Cicatrizacion

CICATRIZACIN Arturo Rueda Rodrguez R2CG

SUMERIOS 2000 AC

EGIPCIOS : DIFERENCIAR ENTRE HERIDAS INFECTADAS Y NO INFECTADAS

PAPIRO DE SMITH.

1650 A.C describe 48 tipos de heridas

GRIEGOS . Diferenciaron entre heridas agudas y cronicas .Historia de la CicatrizacinGaleno de prgama 120/201 d.c.

Medico de gladiadores insistio en la importancia de conservar ambiente humedo a fin de asegurar una cicatrizacion adecuada .

phillip semmeleweis 1818-1895Aparicin de Antispticos

Historia de la CicatrizacinLouis Pasteur Teora de generacin espontanea de grmenesJhosep Lister Uso de fenolRobert Wood Jhonson Uso de ApositosFases de CicatrizacinJohn Hunter (1728-1793)

Hemostasis e InflamacinProliferacin Maduracin y Remodelacin CicatrizacinFases que se solapan en que clulas altamente especializadas interactuan con una matriz extracelular para establecer un nuevo marco de crecimiento y reparacion de tejidos.

Influenciadas por Interacciones celularesRegulada por la liberacin local de las seales qumicasCitoquinasQuimioquinas

Factores de crecimiento e Inhibidores

Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146

Fases de CicatrizacinFases de la cicatrizacinSurg Clin N Am 90 (2010) 11331146Eventos celulares y moleculares durante la cicatrizacin normal.Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors.Wound healing: biochemical and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993;)

HemostasiaInmediato a la lesin

Minimizar la Hemorragia:-Constriccion de vasos sanguineos-Activacin plaquetaria ---- Expocisin de colagena Fribronectina/Tromboespondina/VWF

Activacion y agregacin

Deposito de Fibrina

Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146

El coagulo de fibrina forma la matriz provisional y se liberan factores de crecimiento por las plaquetas para iniciar el proceso.

Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,1993; with permission.)

Hemostasis e InflamacinHerida Liberacin de factores quimiotcticosFactores de coagulacinAgregacin y Desgranulacion plaquetariaGrnulos alfaFDGFTGF - BetaPAFFibronectina y SerotoninaAgregacin clulas inflamatorias / Permeabilidad vascular

Neutrfilos

24-48 hrs TNF - alfaColagenasas FagocitosisMacrfagosActiva: CitocinasFactores de crecimientoMAICTGF betaVEGFLactato Hemostasis e Inflamacin

LA INFILTRACION DE CEL DESPUES DE UNA LESION SIGUEUNA SECUENCIA PREDETERMINADA CARCATERISTICA -Fase Infamatoria

Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles andpractice. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1993; with permissionPOLIMORFONUCLEARES

-1ERAS cel infiltrantes 24-48 hrs

Funcion fagocitosis bacterias y tejidos .

Fuente importante de citocinas en etapas tempranas. TNF-alfaActivacin de clulas endotelialesInicia angiognesis: promover flujo sanguineo y actividad metabolicaRegulada por estmulos locales como VEGF y antiangiogenicos(trombospondina).Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146

Fase inflamatoria.

Singer AJ, Clark RAF: Mechanisms of disease: Cutaneous wound healing. N Engl J Med 341:738746, 1999.MACROFAGOS.

Participan en el desbridamiento de la herida por medio de fagocitosis .

mediante la sntesis de radical de oxigeno y oxido ntrico.

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 7 - Wound HealingPRINCIPAL FUNCION DE MACROFAGOS INCORPORACION Y ACTIVACION DE OTRAS CEL.Inflamacin24 hrs 2 semanas

Aminas Vasoactivas e Histamina ---MastocitosAumento de permeabilidad de los vasosDiapedesis : NeutrofilosCAMsSurg Clin N Am 90 (2010) 11331146InflamacinSurg Clin N Am 90 (2010) 11331146QuimiotaxixC5IL8LisozimaColagenasas

-Destruccn proteoltica-Remosin de residuos bacterianosLINFOCITOS T CIFRAS MAXIMAS EN 1 SEMANA DESPUES DE LA SESION .

FUNCION MODULACION DEL AMBIENT.E DE LA HERIDA .

EL AGOTAMIENTO DE LA MAYOR PARTE DE LOS LINFOCITOS T EN LA HERIDA disminye la fuerza de contenido de colageno .

CD8 aumenta la cicatrizacion.Ejercen efecto en la disminucion de la sintesis de colageno y fibroblestos mediante INTERFENRON GAMMA e IL LFase proliferativa( 4 12 dias) CONTINUIDAD DEL TEJIDO -

Proliferacin de fibroblastosDepsitos de ColgenoReemplazar la matrz de fibrinaMatrz extracelular estableSurg Clin N Am 90 (2010) 11331146

Monocitosmacrofagos activados---liberan proteasas---secretan factores de crecimientoestimulan fibroblastoscelulas epidermicas y endoteliales

Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,1993Proliferacion Lactato es un potente regulador de sintesis de colageno .Las cel epiteliales tambien proliferan en forma extenza durante esta fase de cicatrizacion : Participan en la formacion de nuevos capilares angiogenesis .

SINTESIS DE MATRIZCOLAGENO proteina mas abundante en el cuerpo tiene fx critica en la conclusion de cicatrizacion.

Su deposito , maduracion y remodelacin ESENCIALES INTEGRIDAD DE LA HERIDA .

+18 tipo de cologaeno los de mayor interes para la reparacion de herida son Tipo I y IIISINTESIS DE PROTEOGLICANOS .Los glucosaminoglicanos comprenden una gran parte de la sustancia fundamental q compone TEJIDO DE GRANULACION .

LOS PRINCIPOALES GLUCOSAMINOGLUCANOS

DERMATAN

(sintetizados x fibroblastos las 3 primeras semanas x fibroblastos )

SULFATO DE CONDROITINA Fase de remodelacion (6-12 MESES)Tejido de granulacin madura a cicatriz.Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146

El tejido desorganizado es reemplazado por matriz extracelular ms organizada caracteristica de la pielDEPOSITO DE MATRIZ EN SITIO DE HERIDA QUIRURGICA SIGUE UN PATRON FIBRONECTIN A Y COLAGENA TIPO III constituyen estructura temprana de la matriz .

Los glucosaminoglucanos y proteoglicanos .

Colageno tipo I es el componente final .Depositos de la matriz

Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509528, 1997

Clasificacin heridas quirrgicasCategoraCriterio%

LimpiaNo se abri vscera hueca, cierre primario, no hay inflamacin, tcnica asptica perfecta, procedimiento electivo 1- 3 %Limpia contaminadaVscera hueca abierta pero controlada, sin inflamacin, cierre primario, tcnica asptica CASI perfecta, Drenaje mecnico utilizado, preparacin intestinal preoperatoria5.-8%ContaminadaVscera abierta sin control de gasto, inflamacin aparente, herida abierta, tcnica asptica mala20 25%SuciaVscera con gasto no controlado , pus en herida quirrgica, herida supurativa abierta, inflamacin severa30-40%Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications

FisiologaCicatrizacion GastrointestinalLa submucosa proporciona la principal fuerza tensil

Predominio de colgena tipo 1 (68%); tipos 3 y 5 el resto (20% y 12%)

Migracin e hiperplasia de las celulas epiteliales, sellan el defecto y crean una barrera para el contenido luminal (3 das)

La SEROSA se forma con una capa delgada de tejido conevtivo

Es necesaria una buena aposicion de la serosa para minimizar el riesgo de fistulizacin.

Se logra mediante tcnica de sutura tipo invertidoLos segmentos exrtraperitoneales del tubo digestivo sin cubierta serosa carecen de proteccin anastomotica

Incidir la pared del tubo digestivo Dicha secuencia de sucesos debe tenerse en mente cuando se anudan las suturas

Puede precipitar necrosis isquemicaMATERIALES DE SUTURA Absorbibles No absorbibles SEDA NYLON POLIPROPILENO ACERO INOXIDABLE CATGUT CROMICOPOLIGLACTINA 910 (VICRYL)POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO(MAXON )

Su uso en tracto gastrointestinal por rapido proceso de cicatrizacion