Cetoacidosis Diabética

Br. Greccia DíazC.I.: 21.217.309

Dr. Luis PérezMedicina Interna

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Tasas de Mortalidad: CD < 5% - EHH < 15%

Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001

Epidemiología

1-5% población anual Femenino, adolescentes. 4.6 – 8 x 1000 episodios en Px. Diabéticos. 30 – 40 % son diagnosticados en el episodio.

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Fisiopatología

Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001

↑ Glucagón = ↓ Piruvato cinasa↓ Insulina = ↑ Carboxinasa de fosfoenolpiruvato.

Déficit de insulina + ↑ Catecolaminas↑ Glicemia↓ Concentración de Fructosa – 2,6 - Bisfosfato↓ Glicolisis

Fosfofructocinasa

Fructosa – 1,6 – fosfatasa

↓ Concentraci

ón de transporte de glucosa

GLUT-4Trastornos

de la captación de glucosa

LA CETOSIS

↑ Lipolisis

↑ Ácidos grasos libres

Triglicéridos - lipoproteínas

Alteración del

metabolismo hepático

Palmitoiltransferasa de carnitina I

Cuerpos

cetónicos

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Estado Hiperosmolar Hiperglicémico

La hiperglicemi

aDiuresis osmática

↓ Volumen intravascular

Pérdida de electrolitos

Deshidratación

Daño de la función renal

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Factores de Riesgo

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Cuadro Clínico

Síntomas SignosNauseas y vómitos Taquicardia

Polidipsia y poliuriaDeshidratación e hipotensión

Dolor abdominal Taquipnea (Kussmaul)

DisneaSensibilidad a la palpación abdominal

Pérdida de peso Letargo

Anorexia Aliento cetónico

Gasometría Normal

Gasometría Patológica

pH = 7.35 – 7.45 pH = 6.8 – 7.3

pCO2 = 35 – 45 mmHg

pCO2 = 20 – 30 mmHg

Na = 135 - 145 mEq/L

Na = 125 – 135 mEq/L

K = 3.5 – 7 mEq/LK = 3.5 – 7 mEq/L o >

Cl = 95 – 105 mEq/L Cl = 95 – 105 mEq/L

P = 2.5 – 4.5 mg/dl P = < 2.5 mg/dl

HCO3 = 22 - 26 mEq/L

HCO3 = < 15 mEq/L

Diagnóstico

Glicemia250 – 600 mg/ml

Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001

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Examen*

Permeabilidad de vías

respiratorias

* Estado cardiovascular

y renal

Laboratorios* Creatinina ligeramente

↑*

Osmolaridad 300 – 320 mmos/ml* Cetonuria (++++)* Brecha

aniónica ↑

Físico

* Estado mental

* Foco infeccioso

* Hidratación

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EHH CDEdad >40 años, Conocido diabético: NO

< 40 años, Conocido diabético: SI

Inicio síntomas insidioso

Horas antes del ingreso

Deshidratación 20% PC

10% o más

Glucemia >600mg/dl > 250mg/dl

Glucosuria >1000mg/dl

>1000mg/dl

Osm. sérica >320mOsm/l

<320mOsm/l

HCO3 18-20mEq/l. pH > 7.3

HCO3 <15mEq/l. pH < 7.3

Acidosis metab. 50% Severa

Cetonuria <80mg/dl >80mg/dl

Na >140/mEq/l <140 mEq/l

Insulino sensible Insulino resistente

Mortalidad 50% 10%

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Tratamiento / Conducta

Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001

Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001

Complicaciones de la Terapia

Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001

Hipoglicemia Hipokalemia Edema cerebral Acidosis metabólica hiperclorémica

Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes: diabetes care, volume 24, number 1, january 2001

Harrisons principles of internal medicine, 18° edición

Association of british clinical diabetologists; british society for endocrinology and diabetes and association of children’s diabetes clinicians; diabetes inpatient specialist nurse (disn) group; diabetes uk; nhs diabetes (england); northern irish diabetologists; society of acute medicine; welsh endocrine and diabetes society, scottish diabetes group.

Bibliografía

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