DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS...

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS

ARAGÓN 1991-2013

Elaboració n: - Sección Información e Investigación Sanitaria. Servicio Drogodependencia y Vigilancia en Salud Pública. Dirección General de Salud Pública de Aragón. - Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet - Pediatría Atención Primaria Barbastro

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARA GÓN 1991-2013 2

ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 4

1.1. DIAGNÓSTICO ....................................................................................... 4 1.2. FORMAS DE DIABETES MÁS FRECUENTE EN LA EDAD PEDIÁTRICA......................................... ......................................................... 4

2. MÉTODOS ..................................................................................................... 6

2.1. NOTIFICACIÓN Y RECOGIDA DE NUEVOS CASOS DE DM . .............. 6 2.2. ANÁLISIS DE LOS DATOS ......................... ........................................... 7

3. RESULTADOS...................................... ......................................................... 8

Número de casos por sexo y grupo de edad ........... .................................. 8 Media de edad de inicio de insulinización.......... ........................................ 9 Incidencia ......................................... ........................................................... 11

Incidencia anual, Aragón y provincias .............. .................................... 11 Incidencia por grupo de edad y sexo ................ .................................... 13

Prevalencia........................................ .......................................................... 16 Prevalencia Ajustada por Sector sanitario y sexo ... ............................ 16

Hemoglobina glicosilada............................ ................................................ 17 Cetoacidosis diabética............................. .................................................. 18 Antecedentes familiares............................ ................................................. 21

4. CONCLUSIONES ........................................................................................ 23

RESUMEN ....................................................................................................... 23

GLOSARIO TERMINOLÓGICO............................. .......................................... 24

Fecha de elaboración: Marzo 2015

ÍNDICE DE TABLAS Tabla.1. Número de casos y porcentaje por sexo y añ o. Aragón 1991- 2013

Tabla 2. Edad media de insulinización por sexo. Ara gón 1991-2013

Tabla 3. Incidencia de periodo por sexo. Aragón 199 1-2013

Tabla 4. Tasa de incidencia por 100.000 habitantes por grupos de edad y

quinquenio. Porcentaje de cambio. Aragón 1994-2013

Tabla 5. Media HbA1c por grupo de edad. Aragón 1991 -2013


ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1. Distribución de los casos por sexo y grup o de edad. 1991-2013

Gráfico 2. Media de la edad de inicio de insuliniza ción. Evolución Aragón 1991-2013

Gráfico 3. Media de la edad de inicio de insuliniza ción por sexo. Evolución Aragón 1991-

2013

Gráfico 4. Tasas de incidencia anuales. Aragón 1991 -2013

Gráfico 5. Tasas de incidencia anuales. Zaragoza 19 91-2013

Gráfico 6. Tasas de incidencia anuales. Huesca 1991 -2013

Gráfico 7. Tasas de incidencia anuales. Teruel 1991 -2013

Gráfico 8. Tasas de incidencia por sexo. Aragón 199 1-2013

Gráfico 9. Tasas de incidencias por grupos de edad. Aragón 1991-2013

Gráfico 10. Incidencia por grupos de edad. Evolució n quinquenal. Aragón 1994-2013

Gráfico 11. Incidencia en niños por grupo de edad. Aragón 2009-2013

Gráfico 12. Incidencia en niñas por grupo de edad. Aragón 2009-2013

Gráfico 13. Tasa de prevalencia ajustada por sector sanitario y sexo. Aragón 1991-2013

Gráfico 14. Porcentaje cumplimentación de la variab le debut en cetoacidosis diabética.

Aragón 1991-2013

Gráfico 15. Porcentajes de debut en cetoacidosis di abética. Aragón 1991-2013

Gráfico 16. Distribución porcentual por edad de los casos que debutan en CAD.

Aragón 1991-2013

Gráfico 17. Porcentaje de niños dentro de cada grup o de edad que debutan en CAD.

Aragón 1991-2013

Gráfico 18. Porcentaje de debut en CAD por grupo de edad y sexo. Aragón 1991-2013

Gráfico 19. Porcentaje de casos que debutan en CAD. Evolución Aragón 1991-2013

Gráfico 20. Porcentaje de casos que debutan en CAD por sexo. Evolución Aragón 1991-

2013

Gráfico 21. Porcentaje cumplimentación de la variab le antecedentes familiares DM1.

Aragón 1991-2013

Gráfico 22. Porcentaje con antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2013

Gráfico 23. Distribucón de antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2013

Gráfico 24. Porcentaje cumplimentación de la variab le antecedentes familiares DM2.

Aragón 1991-2013

Gráfico 25. Porcentajes de antecedentes familiares DM2. Aragón 1991-2013

Gráfico 26. Distribución de antecedentes familiares DM2. Aragón 1991-2013


1. INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus (DM) es un trastorno endocrino-metabólico crónico caracterizado por el aumento mantenido de los niveles de glucosa en sangre. Este aumento puede deberse a una falta de insulina debida a la destrucción de las células beta pancreáticas o a un inadecuado funcionamiento de la insulina en el organismo. Como consecuencia de la falta de insulina, o del defecto de su acción, aparecen alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado, lipídico y proteico que dan lugar a las manifestaciones clínicas de la diabetes. La DM es la enfermedad crónica endocrino-metabólica más frecuente en la infancia.

1.1. DIAGNÓSTICO Según los criterios de la Asociación Americana de diabetes (ADA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), el diagnóstico de diabetes se puede realizar ante:

1. Glucemia plasmática al azar ≥ a 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en presencia de signos y síntomas claros de diabetes.

2. Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L). 3. Glucemia plasmática a los 120 minutos en la prueba de tolerancia oral a la

glucosa (PTOG) ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L). La determinación de la glucemia debería realizarse en plasma venoso, tras un periodo de ayuno (en el segundo supuesto) de al menos 8 horas. Un resultado anormal, sin síntomas, debe confirmarse con una segunda medición, en un día diferente. En todo caso, ante una hiperglucemia esporádica sin signos o síntomas claros de diabetes nunca debe iniciarse un tratamiento con insulina. En estos casos el paciente debe ser derivado a una unidad de endocrinología pediátrica para realizar el estudio adecuado, que permita diferenciar entre una hiperglucemia de estrés o esporádica o una alteración en el metabolismo de la glucosa.

1.2. FORMAS DE DIABETES MÁS FRECUENTE EN LA EDAD PE DIÁTRICA Diabetes Mellitus Tipo 1: Es la más frecuente en la infancia (más del 90% de los casos), y solo a ella se dedica este estudio epidemiológico. Se produce por una destrucción de origen autoinmune de las células beta pancreáticas, que lleva a una disminución progresiva de la secreción de insulina. Esta destrucción está mediada principalmente por infiltrados de linfocitos T en los islotes de Langerhans, y es habitual la presencia de autoanticuerpos anticélulas de islotes (ICAs), antiinsulina (IAA), antiglutamato decarboxilasa (anti-GAD) o antitirosina fosfatasa (IA2). En cuanto a su etiología, hay una base genética cada vez más conocida (el riesgo de desarrollar DM1 viene determinado por variantes alélicas de diversos genes: genes del sistema HLA, gen de la insulina, PTPN22, CTLA4, etc.), asociada a factores ambientales todavía no bien identificados (se postulan, entre otros, infecciones víricas que desencadenarían la respuesta autoinmune en individuos de riesgo). La DM1 se inicia en una fase preclínica en la que va disminuyendo la masa de células beta hasta que aparece la hiperglucemia, con un comienzo agudo de los síntomas (principalmente poliuria, polidipsia, pérdida de peso y astenia), frecuentemente acompañado de cetosis al diagnóstico.


Diabetes Mellitus Tipo 2: Su epidemiología no es objeto del presente estudio. Se origina por un déficit de sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina, combinado con una alteración de la regulación de la secreción de insulina en respuesta a los niveles de glucosa (hiperinsulinismo). Es rara en la infancia y más frecuente a partir de la adolescencia, asociada principalmente a la obesidad y al Síndrome Metabólico, y por ello su incidencia ha aumentado en los últimos años. Tiene una predisposición genética más marcada que la DM1 (herencia poligénica con un alto índice de agrupación intrafamiliar y una importante predisposición en algunos grupos raciales, si bien los genes responsables son todavía poco conocidos) que se asocia a factores ambientales (obesidad, sedentarismo, ingesta excesiva de azúcares simples, etc.). Diabetes tipo MODY (matury-onset diabetes of the yo ung): Es un grupo heterogéneo de trastornos de herencia monogénica autosómica dominante caracterizados por disfunción de la célula beta pancreática de origen genético, que produce hiperglucemia sin cetosis y suele comenzar antes de los 25 años. Se han descrito hasta 8 tipos distintos en función del defecto genético asociado. La más frecuente en nuestro entorno es la MODY 2 (alteración en el gen de la glucokinasa), seguida de la MODY3 (alteración en el gen HNF1α), sumando ambos tipos un 70% de los casos de diabetes tipo MODY. El mismo tipo de herencia monogénica es el origen de la diabetes neonatal.


2. MÉTODOS

2.1. NOTIFICACIÓN Y RECOGIDA DE NUEVOS CASOS DE DM La metodología de los registros debe ser homogénea y estandarizada para obtener información válida y comparable, nacional e internacionalmente. Población de estudio: La población menor de 15 años residente en Aragón. Se utilizan los datos poblacionales del Censo y del Padrón. En los años que no existen se ha calculado mediante interpolación lineal. Fuentes de información utilizadas:

• Fuentes primarias: Los servicios de endocrinología (pediátricos y de adultos de los Hospitales del Salud y del Hospital Militar de Zaragoza) y los Consultorios Médicos de Especialidades.

• Fuentes secundarias: Pediatras de Atención Primaria, Clínicas y Mutuas privadas, Asociación Aragonesa de Endocrinología, Asociaciones de Diabéticos y los Campamentos de diabéticos. Además, anualmente se realiza una búsqueda activa mediante el Conjunto Mínimo Básico de Datos, de nuevos casos no notificados pero que han supuesto un ingreso hospitalario.

Recogida de casos: 1.- El método utilizado ha sido la encuesta por correo, facilitando siempre la contestación. 2.- Periodicidad: La primera encuesta se realizó en 1.994 y se recogieron los casos nuevos de DM1 desde Enero de 1.991. Posteriormente se realiza anualmente, en Enero, recogiendo los casos del año anterior. 3.- Variables: Se han recogido de cada caso los datos de identificación, sexo, fecha de nacimiento y de diagnóstico/fecha de insulinización, lugar de residencia y fuentes de declaración. Además se han incluido antecedentes familiares y datos bioquímicos del debut: cetoacidosis diabética (CAD si/no) y hemoglobina glucosilada (HbA1c). 4.- Confidencialidad: es fundamental al tratarse de una base de datos personales. En España todos los registros deben cumplir la legislación y comunicarlo a la Agencia de Protección de Datos (LORTAD, Ley orgánica 15/1999 del 15 de Diciembre) Criterios de inclusión: La definición de caso debe ser precisa. Se han seguido los criterios de diagnóstico internacionales progresivamente actualizados. Los criterios de inclusión son: - Criterios de diagnóstico de DM1. - Edad inferior a 15 años - Residencia en la Comunidad de Aragón al menos 6 meses antes del diagnóstico. El acuerdo firmado entre el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet y la Dirección General de Salud Pública, permite el mantenimiento de dicho registro, que lleva en funcionamiento desde 1991.


2.2. ANÁLISIS DE LOS DATOS Para el análisis de los datos se ha realizado un descriptivo de las variables recogidas, edad, sexo, provincia de residencia, que caracterizan a los nuevos casos y se han utilizado pruebas de t de student y Ji cuadrado para la comparación de variables cuantitativas y cualitativas. Se han calculado las tasas de incidencia con sus Intervalos de confianza al 95%, por provincia, sexo y grupo de edad. Se han calculado las tasas de prevalencia por sector sanitario y sexo y sus intervalos de confianza al 95%. Con el fin de la comparación con registros internacionales como EURODIAB1 o DIAMOND2, se han ajustado la prevalencia y la incidencia mediante ajuste directo a una población consistente en igual número de niños en cada uno de los tres grupos de edad, (0–4, 5–9, 10–14 años), al igual que en estos estudios. Se han utilizado las poblaciones del padrón de cada año, disponibles en el Instituto Aragonés de Estadística, www.iaest.es. Para el cálculo de la incidencia por sector sanitario se ha utilizado la población de tarjeta sanitaria de 2012. Se han utilizado Excel y SPSS 19.0 para el cálculo y análisis de los datos.

1 Patterson CC , Gyürüs E, Rosenbauer Jet al. Trends in childhood type 1 diabetes incidence in Europe during 1989–2008: evidence of non-uniformity over time in rates of increaseDiabetologia (2012) 55:2142–2147 DOI 10.1007/s00125-012-2571-8 2 The DIAMOND Project Group.Incidence and trends of childhood Type 1 diabetes worldwide 1990–1999. Diabetic Medicine (2006); 23, 857–866


3. RESULTADOS

Número de casos por sexo y grupo de edad Desde el año 1991 se han notificado 678 casos de DM1 desde distintas fuentes, siendo el 55,9 % niños y el 44,1 % niñas (tabla 1).

Tabla.1. Número de casos y porcentaje por sexo y añ o. Aragón 1991- 2013

Año Niño Niña Total 1991 N 14 15 29

% 48,28 51,72 100 1992 N 17 12 29

% 58,62 41,38 100 1993 N 11 17 28

% 39,29 60,71 100 1994 N 21 8 29

% 72,41 27,59 100 1995 N 16 12 28

% 57,14 42,86 100 1996 N 12 12 24

% 50,00 50,00 100 1997 N 16 9 25

% 64,00 36,00 100 1998 N 15 11 26

% 57,69 42,31 100 1999 N 20 13 33

% 60,61 39,39 100 2000 N 12 7 19

% 63,16 36,84 100 2001 N 16 10 26

% 61,54 38,46 100 2002 N 23 15 38

% 60,53 39,47 100 2003 N 11 5 16

% 68,75 31,25 100 2004 N 7 9 16

% 43,75 56,25 100 2005 N 19 9 28

% 67,86 32,14 100 2006 N 16 8 24

% 66,67 33,33 100 2007 N 22 20 42

% 52,38 47,62 100 2008 N 19 19 38

% 50,00 50,00 100 2009 N 19 16 35

% 54,29 45,71 100 2010 N 20 16 36

% 55,56 44,44 100 2011 N 15 22 37

% 40,54 59,46 100 2012 N 17 15 32

% 53,13 46,88 100 2013 N 21 19 40

% 52,50 47,50 100 Total N 379 299 678

% 55,90 44,10 100

El 97,2% de los casos son declarados por las Fuentes Primarias (97,6 % en niños y 96,6 % en niñas). El resto son declarados por Fuentes Secundarias.


Al categorizar por grupos de edad se observa que en los tres grupos son más frecuentes los niños aunque sin diferencias significativas (gráfico 1).

Gráfico 1. Distribución de los casos por sexo y gru po de edad. 1991-2013

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0-4 5-9 10-14

GRUPOS DE EDAD

PO

RC

EN

TA

JE

NIÑOS NIÑAS

Media de edad de inicio de insulinización La media de edad ha sido 8,1 años en los niños y 8,2 años en las niñas. La mediana ha sido 9 años tanto en niños como en niñas (gráfico 2).

Gráfico 2. Media de la edad de inicio de insuliniza ción. Evolución Aragón 1991-2013

0

2

4

6

8

10

12

14

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Años

Eda

d en

año

s


La media de edad de aparición o inicio de insulinización desciende, siendo en el total de los casos en el periodo de 1991 a 2001 de 8,52 años y de 2002 a 2013 de 7,89 años, no siendo significativa esa diferencia (tabla 2).

Tabla 2. Edad media de insulinización por sexo. Ara gón 1991-2013

Sexo Periodo de

inicio insulinización

N Media edad

IC SUP 95% IC INF 95%

Niño 1991-2001 170 8,57 9,16 7,97

2002-2013 209 7,74 8,30 7,18

Niña 1991-2001 126 8,46 9,14 7,77

2002-2013 173 8,07 8,62 7,52

La media de edad de inicio de tratamiento con insulina desciende de forma más importante en los niños que en las niñas no llegando a ser la diferencia de edades medias, estadísticamente significativa (gráfico 3).

Gráfico 3. Media de la edad de inicio de insuliniza ción por sexo. Evolución Aragón 1991-2013

0

2

4

6

8

10

12

14

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Años

Eda

d en

año

s

NIÑOS NIÑAS


Incidencia La incidencia del periodo ajustada a grupos de población de igual tamaño es de 17,1 casos/105hab, IC95%: 15,8-18,3c/105hab. La incidencia del total de periodo en Aragón 1991-2013 es de 17,4 c/105 hab-año (tabla 3).

Tabla 3. Incidencia bruta de periodo por sexo. Arag ón 1991-2013

Nº Casos INCIDENCIA DE PERIODO

IC SUP 95% IC INF 95%

NIÑO 379 18,9

20,8 17,0

NIÑA 299 15,8

16,5 13,0

TOTAL PERIODO 1991-2013

678

17,4

18,7 16,1

Incidencia anual, Aragón y provincias Los años de mayor incidencia en Aragón fueron 2002 y 2007 con 25,0 y 25,1 casos/105h. A partir del año 2007 se ha mantenido una tendencia descendente que se ha interrumpido en el año 2013 en el que se ha registrado un pequeño ascenso (gráfico 4).

Gráfico 4. Tasas de incidencia anuales. Aragón 1991 -2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Años

Cas

os/1

0000

0 ha

bita

ntes

Por provincias, en Zaragoza son 2002 y 2007 los años de mayor incidencia (gráfico 5).


Gráfico 5. Tasas de incidencia anuales. Zaragoza 19 91-2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Años

Cas

os/1

0000

0 ha

bita

ntes

En Huesca, son 1996,1997 y 2011 los años de mayor incidencia (gráfico 6).

Gráfico 6. Tasas de incidencia anuales. Huesca 1991 -2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Años

Cas

os/1

0000

0 ha

bita

ntes


En Teruel, son los años 1999 y 2012 los que presentan mayor incidencia (gráfico 7).

Gráfico 7. Tasas de incidencia anuales. Teruel 1991 -2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Años

Cas

os/1

0000

0 ha

bita

ntes

Incidencia por grupo de edad y sexo La evolución por sexo es paralela a lo largo de los años. Se observa desde el año 2007 una tendencia a la confluencia en niños y niñas que fue interrumpida en el 2011 observándose una tasa más elevada en niñas, al igual que en 1993 y 2004 (gráfico 8).

Gráfico 8. Tasas de incidencia por sexo. Aragón 199 1-2013

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13Años

Cas

os/1

0000

0 ha

bita

ntes

NIÑOS NIÑAS


Por grupos de edad se observa una incidencia más alta, salvo algunas excepciones, en el grupo de 10 a 14 años (gráfico 9).

Gráfico 9. Tasas de incidencias por grupos de edad. Aragón 1991-2013

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13Años

Cas

os/1

0000

0 ha

bita

ntes

0-4 años 5-9 años 10-14 años

Las tasas por grupos de edad aumentan ligeramente a lo largo del tiempo. El mayor porcentaje de cambio entre el primer quinquenio (1994-1998) y el último (2009-2013) se da en el grupo de edad de 5-9 años (tabla 4 y gráfico 10).

Gráfico 10. Incidencia por grupos de edad. Evolució n quinquenal. Aragón 1994-2013

EVOLUCIÓN PERIODO GRUEDA

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1994-1998 1999-2003 2004-2008 2009-2013Quinquenios

caso

s/10

0000

hab

itant

es



Tabla 4. Tasa de incidencia por 100.000 habitantes por grupos de edad y quinquenio. Porcentaje de cambio. Aragón 1994-2013

TI 0-4 TI 5-9 TI 10-14 TI global

1994-1998 9,7 14,7 22,2 16,0

1999-2003 10,9 18,1 18,3 16,0

2004-2008 14,3 17,7 20,9 17,7

2009-2013 12,4 24,0 22,8 19,5 % cambio 27,9 62,8 2,7 21,9

* % cambio del último quinquenio respecto del prim ero

En niños se observa la incidencia más elevada en el grupo de edad de 5 a 9 años. La incidencia acumulada durante el último quinquenio en este grupo de edad ha sido de 23,6 c/105h (gráfico 11).

Gráfico 11. Incidencia en niños por grupo de edad. Aragón 2009-2013

20,723,7

14,0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0-4 años 5 a 9 años 10 a 14 años

Edad en años

Tas

a de

inci

denc

ia a

just

adax

1000

00 h

ab


En niñas, la incidencia más alta se ha dado en el grupo de edad de 10 a 14 años. El grupo de edad de 5 a 9 años registra unas tasas parecidas y bastante más bajas el grupo de 0 a 4 años (gráfico 12).

Gráfico 12. Incidencia en niñas por grupo de edad. Aragón 2009-2013

25,0

23,7

11,0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0-4 años 5 a 9 años 10 a 14 años

Edad en años

Tas

a de

inci

denc

ia a

just

adax

1000

00 h

ab

Prevalencia La prevalencia bruta en Aragón de DM1 en menores de 15 años en el año 2013 es de 1,22 por 1000 habitantes (222 casos de 0 a 14 años a fecha de 31/12/2013). La tasa ajustada es 1,23 por 1000. La prevalencia en Zaragoza es de 1,19 por 1000 (159 casos de 0 a 14 años a 31/12/2013). En Huesca, de 1,28 por mil (38 casos de 0 a 14 años a 31/12/2013) y en Teruel, la prevalencia es de 1,27 por mil. (25 casos de 0 a 14 años a 31/12/2013).

Prevalencia Ajustada por Sector sanitario y sexo Por sector sanitario, se observa que excepto en Calatayud y Alcañiz, la tasa ajustada es superior en hombres que en mujeres pero no se encuentran diferencias significativas ni entre los sexos ni entre sectores (gráfico 13).


Gráfico 13. Tasa de prevalencia ajustada por sector sanitario y sexo.

Aragón 1991-2013

0

1

2

3

4

Huesca Barbastro Zgz I Zgz II Zgz III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón

Tas

a aj

usta

dax1

000

habi

tant

es

NIÑOS NIÑAS

En hombres, la mayor tasa ajustada la presenta el sector de Huesca y en mujeres, el sector de Alcañiz, aunque en ningún caso son significativas.

Hemoglobina glicosilada El valor medio de la HbA1c al diagnóstico fue de 11,7 mg/dl . El valor de la hemoglobina glicosilada es más elevado en los grupos de edad más altos aunque con diferencias significativas respecto al grupo de 0-4 años (tabla 5).

Tabla 5. Media HbA1c por grupo de edad. Aragón 1991 -2013

Grupo de Edad

HbA1c (%)

Intervalo de confianza para la media al 95% (%)

media Límite inferior Límite superior 0 a 4 10,1 9,8 10,5 5 a 9 12,3 10,8 13,7 10 a 14 12,2 11,8 12,5 total 11,7 11,2 12,3

Por sexo, las niñas tienen una media de HbA1c al diagnóstico superior a la de los niños (12,1 % en niñas y 11,4% en niños) aunque sin diferencias significativas. Por provincia de residencia, la HbA1c no presenta diferencias significativas, siendo en Zaragoza, 11,8 y en Huesca y Teruel 11,5.


Cetoacidosis diabética En el 92% de los casos la variable sobre debut con o sin Cetoacidosis Diabética (CAD) se hallaba cumplimentada (gráfico 14).

Gráfico 14. Porcentaje cumplimentación de la variab le debut en cetoacidosis diabética. Aragón 1991-2013

CUMPLIMENTADA92%

NO CUMPLIMENTADA8%

De éstos, el 38,2% debutaron en CAD (gráfico 15).

Gráfico 15. Porcentajes de debut en cetoacidosis di abética. Aragón 1991-2013

CETOACIDOSIS 38,2 %

NO CETOACIDOSIS 61,5 %

Del total de los casos que debutan en cetoacidosis, el 40 % se dan en el grupo de edad de 10 a 14 años (gráfico 16). Gráfico 16. Distribución porcentual por edad de los casos que debutan en CAD.

Aragón 1991-2013

36 % tienen5-9 años




Si se considera el porcentaje de niños que debutan en CAD dentro de cada grupo de edad, observamos que es en el grupo de edad de 0 a 4 años en el que mayor porcentaje de debut en CAD se presenta (46,1 %) (gráfico 17).

Gráfico 17. Porcentaje de niños dentro de cada grup o de edad que debutan en

CAD. Aragón 1991-2013

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


CAD no CAD

Atendiendo al sexo, el 43,8 % de las niñas y el 33,8, % de los niños. debutaron en cetoacidosis diabética (gráfico 18).

Gráfico 18. Porcentaje de debut en CAD por grupo de edad y sexo. Aragón 1991-2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


PO

RC

EN

TA

JE

NIÑOS NIÑAS


En todos los grupos de edad, el porcentaje de casos que debutan en CAD es superior en las niñas. La evolución del debut en CAD es muy variable a lo largo del tiempo. Los años 2000, 2002 y 2003 son los que presentan las cifras más elevadas (gráficos 19 y 20).

Gráfico 19. Porcentaje de casos que debutan en CAD. Evolución Aragón 1991-2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Años

PO

RC

EN

TA

JE

Gráfico 20. Porcentaje de casos que debutan en CAD por sexo.

Evolución Aragón 1991-2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Años

PO

RC

EN

TA

JE

NIÑOS NIÑAS


Antecedentes familiares ANTECEDENTES FAMILIARES DM1 El 81,9 % de los casos tenían cumplimentada esta variable (gráfico 21).

Gráfico 21. Porcentaje cumplimentación de la variab le antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2013

CUMPLIMENTADA 81,9 %

NO CUMPLIMENTADA 18,1 %

Del total de casos cumplimentados, el 78,2 % no tenían antecedente familiar de DM1 (gráfico 22).

Gráfico 22. Porcentaje con antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2013

SÍ ANTECEDENTES19,5%

NO ANTECEDENTES78,2%

DESCONOCIDO 2,3%

En el 19,5 % de los casos que tenían cumplimentada esta variable constaba que tenían antecedentes familiares de DM1. De ellos, el 50,9 % relacionado con el padre y/o familia paterna y el 32,4 % con la madre y/o familia materna (gráfico 23).

Gráfico 23. Distribución de antecedentes familiares DM1.

Aragón 1991-2013

MADRE 12,0 %

AB

UE

LOS

PA

TE

RN

OS

5,6

%

TÍOS MATERNOS 12,0 %

HERMANO/A 16,7 %

PADRE 20,4 %

TÍOS PATERNOS 15,7 %

PRIMOS PATERNOS 9,3 %

ABUELOS MATERNOS 8,3 %


ANTECEDENTES FAMILIARES DM2 El 76,4 % de los casos tenían cumplimentada esta variable (gráfico 24).

Gráfico 24. Porcentaje cumplimentación de la variab le antecedentes familiares DM tipo 2. Aragón 1991-2013

NO CUMPLIMENTADA 23,6 %

CUMPLIMENTADA 76,4 %

De los casos que tenían la variable cumplimentada, el 35,3 % tenían antecedentes familiares (gráfico 25).

Gráfico 25. Porcentajes de antecedentes familiares DM2. Aragón 1991-2013

DESCONOCIDO 2

,7%NO ANTECEDENTES

61,9%

SÍ ANTECEDENTES35,3%

De ellos, el 55,7 % relacionado con la familia del padre y el 44,3 % con la familia de la madre (gráfico 26)

Gráfico 26. Distribución de antecedentes familiares DM2. Aragón 1991-2013

ABUELOS PATERNOS 45,4 %

MADRE 2,2 %

PADRE;44 %

TÍOS MATERNOS 2,7 %

ABUELOS MATERNOS 39,3 %

TÍOS PATERNOS 6,0 %


4. CONCLUSIONES - La tendencia de la incidencia discretamente descendente desde el año

2007 se ve interrumpida en 2013. - Las principales fuentes de notificación son las primarias. - Los casos en los niños son más frecuentes que en las niñas en todos los

grupos de edad. - La incidencia, en la mayoría de los años, es más elevada en los niños. A

partir del año 2007 existe una tendencia a la confluencia con las niñas (excepto en el año 2011 en el que la niñas presentan una tasa superior).

- La media de edad de aparición de DM1 desde el inicio del registro tiene

una tendencia descendente. - En niños la incidencia es más alta en el grupo de 5 a 9 años. En niñas las

tasas más altas aparecen en el grupo de 10-14 años. - El valor de HbA1c al diagnóstico es significativamente más bajo en el grupo

de 0-4 con respecto a los otros grupos. - El debut de DM1 en Cetoacidosis Diabética es más elevado en las niñas en

los tres grupos de edad. El porcentaje de debut en CAD es mayor en el grupo de edad de 0-4.

- Los antecedentes familiares paternos de DM1 y DM2 son los mas

frecuentes en el desarrollo de DM1.

RESUMEN - LA INCIDENCIA DISCRETAMENTE DESCENDENTE DEL ÚLTIMO

QUINQUENIO SE VE INTERRUMPIDA EN EL AÑO 2013

- INCIDENCIA MÁS ELEVADA EN NIÑOS

- DESCENSO DE LA EDAD MEDIA DE APARICIÓN

- MAYOR % DE DEBUT EN CAD EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD EN NIÑAS


GLOSARIO TERMINOLÓGICO

Prevalencia: Total de casos que a fecha de 31/12/2012 tienen de 0 a 14 años, dividido para la población de 0 a 14 años en el 2012.

Incidencia bruta: Total de casos nuevos durante un año, partido por la población total de 0 a 14 años a mitad de año, multiplicado por 100.000. No es directamente comparable con otras tasas brutas.

Incidencia de periodo: Sumatorio de los casos nuevos de cada año, partido por el sumatorio de las poblaciones de 0 a 14 años de cada año.

Tasa específica de incidencia por sexo y/o edad: Número de casos en un sexo y/o grupo de edad determinado, partido por la población media de ese mismo grupo, multiplicado por 100.000. Es directamente comparable con otras tasas especificas.

Tasas de incidencia ajustadas (estandarizadas) por edad: Son necesarias cuando no utilizamos las tasas específicas por edad o cuando necesitamos un valor sintético de las mismas para poder comparar grupos o poblaciones distintas. El método más utilizado es el directo, o de la población tipo, en el que se calculan unos casos esperados al aplicar las tasas especificas de la población en estudio a una población estándar determinada (por ejemplo, la europea). En este estudio hemos aplicado un peso similar a los tres grupos de edad, para la comparación con otros estudios internacionales.

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