CICATRIZACIN DE HERIDAS

UNIVERSIDAD DE MANIZALES CIRUGIA PLASTICA II ROTACION 2011

PIELEPIDERMIS:y Queratinocitos y Melanocitos y Cel langerhans

DERMIS95% del espesor de la piel, Contiene las redes nerviosas y vasculares. y COMPUESTO: colageno.y

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEOy CONJUNTO PILOSEBACEO:

-Bulbo piloso - Itsmo - infundibulo y GLANDULAS APOCRINAS: y UAS:

PROPIEDADES DE LA PIELy 1. VISCOELASTICIDAD DE LA PIEL y 2. PROPIEDADES TENSORAS DE LA PIEL y 3.EXTENSIBILIDAD DE LA PIEL

FUNCIONES DE LA PIEL Funcin Barrera rgano De Proteccin Mantenimiento Del Equilibrio Hidroelectroltico Produccin De Melanina Regulacin De La Temperatura Funcin De Lubricacin Metabolismo De Secreciones Internas Y Externas Reparacin De Heridas

HERIDAS/LESINy LESIN: Alteracin De Forma Y Funcin De Tejidos

Y rganos

y HERIDA: Por Trauma Mecnico, Hay Rotura Y

Solucin De Continuidad De Los Tejidos Blandos

y Estas entidades son dependientes de varios factores

HERIDAS SEGN SU ESTADO BACTERIOLOGICOy Herida limpia o Tipo I: son heridas quirrgicas intraoperatorias no infectadas,

Eje: Incisiones para abordaje Cx.y Herida limpia-contaminada o Tipo II: son heridas en las que se sospecha

contaminacin bacteriana.

Eje: Violacin a la tcnica quirrgica normal.y Herida contaminada o Tipo III: son heridas abiertas, frescas y accidentales en

las que no hay procesos inflamatorios ni purulentos.

Eje: Accidentes transito, heridas por armas cualquiera que seay Herida sucia o infectada o tipo IV: son heridas traumticas > 12 horas o sepsis

localizada identificada.

y Eje: Peritonitis por cualquier causa.

HERIDAS SEGN SU CAUSAy Instrumentos corto-punzantes y Heridas por contusin. y Heridas por proyectil de arma de fuego. y Heridas compresin. y Heridas por avulsin. y Heridas por mordedura. y Heridas por calor, frio y electricidad. y Heridas mixtas.

HERIDAS SEGN SU PROFUNDIDADy Excoriacin: Lesin dermoepidermica y Herida superficial: Compromiso piel + tejido adiposo + aponeurosis y Herida profunda: Todo lo anterior + Msculos y/o Tendones. y Herida penetrante: Aquella que compromete cavidades. y Herida perforante: Todo lo anterior + COMPROMISO VISCERA

FACTORES DE AFECTAN LA CICATRIZACION Edad Avanzada Hipoxia-anemia Esteroides Y Farmacos Quimioterapeuticos Transtornos Metabolicos Nutricion Infecciones

FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCION DELA HERIDA Tecnica Quirurgica Tejido Desvitalizado Cuerpos Extraos Infeccion Previa Enfermedades Previas Respuesta Inmunologica Deficiente Circulacion Local Deficiente

CICATRIZACIONy La Cicatrizacin es un proceso de reparo regeneracin de

un tejido alterado, dando cmo resultado final la formacin de un tejido cicatrizal un tejido igual al existente previo a la injuria(regeneracin).

MECANISMOS PRINCIPALESy REPARACION: Se produce por regeneracin, similar

a la epidermis. Las celulas de la capa basal se multiplican

y EPITELIALIZACION: Proceso por el cual migran

queratinocitos y de dividen para recubrir la perdida de la piel.

y CONTRACCION: Mecanismo por el cual hay un

cierre espontaneo de heridas cutaneas de espesor total.

y DEPOSITO: MATRIZ Y TEJIDO CONECTIVO:

Proceso por el cual se incorporan fibroblastos produciendo tejido conectivo.

FASE INFLAMATORIAy Plaquetas: Coagulacin, Fibringeno, Trombina, Fvw, Tx, Fibrina. y Coagulacin: Activacin de la va extrnseca e intrnseca. y Leucocitos: Activacin serie Blanca Neutrofilos Vs Macrfagos. y Aumento suministro flujo sanguneo: histaminaserotonina, cininas.

FASE PROLIFERATIVAy Epitelizacion: Inicia 24 hrs despus de la lesin. Queratinocitos, actina, queratina. y Angiogenesis: monocito y Macrfagos, Factores endoteliales. y Fibroplasia: Macrfagos, Fibroblastos, mioblastos, condroblastos y osteoblastos. TEJIDO DEGRANULACIN . y Contraccin de la Herida: Dimensiones de una herida extensa y no suturada dismuyen durante la cicatrizacin

FASE REMODELACINy Maduracin, reorganizacin morfolgica. y Descenso fases de cicatrizacin. y Aumento de la fuerza tensil por medio de la Colagena III

y tipo I.y Hialuronidas, Plasminogeno, colagenasas.

COMPONENTES Y FUNCIONES DE LA MATRIZ EXTRACELULAR

COMPONENTES

FUNCIONES

COLAGENO

Fuerza y apoyo para todos los tejidos

ELASTINA

Permite expansion y contraccion de los tejidos

PROTEOGLUCANOS

almacen humedad y absorben los golpes movimiento y division celular

AC. HIALURONICO

TIPOS DE CIERRES DE HERIDASy

CICATRIZACION DE PRIMERA INTENCION O UNION PRIMARIA:

Se observa en heridas no complicadas con bordes netos y limpios que sana en < 15 dias cuando se afrontan Cx oportunamente.y La reparacin ocurre sin complicaciones y requiere menor

Epitelizacion.

y Activacin de la Colagena activamente.

CICATRIZACION DE SEGUNDA INTENCION O UNION SECUNDARIA

y Ocurre cuando los bordes de la herida no han

sido afrontados o cuando se dan dehiscencias de suturas dejando que se de un cierre espontaneo

CICATRIZACION DE TERCERA INTENCION O UNION TERCIARIAy Cierre primario diferido Ocurre cuando se cierra una

herida despus de un periodo de cicatrizacin de segunda intencin.

COMPLICACION DE LA CICATRIZACIONHIPERTROFICACicatrizacion de tamao aumentado pero estable, no muestra tendencia al crecimiento, elastina y se limita a la zona de herida. MEJOR PRONOSTICO

QUELOIDECicatriz que aumenta de tamao progresivamente con comportamiento agresivo y pseudotumoral. MAS EXUBERANTE Y ANTIESTETICO.

TRATAMIENDO DE LA CICATRIZ DE LA PIELy Cremas de reepitelizacion a base de Oxalato de Zinc y Fotoproteccion y Masaje por 3 min 3 veces al da x 3 meses

CICATRIZACION OSEAy Es un tipo especializado de

tejido conectivo caracterizado por su gran rigidez y resistencia.

Consolidacin sea tiene lugar gracias a OSTEOBLASTOS .

PROCESO DE CICATRIZACION OSEAy A. FASE DE COAGULACION y B. FORMACION DEL HEMATOMA y C. FORMACION DEL CALLO FIBROSO y D. FORMACION DEL CALLO OSEO y E. FORMACION DEL CALLO OSEO SECUNDARIO y F. FORMACION DEL CALLO FUNCIONAL DEL

HUESO

CICATRIZACION MUSCULOy Si la lesion es la PLACA NEUROMOTORA es de mal

pronostico, ya que puede hacer fibrosis de la sutura en este punto y comprometer la movilidad.

TIEMPO DE RECUPERACION: 4 SEMANAS: Mtos pasivos 6 SEMANAS: Mto activo del musculo

CICATRIZACION DEL TENDONy Tendn lesionado en zona flexura: reparar Cx y Tendn en zona extensora: se de suturar en los primeron 5-7 dias. No tocar la segunda semana por EDEMA MASIVO y TIEMPO DE RECUPERACION:

y Flexores: mto pasivo: Dia 5mto activo: Dia 21

y Extensores: mto pasivo 6ta semana

CICATRIZACION CARTILAGO Potencia de la Cicatrizacion

no es Adecuada

Regeneracion Total Es

Incompleta

Formacion De Cartilago

Hialino Que Restablece La Integridad Estructural Y Funcional

CICATRIZACION DE LIGAMENTOSy Los ligamentos son estructuras muy propensas a la

deformidad. y TIEMPO DE RECUPERACION: 6-8 semanas

CICATRIZACION NERVIOSA Neuropraxia: Desmielinizacion Focal Axonotmesis:interrupcion De Continuidad

Axonal

Neurotmesis: Transeccion Completa Regeneracion Del Axon A Partir De La Neurona

(1mm Por Dia)

Las Vainas No Siempre Se Unen A Sus

Extremos Originales, Se Genera Una Insatisfactoria Integracion Nerviosa