Cicatrizacion y regeneracion tisular guiada
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CICATRIZACIÓN Y REGENERACIÓN TISULAR GUIADA
Lina Ávila González
Carlos González Rodríguez
Rosangélica Cantillo Díaz
INTRODUCCIÓNUn objetivo importante en la terapéutica periodontal es obtener una profundidad reducida de bolsa después del tratamiento , para detener la progresión adicional de la enfermedad. Tradicionalmente, la eliminación de las bolsas profundas se logra mediante gingivectomía o desplazamiento apical de colgajos. Sin embargo en los últimos años, se ha hecho más frecuente el empleo de procedimientos regeneradores destinados a la restitución del soporte periodontal perdido.
INDICACIONES
Se basa en consideraciones estéticas
Presencia de lesiones de furcación
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REGENERADORES
Procedimientos especialmente para restaurar las partes del aparato de sostén dentario perdidas debido a la periodontitis
Procedimientos de «reinserción» o de «nueva inserción»
CONFIABILIDAD DE LA EVALUACIÓN DE LA REGENERACIÓN PERIODONTAL
SONDEO PERIODONTAL
En el periodonto inflamado la sonda no se detiene precisamente en el nivel coronario de la inserción conectiva
Luego del tratamiento de los defectos intraóseos se forma nuevo hueso muy próximo a la superficie dentaria
CONFIABILIDAD DE LA EVALUACIÓN DE LA REGENERACIÓN PERIODONTALANALISIS RADIOGRÁFICOS Y OPERACIONES DE REENTRADA
No documenta la formación de nuevo cemento radicular y de un LP
METODOS HISTOLOGICOS
Requiere que la localización del nivel de inserción pueda evaluarse con exactitud antes del tratamiento
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA PERIDONTAL
La superficie radicular cureteada puede repoblarse por:
Células epiteliales
Células derivadas del tejido conectivo gingival
Células derivadas del hueso
Células derivadas del LP
MATERIALES DE INJERTOSOsteoproliferativos: Osteogénicos(injertos autógenos)
Osteoconductivos: (I. aloplásticos, autógenos)
Osteoinductivos: formación de hueso inducida por los tejidos blandos circundantes
CAPACIDAD REGENERADORA
Células del LP
Carecen del potencial para producir una nueva
inserción
• Células óseas• Tejido conectivo gingival
Capaces de regenerar la inserción periodontal
perdida
PROCEDIMIENTOS REGENERADORES
Detartraje y alisado radicular combinadas con curetaje de tejidos blandos
Procedimientos de injertos:
Injertos autógenos
Aloinjertos
Xenoinjertos
Materiales Aloplásticos
FACTORES REGULADORES DEL CRECIMIENTOProliferación y migración de las células del LP, diferenciación de cementoblastos y osteoblastos.
• Factores de crecimiento derivados de las plaquetas (PDGF)
• Factores de crecimiento de tipo insulínico (IGF)
• Proteínas óseas morfogenéticas (BMP)
REGENERACIÓN TISULAR GUIADALas células progenitoras para la formación de una nueva inserción, se encuentran en el ligamento periodontal.
El uso de una barrera física puede guiar estas células.
APLICACIÓN CLÍNICA DE LA RTG
Cómo evalúo los resultados:
• Clínicamente • Histológicamente
Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, en defectos intraóseos y en lesiones de
furcación.
PAUTAS DE LA TÉCNICA
Incisión y levantamiento del colgajo1
Selección y colocación del material de barrera2
Sutura3
Eliminación del material de barrera4
MATERIALES DE BARRERA EN CIRUGÍA REGENERATIVA
• Biocompatibilidad
• Barrera contra tipos celulares indeseables
• Permitir la integración del tejido
• Ser capaz de crear y mantener un espacio adyacente a la superficie radicular
• Fácil de recortar y colocar.
Filtro bacteriano producido del acetato de celulosa
Membranas de politetrafluoretileno expandido (e-ptfe)
MATERIAL BIOREABSORBIBLE
Colágeno de origen bovino o porcino
COMPLICACIONES:
• Degradación precoz
• Crecimiento epitelial en profundidad a lo largo del material
• Pérdida prematura de la membrana.
FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS CLÍNICOS DE LA RTG
Factores del Paciente:
• Nivel del control de placa• Hábito de fumar• Nivel de infección periodontal
•Factores del Defecto:
▫Profundidad y anchura del componente intraóseo del defecto
▫Hipermovilidad dentaria
•Factores asociados con la técnica:
▫Exposición de la membrana▫Dehiscencia gingival
EVALUACIÓN DE LA RTG
• Formación de nuevo cemento, ligamento periodontal y hueso.
• La nueva inserción es mas susceptible a periodontitis.
• Todo depende del paciente.
2 meses después
CONCLUSIÓN
La regeneración tisular guiada es el procedimiento regenerador mejor documentado para obtener regeneración periodontal. Con esta técnica se logran mejoras clínicas significativas en comparación con las obtenidas con el desbridamiento solo de los defectos.
La regeneración periodontal obtenida después de RTG es estable a largo plazo, siempre que se mantenga la buena higiene bucal y que se haya establecido un programa correcto de visitas de control.
GRACIAS