Curso de fisiopatología, IV semestre

REGENERACIÓN, CICATRIZACIÓN Y FIBROSIS

Universidad de las Américas

Facultad de Salud, Psicología y Rehabilitación

Escuela de Enfermería

Mauricio Quezada C.

M.V. UCh - MSc (c)

Inflamación y curación son procesos simultáneos

Regeneración

• La única curación segura, que no implica problemas futuros

• *recambio de un tipo de tejido por el mismo tipo de tejido, sin ninguna disfunción

Leyes biológicas de la regeneración

1. A partir de elementos de la misma estirpe: desdiferenciación

2. Organismos evolucionados: poca capacidad regenerativa

3. Menor diferenciación celular: mayor capacidad regenerativa (tejidos lábiles, estables y perennes)

Etapas de la regeneración: ejemplo en la injuria renal por isquemia y reperfusión

Regeneración y Curación

• Curación

– Respuesta tisular • Heridas

• Procesos inflamatorios

• Necrosis tisular en órganos incapaces de regenerarse

– Balance entre regeneración y deposito de tejido fibroso (cicatriz)

La curación implica un balance de fuerzas

Curación: etapas

• Hemostasia: barrera contra infecciones, matriz para migración y factores de crecimiento

• Inflamación

• Neovascularización

• Fibroplasia

• Contracción

• Remodelación

Fase inflamatoria

• Formación del coágulo

• Factores plaquetarios

• Migración celular

Fase proliferativa

• Horas después de la herida, migración de queratinocitos

• Migración de fibroblastos y macrófagos: tejido de granulación

• Angiogénesis masiva

• Diferenciación a miofibroblastos: acercamiento de los labios de la herida

CELULAS PRECURSORAS

ENDOTELIALES

Fase de remodelación

• Involución del tejido de granulación

• Regeneración de dermis

• Apoptosis de miofibroblastos, células endoteliales y macrófagos

• Remodelación del colágeno tipo III (MMPs de células epidermales)

• Proliferación de colágeno de tipo I

Factores que influencian la reparación

• Localización

• Etiología (cirugía, trauma, quemadura)

• Pre-tratamientos (cirugía, radioterapia)

• Enfermedades crónicas

• Edad

• Estilo de vida (exposición al sol, tabaquismo)

• Limitantes:

• Fuerzas de tensión

• Infección

Cicatriz normal v/s hipertrófica

Queloide

• Cicatriz que invade tejidos vecinos sanos

• Rara vez involuciona en el tiempo

Curación por primera y segunda intención

Rol de la sutura

FIBROSIS

Patogenia

Factor de Crecimiento Transformante-β

• Induce mitosis de fibroblastos

• Inhibe la proliferación de otras células, incluyendo a queratinocitos

Cirrosis hepática

¿Qué efectos tiene la fibrosis?

• Alteración de la estructura de órganos o tejidos

• Más importante que eso, se asocia a pérdida funcional, cuyas consecuencias dependerán del órgano comprometido y el grado de fibrosis

Resumiendo la clase de hoy