grande.

Cicatrización por tercera intención

Esta es una combinación de las dos anteriores, ya sea que la herida después de suturada sufre dehiscencia y posteriormente se vuelve a suturar, o se deja abierta al inicio y se sutura después o se aplican injertos libres.

ETAPAS

INFLAMATORIA

Las plaquetas son las células más importantes en este primer momento y dan lugar a los procesos de activación, adhesión y agregación.

Trombina y fibras de colágenos expuestas

Fibrinógeno Fibronectina

Factor VIII de Von Willebrand

Coagulación Se lleva a cabo mediante dos vías

Formación de trombina

Fibrinógeno

FIBRINA

Abarca de 0 a 4 días

Vía Intrínseca

Se activa por contacto de la sangre con el endotelio dañado y produce la activación del factor X (Stuart Prower o autoprotrombina III), la enzima requerida para la formación de trombina.

Vía Extrínseca

Comienza cuando el factor VII o proconvertina (glucoproteína circulante) es activado por la tromboplastina (factor tisular proteico), liberada por el endotelio y otros tejidos dañados y termina con la formación de trombina.

Coagulo Hemostasia Fibronectina MATRIZ

El aflujo de leucocitos al área dañada es lo que caracteriza y le da nombre a esta etapa de la cicatrización

Los neutrófilos son los primeros en llegar atraídos por los factores quimiotácticos liberados en la cascada de la coagulación, como la calicreína y fibrinopéptidos.

Los monocitos al alcanzar el tejido afectado se transforman en macrófagos tisulares y participan en la descontaminación de la herida.

PROLIFERATIVA O FIBROBLÁSTICA Abarca de los 4 a 12 días

Reepitelización. Uno de los mayores objetivos del cuerpo durante la reparación de una herida cutánea es restablecer la piel como barrera funcional. La epidermis reacciona a la lesión dentro de las 24 horas. En tanto la integridad y la fuerza del tejido se restablecen, también la barrera externa debe hacerlo. Este proceso se caracteriza en particular por la proliferación y la migración de células epiteliales adyacentes a la herida.

Angiogénesis. Es el proceso de neovascularizacíón y es llevado a cabo por las células endoteliales que migran a la herida desde las puntas de los capilares, como efecto secundario de esta migración comienza la proliferación para la formación de nuevos vasos que transportarán oxígeno y nutrientes a la herida

Fibroplasia. El tejido de granulación está constituido principalmente por los vasos de neoformación que migran al lecho capilar y luego proliferan y por los fibroblastos, que son las células más importantes para la formación de la matriz dérmica.

Contracción de la herida. Las fuerzas contráctiles producidas por el tejido de granulación derivan de las proteínas contráctiles de los miofibroblastos, los que se alinean dentro de la herida siguiendo las líneas de contracción, la cual es unificada y requiere comunicación célula a célula y célula a matriz. La fibronectina también participa de este proceso juntocon el colágeno.

MODELADO

Es la tercera etapa de la cicatrización y consiste en la degradación de sustancias de la matriz y los cambios que ésta sufre con el tiempo.

Hemostasia

Detención de la hemorragia

Inflamación

Quimiotaxis

INFLAMATORIA

Regeneración del tejido conjuntivo

Migración epitelial

Proliferación

PROLIFERANTE

Maduración

Contractura

Contracción

Formación de la cicatriz

MADURACION

Remodelación de la cicatriz

FACTORES LOCALES Y GENERALES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN

La Nutrición. Es un factor altamente influyente en la curación de las heridas. El déficit de proteínas y especialmente la carencia de vitamina C inhiben la síntesis de colágeno, retrasando la cicatrización.

El estado metabólico puede alterar la curación de las heridas. Los pacientes con DM presentan retraso de la cicatrización

 

Las hormonas, como los glucocorticoides, tienen efectos antiinflamatorios que influyen sobre la inflamación y la fibroplasia e inhiben la síntesis de colágeno.

GENERALES- SISTEMICOS

LOCALES

La infección, que es la causa aislada más importante de retraso de la curación.Los factores mecánicos (movilización precoz de las heridas) pueden retrasar la curación.Los cuerpos extraños.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS

Anestesia (local o general según caso)Limpieza hacer lavado de la herida y tejido circundante con sustancias antisépticas seguido de irrigación a presión con solución fisiológicaDesbridamiento y escisión. Se recortan los bordes de la herida y tejidos necróticos para mantener un margen uniformeSutura Se podrá realizar la sutura primaria hasta 24 horas después de ocurrida la lesión, si se administra un antibiótico sistémico. Entre 24 y 36 horas después de la injuria se podrá intentar la sutura previo reavivamiento de los bordes. Las heridas profundas se suturarán por planos. Las suturas se retiran en cara 5-7 dias, miembros y tronco 7-10 dias, en mano, planta de pie, cuero cabelludo: 10°-15° díaProfilaxis antitetánica. En el caso de mordeduras, profilaxis antirrábica.Medidas generales. Antibióticos, antiinflamatorios,analgésicos, vitaminas, etcétera.Curaciones frecuentes. Cada 24-48 horas, para asegurarseun correcto control de la evolución de la herida.

INFECCION

Es la penetración, desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo .

TIPOS

Infección Local O Superficial

Infección producida por bacterias en un punto del organismo, en la que los gérmenes permanecen y se multiplican hasta que son eliminados. Presentan calor en el lugar de la infección, rubor o piel enrojecida , inflamación y presencia de pus.

Infección Profunda Son infecciones que incluyen fascia, musculo o cavidad abdominal, surgen adyacente a la fascia abdominal o . Cursan con fiebre y leucocitosis.

Infección Generalizada Son infecciones que logran diseminarse desde el área de localización original a otros sistemas utilizando el mismo organismos como medio de diseminación

ALGUNAS INFECCIONES DE LA PIEL

ABSCESO

Es una acumulación de material purulento localizada y rodeada por tejido inflamatorio. Un absceso cutáneo puede aparecer en cualquier lugar del cuerpo. Cursa con:

Fiebre o escalofrío, en algunos casosHinchazón local alrededor del punto afectadoEndurecimiento del tejidoLesión cutánea que puede ser una úlcera abierta o cerrada o un nódulo abultadoEnrojecimiento, sensibilidad y calor en el áreaDrenaje de líquidoDolor

Agente causal:

* Staphylococcus aureus * Streptococcus

CELULITIS

Es una inflamación, no contagiosa, de la piel y el tejido subyacente a ella, como resultado de una infección bacterial. Cursa con:

Dolor, sensibilidad, inflamación, calentamiento y enrojecimiento de lapiel.

Fiebre (puede estar acompañada de escalofrío y sudoración)Malestar general.Pueden haber adenopatías palpables cercanos al lugar de la infección

Agente causal:

* Staphylococcus aureus * Streptococcus

FURUNCULO

Es una inflamación de la piel causada por la infección de un folículo piloso y el tejido subcutáneo circundante. Los forúnculos se suelen presentar en áreas pilosas húmedas del cuerpo como cara, cuello, axilas, ingle, piernas y mamas, especialmente donde se produce roce con la ropa.

Cursa con: Inicia como un área firme, inflamada, sensible y de color rojo o rosáceo en la piel. Con el tiempo, se sentirá como un globo lleno de agua o quiste.El dolor empeora a medida que éste se llena con pus y tejido muerto y mejora cuando el forúnculo drena. Éste puede drenar por sí solo. Con mucha frecuencia es necesario abrirlo para que drene.

Agente causal:

* Staphylococcus aureus

GRACIAS…