1. Cetoacidosis diabtica y sndrome hiperglucmico hiperosmolar Seccin 4 | Parte 2 de2Mdulo III-6 del currculo | Complicaciones a corto plazo

2. Qu es la CAD?

Deficiencia absoluta o relativa de insulina

Aumento de hormonas contrarreguladoras

Descomposicin de grasas y msculo

Trada bioqumica:

• hiperglucemia

• cetocidos

• acidosis metablica

Alto nivel de glucosa en sangre, de cetonas, de acidosis y deshidratacin 3. Incidencia de CAD

Vara

Muerte principalmente por edema cerebral

Es ms frecuente al inicio de la diabetes tipo 1

Episodios recurrentes

Puede ocurrir en la diabetes tipo 2

• Kitabchi et al 2001, Joslin 2005

4. CAD causas o desencadenantes Booth 2001, Joslin 2005 Infarto de miocardio, derrame cerebral, pancreatitis Infeccin Omisin de la insulina/no observancia Enfermedad aguda Diabetes reciente 14mmol/L (252mg/dL) Glucosa en sangre Gases en sangre Anin gap Electrolitos Osmolalidad Cetonas pH< 7,30, HCO 3< 15 (leve) pH 12 de moderado a grave Bajo/normalNa+ y Cl- Bajo/normal/alto K+ (a menudo confunde) Bajo HCO 3(normal 23-31) Alta: alto nivel de glucosa en sangre y de urea/creatinina, deshidratacin Orina: nivel moderado a alto Sangre: >3mmol/L 12. CAD tratamiento Kitabchi et al 1976 Esencial tras la reanimacin y cuando se confirma la salida de orina Potasio 1. Corregir el estado de choque con solucin salina en bolus 2. El ndice de rehidratacin depender del estatus clnico, la edad y la funcin renal Solucin salina normal (0,9%) para la reanimacin y la rehidratacin iniciales Solucin de glucosa/salina cuando la glucosa est en torno a los 14 mmol/L (252mg/dL) Rehidratar constantemente durante 48 horas 3. Plantearse una sonda nasogstrica Rehidratacin 13. CAD tratamiento Infusin: 0,1 unidades/Kg./hora tras la reanimacin, solucin salina estable y glucemia en descenso El ritmo debera aumentarse en un 10-20% si la glucosa no desciende 2-3 mmol/L (45-54mg/dL) durante la primera hora Insulina Glucemia, tensin arterial, salida de orina y estatus neurolgico cada hora Gases en sangre y electrolitos cada 2 horas inicialmente Monitorizacin 14. CAD complicaciones

Hipoglucemia +/- hipocalemia

La acidosis no mejora posibilidad de deshidratacin continua o una infeccin

Neumona aspirativa

Cefalea +/- nivel de consciencia en descenso posible edema cerebral y tratamiento urgente con Manitol

Joslin 2005 15. CAD recuperacin

Rpida mejora

Contine con insulina IV mientras haya cetosis presente

Ingesta oral cuando sea posible

Insulina de accin rpida entre 30 y 60 minutos antes de interrumpir la insulina IV

Rgimen habitual de insulina

Plantearse bebida y comida con un alto contenido en potasio

16. Qu es el SHH?

Podra haber cetosis presente

No siempre hay coma

Principalmente en personas mayores con o sin antecedentes de diabetes tipo 2

Siempre va asociado a una deshidratacin grave y un estado hiperosmolar

Se desarrolla en semanas

Kitabchi et al 2001 17. SHH incidencia y caractersticas

0,5% de los ingresos hospitalarios por diabetes

ndice de mortalidad ~15%

Puede producirse en la diabetes tipo 1 y en jvenes

• Kitabchi et al 2001

18. SHH caractersticas principales

Marcada hiperglucemia

Hiperosmolaridad

Ausencia de cetosis grave

Alteracin de la consciencia mental

Joslin 2005 19. SHH causas o desencadenantes Booth 2001 5-15% Omisin de la insulina 7,30HCO 3normal o elevadoGases en sangre < 12 Anion gap Alto nivel de Na, glucemia, creatinina, urea Electrolitos >320mOsm/Kg. - (alto nivel de Na, glucemia, urea) Osmolalidad Orina: negativo bajas Sangre: 33mmol/L (600mg/dl) Glucosa en sangre 22. Tratamiento Solucin salina normal 1 l / hora inicialmente Atencin! Rehidratacin Glucemia, tensin arterial, funcin neurolgica cada hora hasta estabilizarseelectrolitos cada 2 horas Monitorizacin cardiaca o de la PVCMonitorizacin Podra ser necesaria en forma de infusin lenta0,1 unidades/Kg./hora que se aumentar con cuidado si la glucemia es baja y va cayendo Insulina Slo si las funciones hipocalmica y renal son adecuadas administrar antes de la insulina Potasio Plantearse solucin salina normal concentracin 23. SHH complicaciones Meltzer 2004 Sonda nasogstrica y posible vigilancia intensiva Vmitos/aspiracin Evitar las cadas abruptas de glucosa en sangre (debera estar en 15mmol/L(270 mg/dL), cetonas presentes

Insulina habitual

MS

Insulina de accin corta o rpida, 10-20% de la dosis total diaria cada 2-4 horas (insulina de accin corta) o cada 1-2 horas (insulina de accin rpida)

Anlisis de glucosa cada 1-2 horas

Ejemplo: glucosa en sangre 20 mmol (360mg/dL )

Dosis normal de insulina

de accin rpida=10 + 8 + 12

NPH = 22

Total = 52 unidades/da

Administrar 20% ~10 unidades de accin rpida

Administrar dosis adicionales de insulina cada 1 a 4 horas hasta que la glucosa en sangre