Revisión cetoacidosis y coma hiperosmolar

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Transcript of Revisión cetoacidosis y coma hiperosmolar

  • Dra. Laura Montesinos

    Dra Mara Jos Cano

  • Cetoacidosis diabtica (CAD)

    Sndrome Hiperglucmico Hiperosmolar (SHH)

    Hiperglucemia simple

  • Insulina

    Cortisol, Hormona del

    crecimiento, Catecolaminas,

    glucagn

  • CLNICA DE CAD y SHH

    CAD SHH

    AGUDO ( Horas )

    Sntomas de acidosis (dolor abdominal, nuseas y vmitos)

    Respiracin de Kussmaul

    DM I ( DM II). JVENES

    INSIDIOSO Clnica de Hiperosmolaridad

    ( confusin, estupor) Mayor Deshidratacin Elevada Mortalidad DM II ( 35% Primera

    manifestacin)

    Deshidratacin grave : hipotensin, taquicardia,

    disminucin del nivel de conciencia e incluso COMA.

    Poliuria, polidipsia y prdida de peso

  • CAD SHH

    Glucemia > 300 mg/dl

    Cetonuria positiva

    pH600 mg/dl Ausencia o presencia

    dbil de cetonuria Osmolaridad

    plasmtica>320 mOsm/kg

    Datos de deshidratacin grave

  • ANAMNESIS

    EXPLORACIN FSICA-Signos vitales bsicos: GLUCEMIA DIGITAL !!!-Datos de deplecin de volumen (sequedad de mucosas,

    hipotensin)-Nivel del conciencia-Fetor cetonmico y Respiracin de Kussmaul.

    EXPLORACIN COMPLEMENTARIA: - Analtica de Sangre (BQ, Hemograma + Gaso Arterial con

    cido lctico) - Sistemtico de orina y sedimento con cuerpos cetnicos- Rx AP y Lateral de Trax- Hemocultivos y urocultivos ( si infeccin )- ECG- Determinacin de Osmolaridad Plasmtica.

  • Paso a sala de Observacin

    Va perifrica

    Monitorizacin clnica y analtica

    Dieta absoluta ( hasta estabilizacin )

    Sondaje vesical si no es posible cuantificar diuresis

    Determinacin horaria de glucemia y cetonuria hasta glucemia

  • TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABTICA Y SNDROME HIPERHOSMOLAR

  • Control de constantes y diuresis por turno y cetonuria en tira reactiva cada 6 horas

    Dieta absoluta ( hasta estabilizacin)

    Fluidos

    Primperan iv cada 8 horas si nuseas o vmitos.

    Clexane 40 sc/24h

    Tto habitual

    Pauta diabtica

    Interconsulta a Endocrino

  • Correccin de acidosis y alteraciones electrolticas

    Y Paciente bien hidratado

    Transicin y evolucin a Insulinoterapia transcutnea y dieta oral

    Tolerancia oral con lquidos, dejando fluidoterapia de apoyo unas horas ms hasta estabilizacin metablica

    del paciente

    Si tolerancia adecuada: DIETA DIABTICA E INSULINA SC

    Mantener Insulina iv hasta 1-2 horas de haber empezado con Insulina sc

    Clculo de dsis inicial de Insulina subcutnea:- Calcular la insulina administrada en primeras 8 horas - Dividir el resultado/8 para saber unidades por hora y

    multiplicar por 24, para conocer dsis diaria total ( si diabetico previo subir DDT 20-30%)

    - 50% I basal , 50% I rpida ms nivel de correcin. - Realizar controles de Glu capilar antes y dos horas despus

    de la comida principal y de madrugada ( a las 3-4 horas) hasta ajuste preciso de insulina

  • Hiperglucemia simple ( Glu >200 mg/dl)

  • Abandono de tratamiento

    Transgresin diettica

    Corticoterapia

    Infeccin activa

  • TTO AL ALTA A DOMICILIO:

    - Diabtico con tto Insulina: Corregir la hiperglucemia con

    I.rpida 1 UI por cada 50 mg/dl por encima de 150 mg/dl ( antes de desayuno comida y cena). Aumentar la dsis de Insulina habitual un 10-20% segn causa desencadenante

    -Diabtico en tto con dieta o ADO:

    - Dieta

    - Ajustar tto de ADO si es nececesario

    -No diabtico conocido y obeso: Dieta, valorar ADO (metformina)

    -No diabtico conocido y no obseso: dieta y/o ADO segun intensidad de hiperglucemia inicial sospecha clnica.

  • CRITERIOS DE INGRESO:

    - Complicaciones (CAD y SHO)

    - Inicio de DM I (sin cetoacidosis). Dificultad control

    - Hiperglucemia > 300 mg/dl acompaada de deshidratacin sin situacin hisperosmolar

    - Problemas psicolgicos graves

  • GRACIAS!!