cicatrización de las heridas

LESIONES DE TEJIDOS Y RESPUESTA

• Reparación de la herida es el esfuerzo de los tejidos dañados para restaurar su función

normal y la integridad estructural después de la lesión.

FASES DE LA CICATRIZACION

Clinics in Dermatology (2007) 25, 9–18

Hemostasia e inflamación

• Herida: altera la integridad tisular y tiene como resultado el corte de vasos sanguíneos .

Vasoconstricción local inicial vasodilatación Incremento en

la permeabilidad

Tapon plaquetario

• Además de la hemostasis, el coágulo de fibrina sirve como una estructura para la migración

de células inflamatorias a la herida.

Fagocitosis de

bacterias y desechos tisulares

Fagocitosis, sintesis de RLO y R-ON.

ACTIVACION E INCORPORACION DE

OTRAS CELULAS

Esenciales: participan en la

modulación de la herida.

Disminución sontesis de colágeno (IFN.g.

TNF-a e IL-1

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Etapas en la fase proliferativa

• Migración y proliferación de queratinocitos

• Restauración de la membrana basal

Reepitelización

• Migración y proliferación de fibroblastos

• Formación de colágeno y otras proteínas

Fibroplasia

• Migración de células endoteliales de vasos adyacentes

Angiogénesis

PROLIFERACIONACTIVACION

Proliferación

Va de los 4-12 días

1. SINTESIS DE COLAGENO2. CONTRACCION DE LA

MATRIZ

ProteoglucanosColágeno

• Los mayores eventos durante esta etapa son:– Creación de una barrera de permeabilidad (vg.

Reepitelización)– Establecimiento del aporte apropiado de sangre

(vg. Angiogénesis)– Reforzamiento del tejido dérmico dañado

(fibroplasia)

FIBROBLASTOS• Sintetizan más colágeno• Proliferan menos• Efectúan de modo activo la

contracción de la matriz.

• El lactato en la herida es un regulador potente de la síntesis de colágeno.

CELULAS ENDOTELIALES• Angiogénesis• Influenciadas por TNF-a,

TGF-B Y VEGF

Neovascularización

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• Se caracteriza por una reorganización del colágeno sintetizado.

• El colágeno se metaboliza por MPM.

Fibronectina y colágeno tipo III

Glucosaminoglucanos y proteoglucanos

Colágeno tipo I

Formación de fibrillas y enlaces cruzados

Continúa durante meses (6-12)

La fuerza nunca iguala la del tejido al tejido normal

• EPITELIZACION– Comienza desde las primeras fases

– Fibronectina

– Citocinas: EGF, TGF-B, bFGF, PDGF y IGF-I

CICATRIZACIÓN EN EL TUBO GASTROINTESTINAL

En heridas de espesor total

• Falta ----------- dehiscencia, escapes y fístulas.• Exceso -------- estenosis

• La submucosa es la capa que confiere la mayor fuerza de tensión y capasidad para sostener suturas.

• Serosa ----- sello hermético