Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar no cetósico

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Cetoacidosis diabtica y coma hiperosmolar no cetsico

Cetoacidosis diabtica y coma hiperosmolar no cetsicoPaulina Andrea Arias HernndezInterna Sexto MedicinaHospital de Castro2015

ContenidosEpidemiologaFactores desencadenantesFisiopatologaCuadro clnicoLaboratorioDiagnsticoTratamientoDiagnsticos diferencialesFuentes de informacin

Epidemiologa

CAD

Fisiopatologa CAD

Aumento de la produccin heptica de glucosa Neoglucognesis Glucogenolisis: determinanHiperglicemia, glucosuria, Diuresis osmtica y Perdida de ELPDESHIDRATACION

Aumento de la lipolisis, los triglicridos de deposito se transforman en: cidos grasos libres y glicerolAumenta la beta oxidacin con produccin final de cuerpos cetnicosAcidosis metablica

Metabolismo hidrocarbonado

Metabolismo lipdicoFisiopatologa CAD

Fisiopatologa CADMetabolismo proteico

Metabolismo Hidroelectroltico

Incremento del catabolismo proteico fundamentalmente en el tejido muscularOferta de ALANINA al hgadoNEOGLUCOGENESIS

La insulina promueve el transporte intracelular de potasio y fosforoEn dficit de insulina aumenta su salida al espacio extracelular Adems efecto antinatriuretico de la insulinaDetermina perdidas renales de sodio

SHHSe caracteriza por:Hiperglicemia severa, Hiperosmolaridad Ausencia o leve cetoacidosis (35%) Profunda deshidratacinSignos neurolgicos diversosLa prdida de agua puede llegar a 100-200 ml /Kgr. determinando hipernatremia la que contribuye a la hiperosmolaridad.Afecta en > proporcin a pacientes DM2

Fisiopatologa: SHH

Factores precipitantes

Los errores en el tratamiento de forma intencionada (omisin de dosis en adolescentes) o accidental (en enfermos dependientes) .

Cuadro clnico

Laboratorio HemogramaPerfil bioqumico glicemiaELPUrea, BUN, CreatininaGases arterialesCetonas sricas y en orinaPruebas de coagulacinCultivos sangre y orina Hemoglobina glicosiladaAmilasemia EKG y Rx de Trax

Diagnstico

Diagnstico

Tratamiento

Tratamiento: reposicin hdrica Grado de deshidratacin es siempre severo por lo tanto la reposicin de volmen debe ser enrgica ya que una mala perfusin tisular disminuye el efecto insulnico3-6 L en CAD y 8-10 L en SHHLa hidratacin es con SF 1000 ml la primera hora y segn respuesta continuar con 1Lt cada 2-3 horas.Mantener diuresis horaria 30-60 ml /hora .En las primeras 24 horas es suficiente con reponer 70-80% del dficit de agua estimado

Tratamiento: InsulinoterapiaReestablecer la homeostasis metablica. Debe ser usada en BIC o minidosis subcutneas horarias. Las dosis muy altas elevan la insulinemia con riesgo de hipoglicemia o hipokalemia.La disminucin de la glicemia debe ser gradual alcanzando glicemias de 200-250 mg/dlBIC de insulina se calcula en dosis de 0,1 U/Kg por hora Anlogos de insulinaUna vez alcanzado este valor debe quedar con SG 5% ms insulina cristalina cada seis horas.

Tratamiento: Reposicin de potasioDebe ser precoz se recomienda agregar al segundo litro mientras esperamos resultados de laboratorio. Valores de ingreso menores de 3,5 meq/l se correlacionan con alta mortalidad.Se sugiere agregar 3 g/L hasta completar 9-12 gr las primeras 24 horas. Vigilar hipokalemia cada 2-4 horasSoluciones alcalinizantes: No estn recomendadas si Ph es mayor a 7,1.

Tratamiento: fosforo y magnesioNiveles suelen estar elevados al ingresoCantidad corporal total real esta disminuidaEstas alteraciones no tienen repercusin clnicaEn caso de disfuncin cardiaca rabdomiolisis, hemodilisis, depresin respiratoria o fosfemia bajo 1 mg/dl debe administrarse como fosfato potsico EVDebe ser administrado magnesio en caso de arritmias ventriculares en forma de sulfato de magnesio 10-20 mEq. en 30-60 minutos o en caso de hipomagnesemia sintomtica (