PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE -...

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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA ESTADO NUTRICIONAL Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II QUE ASISTEN A CONSULTA EXTERNA EN EL HOSPITAL GENERAL PUYO 2015. TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE: NUTRICIONISTA - DIETISTA JAIME RAFAEL FLORES ZHANGALLIMBAY RIOBAMBA - ECUADOR 2016
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    28-Sep-2018
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  • ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

    FACULTAD DE SALUD PBLICA

    ESCUELA DE NUTRICIN Y DIETTICA

    ESTADO NUTRICIONAL Y PREVENCIN DE COMPLICACIONES

    EN PACIENTES DIABTICOS TIPO II QUE ASISTEN A

    CONSULTA EXTERNA EN EL HOSPITAL GENERAL PUYO 2015.

    TRABAJO DE TITULACIN

    PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE:

    NUTRICIONISTA - DIETISTA

    JAIME RAFAEL FLORES ZHANGALLIMBAY

    RIOBAMBA - ECUADOR

    2016

  • AGRADECIMIENTO

    Mis sinceros agradecimientos a la Escuela Superior Politcnica de Chimborazo

    y todos los docentes que directa o indirectamente aportaron en la formacin pre

    profesional.

    A ND. Patricio Ramos Director de mi Trabajo de Titulacin y a la Lcda. Carmen

    Naranjo por el apoyo brindado al desarrollo del proyecto.

    Es justo reconocer el incondicional compaerismo y enseanza de la Dra.

    Mnica Luzuriaga, Dr. Guido Mullo, Dr. Edgar Mora, Dr. Pedro Cueva y los

    compaeros miembros del equipo multidisciplinario de atencin a pacientes del

    Hospital General Puyo.

    Jaime Rafael Flores Zhangallimbay

  • DEDICATORIA

    A mi Madre Carmen Zhangallimbay por la esperanza puesta para conseguir un

    xito ms en mi vida, mi hermano Ral por ser el pionero en la formacin

    acadmica y ejemplo a seguir de honestidad y lder quien todos queremos seguir,

    a mi hermano Jorge por ser mi protector y salvador de mi carcter rebelde como

    un body que nunca abandona.

    A los amigos nicos de las Fuerzas Armadas de Reserva Rolando, dison,

    Sebastin.

    A mi compaera de vida que llego a completar mi felicidad Jimena Quezada

    A mis amigas y colaboradoras de trabajo Nora y Mercedes por su fidelidad

    durante todo el tiempo dedicado a sus funciones.

    Jaime Rafael Flores Zhangallimbay

  • NDICE

    I. INTRODUCCIN

    II. OBJETIVOS

    A. GENERAL

    B. ESPECFICOS

    III. MARCO TERICO CONCEPTUAL

    A. DIABETES MELLITUS

    1. DEFINICIN

    2. CLASIFICACIN

    a. Diabetes tipo I: diabetes insulino-dependiente (DID)

    b. Diabetes mellitus tipo II: diabetes no insulino-dependiente (DNID)

    1) Diabetes no insulino-dependiente de los no obesos

    2) Diabetes no insulino-dependiente de los obesos

    c. Diabetes latente y tolerancia a la glucosa

    d. Diabetes secundaria y resistencia a la insulina

    3. FACTORES QUE PREDISPONEN A LA DIABETES SACARINA O

    SECUNDARIA

    a. Disminucin de la secrecin de insulina

    b. Resistencia a la accin de la insulina

    c. Medicamentos hiperglucemiantes

    4. EPIDEMIOLOGA

    5. SNTOMAS

    6. EXMENES COMPLEMENTARIOS

    7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    a. De la glucosuria

    b. De la hiperglucemia

    c. Prueba anormal de tolerancia oral a la glucosa

    8. COMPLICACIONES AGUDAS

    9. COMPLICACIONES TARDAS

    a. Complicaciones oculares

    b. Complicaciones renales

    c. Complicaciones Vasculares y Cardacas

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  • d. Complicaciones neurolgicas

    e. Complicaciones Cutneas

    f. Compromiso steo articular

    g. Hiperlipidemias

    10. PRONOSTICO

    11. TRATAMIENTO

    a. Principios teraputicos

    1) Diabetes tipo II (no insulino-dependiente o DNID)

    2) Diabetes tipo II (insulino-dependiente o DID)

    3) Otros tipos de diabetes (diabetes secundaria)

    12. DIETA

    13. EJERCICIO FSICO

    14. EDUCACIN DEL PACIENTE

    15. AUTOCONTROL METABLICO

    a. Paciente bien compensado

    b. Paciente mal compensado o inestable

    c. Cuerpos cetnicos en la orina

    16. EXMENES PERIDICOS

    17. PIE DIABTICO

    18. COMA EN EL DIABETICO

    a. Coma hiperglucmico cetoacidtico

    1) Exmenes de laboratorio

    2) Principios Teraputicos

    b. Coma diabtico hiperosmolar o coma hiperglucmico no cetsico

    1) Sntomas

    2) Fisiopatologa

    3) Sntomas

    4) Exmenes de laboratorio

    5) Pronstico

    c. Coma por acidosis Lctica

    d. Coma hipoglucmico

    IV. METODOLOGA

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  • A. Localizacin y Temporalizacin

    B. Variables

    C. Tipo y Diseo de la Investigacin

    D. Poblacin, Muestra o Grupo de Estudio

    E. Descripcin de Procedimientos

    V. Resultados

    A. Anlisis Descriptivo

    1. Caractersticas Generales

    2. Valoracin Antropomtrica

    3. Valoracin bioqumica

    4. Valoracin ingesta alimentaria

    VI. CONCLUSIONES

    VII. RECOMENDACIONES

    VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

    IX. ANEXOS

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  • NDICE DE GRAFICOS CONTENIDO pg.

    Grfico N 1. Distribucin de la poblacin segn sexo.33

    Grfico N 2. Distribucin de la poblacin segn edad (aos)..34

    Grfico N 3. Distribucin de la poblacin segn presin arterial...35

    Grfico N 4. Distribucin de la poblacin segn complicaciones oculares....36

    Grfico N 5. Distribucin de la poblacin segn complicaciones renales....37

    Grfico N 6. Distribucin de la poblacin segn complicaciones vasculares y

    cardacas.......38

    Grfico N 7. Distribucin de la poblacin segn complicaciones neurolgicas

    ....39

    Grfico N 8. Distribucin de la poblacin segn complicaciones cutneas....40

    Grfico N 9. Distribucin de la poblacin segn hiperlipidemias...41

  • Grfico N 10. Distribucin de la poblacin segn IMC....42

    Grfico N 11. Distribucin de la poblacin segn circunferencia de la

    cintura.43

    Grfico N 12. Distribucin de la poblacin segn glucosa en ayunas.....44

    Grfico N 13. Distribucin de la poblacin segn hemoglobina Glicosilada45

    Grfico N 14. Distribucin de la poblacin segn colesterol HDL.....46

    Grfico N 15. Distribucin de la poblacin segn colesterol LDL........47

    Grfico N 16. Distribucin de la poblacin segn triglicridos ..48

    Grfico N 17. Distribucin de la poblacin segn carbohidratos que

    consumen..49

    Grfico N 18. Distribucin de la poblacin segn kilocaloras consumidas.50

    Grfico N 19. Distribucin de la poblacin segn porcentaje de adecuacin de

    kilocaloras consumidas......51

    Grfico N 20. Distribucin de la poblacin segn consumo de grasas....52

    Grfico N 21. Distribucin de la poblacin segn consumo de frutas, vegetales

    y fibra.....53

    Grfico N 22. Distribucin de la poblacin segn dependencia de tabaco..54

    Grfico N 23. Distribucin de la poblacin segn dependencia al alcohol..55

    Grfico N 24. Distribucin de la poblacin segn nivel de actividad fsica .....56

  • NDICE DE TABLAS

    Contenido Pg.

    Tabla N 1. Criterios diagnsticos de diabetes...6

    Tabla N 2. Caractersticas de la Diabetes tipo I y tipo II..8

  • I. INTRODUCCION

    La diabetes tipo II convertida en una enfermedad con mayor repercusin visible

    en todo el mundo, los aumentos de la prevalencia y la incidencia en las

    sociedades en transicin econmica de gran parte de los pases recientemente

    industrializados y en pases en desarrollo a escala mundial, se calcula que el

    nmero de casos de diabetes gira actualmente en torno a los 150 millones.

    Segn las previsiones, esa cifra se duplicar antes de 2025, y el mayor nmero

    de casos se darn en China y la India. (1) Estas cifras representan quiz una

    subestimacin, pues probablemente muchos casos no se diagnostican. Si antes

    era una enfermedad propia de personas de mediana edad y ancianos, la

    diabetes de tipo 2 ha aumentado recientemente de forma vertiginosa en todos

    los grupos de edad y se est detectando ahora en grupos de edad cada vez ms

    jvenes, incluidos adolescentes y nios, especialmente en poblaciones de alto

    riesgo. Las tasas de mortalidad ajustadas por edad entre las personas con

    diabetes son 1,5-2,5 veces mayores que en la poblacin general. (1)

    En las poblaciones caucsicas, gran parte de la mortalidad excesiva se atribuye

    a enfermedades cardiovasculares, especialmente cardiopata coronaria, entre

    las poblaciones asiticas y amerindias, los problemas renales son uno de los

    principales factores mientras que en algunos pases en desarrollo las infecciones

    son una importante causa de defuncin. (2)

    En el Ecuador La Diabetes segn cifras del Instituto Nacional de Estadsticas y

    Censo (INEC), es una enfermedad que afecta mayormente a las mujeres y causa

    ms muertes. La tasa de mortalidad general la tasa de mortalidad fue de 28,3

    por 100.000 habitantes, en el Ecuador hay 800 000 diabticos de los cuales

    100.000 estn en tratamiento Durante el periodo 2006 a 2010 prevalencia de

    diabetes sacarina aumento drsticamente de 142 a 1.084 por 100.000 habitantes

    (3)

    En la provincia de Pastaza el total de casos de, enero a diciembre del 2012 fue

    de 1070 personas en relacin al ao 2006 con un total de casos de 76 con mayor

    incidencia en las edades comprendidas de 29 a 49 aos los valores reflejan que

  • afecta mayormente a mujeres con el 84% a hombres con el 16%. Esto representa

    una mayor atencin a este grupo de patologa que va en aumento y necesita

    interconsulta con el mdico internista y todo su grupo multidisciplinario

    incluyendo la alimentacin especializada en dietoterpica en diabetes partiendo

    del diagnstico y la evaluacin del estado nutricional, es el pilar fundamental

    tanto del tratamiento como de los intentos de prevencin de la diabetes de tipo

    2. Sin embargo, los cambios necesarios para reducir el riesgo de esta

    enfermedad a nivel poblacional son difcilmente viables si no se introducen

    tambin en el entorno los grandes cambios requeridos para inclinar a los

    individuos a tomar las decisiones idneas.

    La Diabetes Mellitus tipo II convertida en una enfermedad de mayor prevalencia

    en la provincia de Pastaza y un incremento alarmante de pacientes

    descompensados en el rea clnica es un reto para el nutricionista dietista

    generar un documento de informacin actualizada que ayude a conocer las

    deficiencias en cuanto a atencin del paciente diabtico y las complicaciones

    comrbidas.

  • II. OBJETIVOS

    A. GENERAL

    Valorar el estado nutricional y prevenir las complicaciones a travs de

    Educacin Alimentaria en pacientes Diabticos Tipo II que asisten a

    consulta externa del Hospital General Puyo.

    B. ESPECIFICOS

    1. Identificar las caractersticas generales de la poblacin de estudio.

    2. Determinar el estado nutricional mediante indicadores

    antropomtricos.

    3. Evaluar el control metablico (Presin arterial, Glucosa en ayunas,

    Hemoglobina Glicosilada A1C, Perfil lipdico) y las complicaciones

    patolgicas.

    4. Identificar la ingesta alimentaria y estilos de vida.

    5. Impartir educacin alimentaria en el grupo de estudio.

  • III. MARCO TEORICO CONCEPTUAL

    A. Diabetes mellitus

    1. Definicin

    Enfermedad crnica producida por un trastorno del metabolismo de los hidratos

    de carbono causado por una insuficiencia absoluta o relativa de insulina y

    caracterizado por un componente metablico y otro vascular; probablemente

    interrelacionados. El sndrome metablico comprende hiperglucemia asociada a

    la alteracin del metabolismo de los lpidos y las protenas. La manifestacin ms

    severa es la cetoacidosis diabtica. El sndrome vascular se expresa por una

    aterosclerosis no especfica que afecta, particularmente, los ojos y los riones.

    La gangrena de los pies, la aterosclerosis cardiaca, la ceguera y la uremia son

    las manifestaciones del sndrome vascular. (4)

    2. Clasificacin.

    a. Diabetes tipo I: diabetes insulino-dependiente (DID).

    Esta forma se debe a la disminucin de la secrecin de insulina. La enfermedad

    comienza de manera brusca, de no medir tratamiento provoca cetoacidosis. Las

    principales caractersticas son:

    Se suele manifestar en personas jvenes (diabetes juvenil). En ocasiones

    aparecen en el adulto en general no obeso.

    Concentracin plasmtica muy baja o nula.

    concentracin plasmtica de glucagn aumentada.

    La secrecin endgena de insulina por el pncreas no es pasible de

    estimulacin.

    La insulina exgena es indispensable no solo para reducir la

    hiperglucemia, sino tambin para prevenir la cetoacidosis (diabetes

    insulino dependiente).

  • b. Diabetes mellitus tipo II: diabetes no insulino-dependiente (DNID).

    En esta forma, el dficit de insulina es relativo, pues debido a una mayor

    resistencia a la insulina, hay aumento de las necesidades de esta hormona.

    Se trata de un sndrome de etiologa multifactorial, de comienzo progresivo y que

    no provoca cetoacidosis. Las principales caractersticas son:

    Se manifiesta por lo general en el adulto, a partir de los 30 aos, pero

    puede aparecer en personas jvenes e incluso en nios.

    Concentracin plasmtica de insulina disminuida, pero suficiente para

    prevenir la cetoacidosis. La resistencia perifrica a la insulina provoca

    una disminucin de la utilizacin de la glucosa e hiperglicemia

    postprandial cuando el pncreas no puede compensar la resistencia a la

    insulina con un aumento de la secrecin de la insulina.

    La insulina exgena no es indispensable para prevenir la cetoacidosis,

    pero puede ser necesaria para controlar mejor la hiperglucemia.

    Se distingue:

    1) Diabetes no insulino-dependiente de los no obesos. En ellos la

    secrecin endgena de insulina en respuesta a una carga oral de glucosa

    es escasa o nula. Sin embargo, se puede obtener esta respuesta

    mediante inyeccin intravenosa de derivados de la sulfonilurea, de

    glucagn o de secretina.

    Adems, la disminucin de hiperglucemia se puede lograr por

    administracin de hipoglucemiantes orales o, en ocasiones, solo con

    dieta.

    2) Diabetes no insulino-dependiente de los obesos. Es la forma ms

    frecuente de diabetes que aparece en la edad adulta, pero a veces

    tambin afecta a jvenes o a nios.

    El trastorno esencial es una resistencia tisular a la insulina endgena. Hay

    aumento de la glucemia en ayunas, y la hiperglucemia provocada da paso

    a secrecin excesiva de insulina. La curva es de tipo diabtico.

    En la obesidad simple suele haber resistencia a la insulina, pero la

    hipersecrecin de insulina basta para paliar este estado. La resistencia

  • tisular, sobre todo del tejido adiposo, se explica en parte por la prdida de

    receptores insulinicos (Down regulation) debida a su estimulacin

    excesiva (hiperinsulinemia) y, por otra parte, por la distensin de los

    adipocitos del obeso (disminucin de la densidad de receptores). En estos

    pacientes la restriccin calrica basta para que remitan los trastornos

    metablicos: La hipersecrecin de insulina disminuye y la sensibilidad de

    los receptores insulinicos se normalizan cuando los adipocitos ya no estn

    distendidos.

    Tabla N 1. Criterios diagnsticos de diabetes

    Fuente: Francine Kaufman MD, January 2005

    c. Diabetes latente y tolerancia a la glucosa

    Disminucin de la tolerancia a la glucosa. La glucemia en ayunas es

    normal, pero la curva de hiperglucemia provocada por una carga de

    glucosa es intermedia entre el tipo normal y el tipo diabtico. Estos

    pacientes solo evolucionan a diabetes a razn de 3% por ao, pero

    presentan una morbilidad ms elevada a causa de la aterosclerosis

    precoz y otras complicaciones.

    d. Diabetes secundaria y resistencia a la insulina

    Corresponde considerar la posibilidad de una diabetes secundaria ante

    las siguientes patologas: sndrome de Cushing, hemocromatosis,

    acromegalia, feocromocitoma, pancreatitis crnica. La resistencia a la

    Glucemia en ayunas

    Normal

  • insulina se puede localizar por arriba de los receptores, en su nivel o por

    debajo de ellos:

    Defectos de los prereceptores. Se trata bsicamente de anticuerpos

    dirigidos contra la insulina, anticuerpos por los cuales la insulina tiene

    mayor o igual afinidad que por los receptores. Estos anticuerpos se

    observan en los pacientes ya tratados con insulina.

    Defectos de los receptores.

    Se puede tratar de una disminucin del nmero de receptores por unidad

    de superficie celular; por ejemplo, en el caso de la distencin de los

    adipocitos en la obesidad.

    Defectos de los posreceptores.

    Se observan en las enfermedades metablicas; por ejemplo, en las

    afecciones hepticas que aumentan la produccin de glucgeno por el

    hgado.

    3. Factores que predisponen a la diabetes sacarina o secundaria

    a. Disminucin de la secrecin de insulina

    Pancreatitis y pancreatectoma: las manifestaciones clnicas

    solo aparecen cuando hay destruccin de las dos terceras

    partes del pncreas.

    Hemocromatosis

    Hiperaldosteronismo

    Hipokaliemia persistente

    b. Resistencia a la accin de la insulina

    Acantosis nigricans: sndrome raro, caracterizado por resistencia importante a

    la insulina asociada con pigmentacin y estado rugoso de la piel, exageracin de

    los pliegues de las axilas, la nuca y la regin anogenital.

  • Se distinguen dos tipos: Tipo A: disminucin del nmero de receptores de insulina; se observa en los

    obesos y en las mujeres jvenes con signos de virilizacin y ovario poliqustico.

    Tipo B: presencia de anticuerpos dirigidos contra los receptores; se observa en

    ancianos con eritrosedimentacin acelerada y anticuerpos anti-ADN.

    c. Medicamentos hiperglucemiantes

    El mecanismo de accin puede ser la inhibicin de la secrecin de insulina (por

    ejemplo, tiazdicos, fenitoina), la resistencia a la accin de la insulina (por

    ejemplo, glucocorticoides, anticonceptivos orales) o a la destruccin de las

    clulas (por ejemplo, pentamidina, estreptozocina)

    Tabla N 2. Caractersticas de la Diabetes tipo I y tipo II

    Diabetes tipo I o DID (insulino-dependiente)

    Diabetes tipo II o DNID (no insulino-dependiente)

    Prevalencia (en % del total de Diabticos) 10-20% 80-90%

    Edad de comienzo A menudo, menos de 30 aos

    A menudo, mas de los 30 aos

    Peso inicial No obeso En general obeso

    Modo de comienzo A menudo, brusco Insidioso

    Poliuria y sed marcadas Poco macadas

    Polifagia y perdida de peso Presentes Ausentes

    Cetoacidosis (sin tratamiento) Habitual Ausentes

    Complicaciones vasculares Sobre microangiopata Sobretodo aterosclerosis

    Secrecin de Insulina Muy disminuida Normal o poco disminuida

    Insulino-dependencia Si No

    Concentraciones plasmticas De insulina Muy baja Normal o poco disminuida

    Receptores insulnico Rara vez afectados A menudo afectados

    Concentracin plasmtica De glucagn Aumentada Normal

    Anticuerpos antiislotes (ICA) Anticuerpos antiinsulina (IAA)

    60-80% 50% (con insulinoterapia)

    Ausentes Ausentes

    Relacin con antgenos HLA (HLA-DR3 y 4, HLA-DQW3,2) Frecuente Ausentes

    Riesgo para un hijo

    - De padre diabtico - De madre diabtico

    6% 1-2%

    20-50% 20-50%

    Fuente: Grupo GELADNA-ALAD 2010

  • 4. EPIDEMIOLOGIA

    La diabetes sacarina es el trastorno del metabolismo ms frecuente. Afecta a

    alrededor del 2% de la poblacin y el 0,2% es insulino-dependiente corresponde

    destacar que el diagnstico de la diabetes sacarina implica la deteccin de la

    hiperglucemia en ayunas, pero la ampliacin de la definicin de la diabetes a las

    anomalas de la tolerancia a la glucosa (dosaje de la glucemia despus de la

    carga oral de glucosa) ha creado cierta confusin, no solo en las estadsticas,

    sino tambin en los estudios clnicos de medicamentos y en los estudios

    genticos. El 80% de diabetes son de tipo II y afecta a adultos obesos. Se deben

    a la resistencia tisular a la accin de la insulina, cuya importancia etiolgica solo

    aparece despus de algunos aos. (5)

    5. SNTOMAS

    La anomala de la regulacin de la glucemia es permanente y se traduce por

    hiperglucemia crnica. Se trata de una falta absoluta o relativa de insulina

    (resistencia tisular); los sntomas son iguales, pero en el tipo una se observa

    adems tendencia a la cetoacidosis.

    Diabetes leve. La diabetes tipo II (no insulino-dependiente) suele ser

    asintomtica y solo se detecta fortuitamente en el curso de un examen mdico

    de control (seguros, contratacin) que revela la glucosuria. El diagnostico se

    confirma por deteccin de hiperglucemia en ayunas.

    Diabetes avanzada. A menudo, se acompaa a la polidipsia, poliuria (enuresis

    nocturna en el nio) y astenia.

    El adelgazamiento pese a la polifagia es caracterstico de la diabetes tipo I

    (insulino-dependiente), mientras que en el tipo II el paciente mantiene su peso.

    No es raro que sea complicacin la que llama la atencin: trastornos visuales

    (catarata o retinopata), parestesias (polineuritis), prurito, forunculosis, trastornos

    cardiacos (angina de pecho) o vasculares (hipertensin arterial, angiopata de

    los miembros inferiores). Los diabticos tipo II suelen tener hiperglucemia

    asociada, que por lo general se corrige con la dieta. (6)

  • 6. EXMENES COMPLEMENTARIOS

    Glucemia en ayunas. - El diagnostico se plantea si la glucosa plasmtica

    supera los 140mg/100ml en ms de una toma. Siempre se debe tomar en cuenta

    el mtodo de dosaje.

    En la actualidad, el dosaje de la glucosa en sangre entera ha sido reemplazada

    por el dosaje enzimtico en suero o plasma de sangre venosa

    Autocontrol. - El autocontrol de la glucosuria (tiras reactivas) y de la glucemia

    (tiras de glucmetro de lectura en pantalla digital) permiten al paciente adaptar

    de manera ptima la dosis de insulina a las necesidades (aporte alimentario,

    esfuerzo fsico no habitual, etc.) y evitar accidentes hipoglucmicos. La

    frecuencia de estos dosajes depende de las circunstancias. Se aconseja un

    dosaje ponderal (mtodo de fehling) cada 3 meses en los diabticos. Ciertos

    medicamentos en particular el cido ascrbico puede dar resultados falsos

    positivos.

    Cetonuria. - La presencia de cuerpos cetnicos en la orina, asociado a la

    hiperglucemia, se observa en la diabetes tipo I (insulino-dependiente). Se puede

    recurrir a la reaccin cuantitativa de legal (dosaje de la acetona y cido

    acetoactico) o a los mtodos de deteccin cualitativa rpida. La disminucin de

    la reserva alcalina seala la cetoacidosis.

    Hiperglucemia provocada por va oral. - La prueba de tolerancia oral de

    glucosa no se debera utilizar para el diagnstico de la diabetes que, por

    definicin implica hiperglucemia en ayunas. En consecuencia, la prueba no es

    necesaria si la glucemia en ayunas es superior a 140mg/100ml. Sin embargo, si

    la glucemia es inferior a este valor hay razones para sospechar un trastorno de

    la glucorregulacin, la prueba puede ser til pero el resultado puede ser idntico

    al dosaje simple de glucemia 2 horas posprandial.

    Hemoglobina glucosilada (Hb-A1c)

    Refleja el nivel de glucemia durante los 120dias previos al examen, lo cual

    permite controlar el equilibrio dela glucorregulacin de los diabticos tratados.

    Normalmente la hemoglobina A1c representa del 2-6% de la hemoglobina total.

    En caso de diabetes no tratada o mal tratada, esta concentracin es >7.5%

    (hasta del 12%). En caso de diabetes insulino-dependiente, una cifra inferior a la

  • normal sugiere episodios no detectados de hipoglucemia nocturna prologada.

    Hay aparatos que permites el dosaje inmediato en el consultorio.

    Correlaciones entre Hb-A1c y el valor medio de glucemias de los das

    precedentes:

    Hb-A1c 4% de la Hb total = 60 mg/100ml

    Hb-A1c 7% de la Hb total = 178 mg/100ml

    Hb-A1c 8% de la Hb total = 218 mg/100ml

    Hb-A1c 10% de la Hb total = 297 mg/100ml

    7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    a. De la Glucosuria

    Descenso del umbral renal. El umbral renal de glucosa es de 150-180

    mg/100ml. Puede disminuir en diversas condiciones y permitir el pasaje de

    azcar a la orina, aunque la glucemia sea normal:

    Glucosuria renal o diabetes renal: excrecin urinaria de glucosa en presencia

    de glucemia normal. Punto se trata de una anomala hereditaria del transporte

    de glucosa en el tbulo proximal del rin, transmitida en forma autosmica

    dominante.

    Trastorno funcional del tbulo renal (Sindrome de Fanconi, etc.).

    b. De la hiperglucemia. El diagnstico de la diabetes sacarina se plantea

    en presencia de una hiperglucemia crnica. La cuestin es saber si se

    trata de una diabetes idioptica (tipo I o II) o de una diabetes secundaria

    a otras enfermedades. Se puede observar hiperglucemia transitoria en

    caso de infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares,

    enfermedades febriles o realimentacin despus de ciruga gstrica.

    c. Prueba anormal de tolerancia oral a la glucosa (hiperglucemia

    provocada). En ausencia de hiperglucemia crnica, una anomala de la

    prueba oral a la glucosa no permite plantear el diagnostico de diabetes

    sacarina. La disminucin de la tolerancia a la glucosa puede ser idioptica

    o secundaria a otras afecciones. Es frecuente en personas normales de

    ms de 50 aos. (7)

  • 8. COMPLICACIONES AGUDAS

    Sndrome Diabtico Agudo. - Observado solo en el tipo I (insulino-

    dependiente), se caracteriza por los sntomas de insuficiencia insulnica

    aguda, en particular adelgazamiento rpido causado por deshidratacin,

    funcin de la grasa subcutnea y amiotrofia.

    9. COMPLICACIONES TARDAS

    Pese a un tratamiento bien llevada de la diabetes insulino-dependiente, se

    pueden observar complicaciones crnicas. En efecto, la insulina no permite

    dominar la glucemia minuto por minuto. Incluso con 4 inyecciones de insulina por

    da o con bombas, el control de la glucemia es bastante aproximado. Adems,

    pueden aparecer lesiones antes del diagnstico de diabetes y el comienzo del

    tratamiento. Sin embrago se ha demostrado que el tratamiento intensivo retarda

    la aparicin y demora la progresin de las complicaciones crnicas tambin en

    los diabticos insulino-dependientes como en los no insulino-dependientes, caso

    en que la insulinoterapia debe ser instituida si fracasa la dieta y los

    hipoglucemiantes orales.

    La retinopata y la nefropata son las 2 complicaciones ms importantes

    relacionadas con las microangiopata diabtica.

    a. Complicaciones Oculares. Las complicaciones oculares de la diabetes

    son las ms temibles y se encuentran entre las ms frecuentes.

    Retinopata diabtica. - Retinitis hemorrgica (bilateral, sobre todo

    perimacular que evoluciona a la atrofia) y retinitis proliferativa (formacin

    de tejido fibroso que puede invadir el cuerpo vtreo, traccionando los vasos

    retinianos). Puede haber reduccin de la visin. Todos los pacientes

    diabticos deben ser examinados por un oftalmlogo una vez al ao. La

    calidad de la compensacin glucmica es esencial. La proteinuria y la

    hipertensin arterial agravan el pronstico. La micropoteinuria permite

    predecir la aparicin de una retinopata severa asociada con nefropata.

    Otras complicaciones oculares

  • Cristalino: Trastornos de a refraccin, cataratas senil prematuras. La operacin

    de las cataratas suele agravar la retinopata diabtica en el mes que sigue a la

    intervencin. La catarata diabtica es rara, afecta a las personas jvenes y puede

    aparecer en algunos das, con opacificacin homognea del cristalino.

    Cornea: El compromiso de los nervios corneanos y de las clulas epiteliales

    favorece las erosiones y las ulceras de crnea.

    Iris: Neo vascularizacin (rubeosis del iris) que provocan un glaucoma neo

    vascular.

    Trastornos de la dilatacin pupilar: relacionados con el compromiso del

    sistema nervioso autnomo.

    Edema de papila: En el paciente Joven provoca una disminucin bilateral de la

    agudeza visual.

    Lipemia Retiniana: coloracin griscea de los vasos retinianos.

    b. Complicaciones renales. La nefropata diabtica es una enfermedad

    compleja en la que se puede asociar una u otra de las siguientes

    afecciones:

    Glomeruloesclerosis de Kimmelstiel-Wilson.

    Sndrome Nefrtico

    Pielonefritis Crnica

    Necrosis papilar

    La microalbuminuria urinaria persistente (entre 30 y 300mg/24 horas) es un

    marcador de nefropata diabtica sobre todo si la diabetes tiene ms de 15 aos

    de evolucin. Los valores superiores indican progresin a insuficiencia renal.

    Controlar la evolucin cada 6 meses en pacientes con riesgo. El pronstico de la

    nefropata diabtica mejora con el tratamiento antihipertensivo precoz; por

    ejemplo, enalapril (20mg/da), incluso en ausencia de hipertensin.

    c. Complicaciones Vasculares y Cardiacas. Observadas sobre todo en

    pacientes ancianos, despus de muchos aos de evolucin de la

    diabetes. La aterosclerosis es ms frecuente y ms grave en los

    diabticos.

  • Angiopatia o macroangiopatia diabtica. Lesiones del tronco

    femoropoplteo con aterosclerosis de grandes y medianas arterias de los

    miembros inferiores y claudicacin intermitente.

    Microangiopatia diabtica. Con este trmino se agrupa a las

    complicaciones que afectan los pequeos vasos y provocan en particular

    la retinopata y la nefropata diabtica.

    Hipertensin, insuficiencia cardiaca.

    Angina de pecho, infarto de miocardio

    Trombosis y hemorragia cerebral.

    d. Complicaciones neurolgicas.

    Neuropata perifrica. Trastornos de la sensibilidad (parestesias,

    hipoestesias, dolor a menudo agravado durante la noche), con

    disminucin precoz de la palestesia y de la motricidad, y de alteracin de

    los reflejos osteotendinosos.

    Neuropata vegetativa (disautonomia). Puede provocar hipotensin

    ortosttica, taquicardia permanente, trastornos de la motilidad esofgica,

    gastroparesia con vmitos, diarrea o constipacin pertinaz, trastornos

    miccionales (neuropata vesical), impotencia.

    e. Complicaciones Cutneas

    Prurito: vulvar o balnico con tendencia a la liquenificacion.

    Infecciones: fornculos, candidiasis.

    Xantomas: palpebrales, asociados con hipercolesterolemia.

    Xantodermia palmoplantar y maculas pardas.

    Necrobiosis lipoidica. Lesin observada sobre todo en la mujer y

    localizada en las piernas. Nodulo azulado que se extiende hacia la

    periferia, mientras que el centro se torna atrfico.

    f. Compromiso osteo articular. Por glucosilacin del tejido conjuntivo.

  • g. Hiperlipidemias. Hipertrigliceridemia relacionada a veces con diabetes

    no insulino-dependiente (tipo II) mal compensada y descenso del

    colesterol HDL. (8)

    10. PRONOSTICO.

    El pronstico a corto plazo de la diabetes tipo I (insulino-dependiente)

    depende de la eficacia del tratamiento para la prevencin de accidentes

    cetoacidoticos, hiperglucmicos e hipoglucmicos.

    El pronstico global a largo plazo de la diabetes sigue siendo incierto,

    porque no ha sido posible demostrar que un buen control de la

    hiperglucemia disminuye la frecuencia o retarde la aparicin de las

    complicaciones diabticas.

    La microangiopatia (retiniana y renal) es ms frecuente en los diabticos

    obesos de tipo II (no insulino-dependientes), que presentan la mayoria de

    las veces complicaciones cardiovasculares.

    En conjunto, el periodo crtico se sita entre 20 y 30 aos despus del

    diagnstico de diabetes. Los pacientes que superan este periodo sin

    complicaciones graves tienen buena probabilidad de eludirlas

    11. TRATAMIENTO

    Objetivos del tratamiento. El propsito del tratamiento de la diabetes es

    atenuar las consecuencias de la enfermedad, de manera tal que el paciente

    pueda llevar una vida lo ms normal posible. En el aspecto metablico, el primer

    objetivo es evitar los accidentes cetoacedticos, hiperglucmicos e

    hipoglucmicos.

    Cumplido este objetivo, el control de la diabetes tambin tiene por fin eliminar o

    atenuar los sntomas diabticos mediante la normalizacin de la glucemia. La

    calidad del control depende, por una parte, de la reserva propia de insulina del

    paciente y, por otra parte, de su cooperacin en lo que concierne a la dieta, el

    control de la orina, el ajuste de las dosis y el control de los signos de

    hiperglucemia o de hipoglucemia.

  • a. Principios teraputicos. Las medidas teraputicas esenciales son la

    dieta y la insulina. Los hipoglucemiantes orales desempean un papel

    menos importante.

    1) Diabetes tipo II (no insulino-dependiente o DNID)

    Pacientes no obesos. En las formas leves puede bastar una dieta hipocalrica.

    Si la dieta no es suficiente para controlar la diabetes, se asocia un

    hipoglucemiante oral (sulfonilurea o biguanida). La administracin transitoria de

    insulina puede permitir el control ptimo de la glucemia y la induccin de una

    remisin por reanudacin de la secrecin de insulina.

    Pacientes obesos. En la mayora de los casos basta con que el paciente

    adelgace por medio de una dieta hipocalrica. Algunas veces, se debe asociar

    un hipoglucemiante oral o, en ocasiones, insulina.

    2) Diabetes tipo II (insulino-dependiente o DID).

    Como la causa de la diabetes es la falta de insulina endgena, la administracin

    de insulina es indispensable para evitar la cetoacidosis y la hiperglucemia.

    3) Otros tipos de diabetes (diabetes secundaria).

    El tratamiento de la causa, si es posible, disminuye la resistencia tisular a la

    insulina y mejora la diabetes. (9)

    12. DIETA

    Elemento fundamental y con frecuencia suficiente, del tratamiento de la diabetes,

    sobre todo de tipo II, para llevar el peso corporal cerca de su valor ideal (dieta

    hipocalrica) y para evitar los picos hiperglucmicos (reduccin o supresin de

    azucares de absorcin rpida). En la diabetes tipo I, la dieta es esencial, pero se

    la debe asociar con insulinoterapia. Estos pacientes deben recurrir a una

    educacin diettica detallada para poder adaptar la dieta a sus necesidades

    especficas, ya que los mens tipo no son de gran ayuda. En efecto, se estima

    que alrededor de la mitad de los pacientes no cumple las prescripciones

    dietticas, sobre todo cuando la dieta incluye alimentos a los que no estn

    habituados. Por lo general, se aconseja una dieta fraccionada de tres comidas

    principales y de tres colaciones.

  • 13. EJERCICIO FSICO

    En los diabticos bajo tratamiento, el ejercicio fsico puede contribuir a reducir la

    hiperglucemia. En ocasiones basta que el paciente vaya a su trabajo caminando

    para eliminar la glucosuria, y en los pacientes con tendencia a la glucosuria

    nocturna puede estar indicado un pequeo paseo despus de la cena. Un

    esfuerzo fsico no habitual puede precipitar hipoglucemia. En consecuencia, el

    paciente debe ser instruido, para que, si contempla un esfuerzo de este tipo, se

    prepare reduciendo la dosis de insulina o ingiriendo un suplemento de glcidos.

    14. EDUCACIN DEL PACIENTE

    Desempea un papel crucial. En caso de diabetes insulino-dependiente (tipo I)

    conviene hospitalizar al paciente durante algunos das al comienzo del

    tratamiento para ensearle el rgimen de alimentacin correcto y el autocontrol

    de la glucemia en sangre capilar, de la glucosuria y la cetonuria, cuyos resultados

    debern ser registrados por el paciente en un cuaderno.

    15. AUTOCONTROL METABLICO

    a. Paciente bien compensado: glucemia a la maana en ayunas, antes de

    las comidas principales y al acostarse durante 1-2 das por semana.

    Glucosuria en ayunas y postprandial 2-3 das por semana.

    b. Paciente mal compensado o inestable: glucemia a la maana en

    ayunas, antes y 2 horas despus de cada comida y al acostarse todos los

    das.

    c. Cuerpos cetnicos en la orina: investigar si la glucemia es

    >300mg/100ml.

    El paciente consultara al mdico en caso de:

    dos glucemias sucesivas >270mg/100ml

    tres glucosurias sucesivas >2%

  • Cetonuria positiva dos veces seguida.

    Se debe ensear al paciente a aplicarse inyecciones subcutneas profundas de

    insulina, cambiando los puntos de inyeccin (muslos, flancos, deltoides).

    Corresponde destacar el papel complementario de la actividad fsica en el control

    de la hiperglucemia e instruir acerca de los signos de hipoglucemia,

    hiperglucemia y cetoacidosis, as como sobre las medidas por adoptar. Adems,

    se debe indicar la necesidad de una higiene meticulosa de la piel, sobretodo, de

    los pies, y de aumentar la dosis de insulina en caso de infeccin o de estrs. El

    paciente deber inscribirse en la Asociacin de Diabticos y llevar consigo una

    tarjeta identificadora de su enfermedad, as como azcar, una ampolla de

    glucagn y un frasco de insulina corriente. (10)

    16. EXAMENES PERIODICOS

    Exmenes de laboratorio

    Glucemia en ayunas y postprandial

    Glucosuria, proteinuria

    Hemoglobina glucosilada (Hb-A1c)

    Colesterol total

    Colesterol HDL

    Triglicridos

    Creatinina plasmtica

    Examen clnico. Presin arterial, peso, inspeccin de los pies, palpacin y

    auscultacin de las arterias perifricas, examen de la sensibilidad profunda y de

    los reflejos osteotendinosos.

    Otros estudios. Examen del fondo de ojo, electrocardiograma.

    17. PIE DIABTICO

  • El pie del diabtico es el sitio de mltiples complicaciones relacionadas a la vez

    con la neuropata diabtica y la insuficiencia vascular de la angiopata diabtica,

    que favorecen las ulceras y las infecciones cutneas.

    Los trastornos comienzan por ingurgitacin y disminucin de la

    sensibilidad, sobre todo vibratoria (palestesia).

    Aparecen signos de insuficiencia arterial crnica; disminucin de la

    temperatura de un pie, dolores nocturnos, despus celulitis,

    dermohipodermitis y ulceracin primero superficial, despus profunda,

    que compromete a veces al hueso o la articulacin subyacente.

    La infeccin severa con linfagitis extensa y zonas necrticas puede poner

    en riesgo el miembro afectado, e incluso la vida del paciente en caso de

    estado sptico.

    La celulitis superficial suele ser causado por un solo patgeno

    (estafilococo o estreptococo), mientras que en la infeccin profunda se

    detectan de tres a seis grmenes, bacterias gramnegativos y anaerobios.

    Verificacin del estado de vacunacin antitetnica y revacunacin

    eventual.

    Se suelen indicar amoxicilina + cido clavulmico, clindamicina + una

    fluroquinolona o una cefalosporina de segunda generacin durante 10-15

    das en la dermohipodermitis simple o durante mas tiempo en caso de

    osteomielitis. La infeccin por estafilococos resistentes a la meticilina se

    trata con vancomicina o teicoplanina.

    Se impone la hospitalizacin en caso de celulitis para administrar

    antibiticos por va i.v.

    La higiene meticulosa del pie, el examen regular en el consultorio, la

    prescripcin de calzado amplio en caso de zonas de hiperpresin y

    queratosis, la prevencin de heridas, el tratamiento precoz de las

    infecciones incluso mnimas y el control estricto de la hiperglucemia son

    las medidas esenciales para prevenir trastornos graves. (11)

    18. COMA EN EL DIABETICO

  • El coma en el diabtico se puede deber a causas independientes de la diabetes

    (Accidente cerebro vascular, traumatismo de crneo, intoxicacin alcohlica o

    por otras sustancias) o a causas relacionadas con la diabetes.

    a. Coma hiperglucmico cetoacidtico.

    Etiologa. - La cetoacidosis se debe a la falta de insulina y se observa en los

    diabticos insulino-dependientes (tipo I) en caso de suspensin de la insulino

    terapia o de estrs (infeccin, corticoterapia, administracin de betamimticos o

    de fenitoina).

    Fisiopatologa. La falta absoluta de insulina provoca:

    Hiperglucemia por el aumento de la produccin heptica de glucosa y la

    disminucin de la utilizacin de glucosa por los tejidos. Como la capacidad de

    reabsorcin tubular renal de glucosa es superada, sobrevienen glucosuria y

    diuresis osmtica, que provocan prdida excesiva de agua y electrolitos.

    Sntomas. A la inversa del coma hipoglucmico, el coma por cetoacidosis suele

    ser precedido por prdromos o por precoma por anorexia, poliuria, polidipsia,

    astenia, nauseas vmitos en las 24-48 horas que precedan a la instalacin

    progresiva del sopor y el coma.

    1) Exmenes de Laboratorio

    Sangre. Hiperglucemia importante (> 300 mg/100ml), cetonemia, pH arterial bajo

    (< 7,20), disminucin de la reserva alcalina o de la concentracin de bicarbonato,

    hipocloremia y, a menudo, hiperkaliemia inicial pese a la deplecin de potasio.

    Orina. Glucosuria y Cetonuria importantes. El mtodo habitual de deteccin

    rpida de la Cetonuria solo detecta cido acetoacetico y acetona, y no cido -

    hidroxibutrico.

    2) Principios Teraputicos

    El tratamiento consiste en invertir el catabolismo mediante la administracin de

    insulina y restablecer el equilibrio hidroelectroltico. No hay un esquema

    teraputico rgido. En las formas graves el paciente debe ser hospitalizado y

    deben controlarse los siguientes parmetros: Glucosuria, cetonemia, pH de

    sangre arterial y concentracin plasmtica de glucosa, de cuerpos cetnicos, de

  • bicarbonato (reserva alcalina) y de electrolitos (potasio, sodio, cloruro, fosfato),

    EGG (buen indicador de la Kaliemia) y radiografa de trax (investigacin de una

    infeccin.

    Insulina. De entrada, se administran 25-50 UI de insulina corriente por hora en

    infusin i.v. lenta o por va i.m. Se comienza con una dosis inicial de 0,3

    UI/Kg/hora en infusin de solucin salina isotnica a la que se agregan 10g de

    albmina plasmtica humana por litro (para evitar la adsorcin de insulina en la

    tubuladura del dispositivo de infusin). Se prosigue la infusin hasta que la

    glucemia, dosada cada hora, descienda por debajo de 250mg/100ml. A

    continuacin, se reemplazar la infusin de insulina por la administracin

    subcutnea de 5 a 20 UI y se ajusta la dosis cada 4 horas segn los valores de

    la glucemia.

    b. Coma diabtico hiperosmolar o coma hiperglucmico no cetsico

    1) Sntomas. Esta forma de coma hiperglucmico se asocia con la

    deshidratacin e hiperosomolaridad plasmtica. En ocasiones, el coma es

    precipitado por neumona, la administracin de ciertos medicamentos

    (corticoides, diurticos osmticos), un golpe de calor, un accidente

    cerebrovascular, quemaduras o una operacin.

    2) Fisiopatologa. La falta relativa de insulina provoca una disminucin de

    la utilizacin de glucosa por los tejidos y aumento del glucagn, que

    estimula la produccin heptica de glucosa. La hiperglucemia provoca

    glucosuria y perdidas hidroelectrolticas que son particularmente graves

    en pacientes ancianos que no beben lo suficiente debido a una

    enfermedad crnica, o que sufren perdida de lquidos despus de

    quemaduras o una intervencin quirrgica.

    3) Sntomas. El comienzo del coma es progresivo, precedido por prdromos

    (debilidad, poliuria, polidipsia). La ausencia de sntomas txicos de

    cetoacidosis suelen retardar el diagnostico. El examen se constata por

    que se torna cada vez ms profundo, deshidratacin extrema, signos de

    compromiso cerebral difuso o localizado, a veces convulsiones y ausencia

    de respiracin Kussmaul.

  • 4) Exmenes de laboratorio.

    Glucemia. Muy alta (>600mg/100ml).

    Natremia. Normal o disminuido en las formas leves, supera 140 mg/100ml

    en las formas graves con una osmolaridad superior a 350mOsm/Kg.

    Complicaciones. Trombosis arterial o venosa, rabdomiolisis, infecciones

    oportunistas, edema cerebral.

    5) Pronostico. Pese al tratamiento, la mortalidad sigue siendo alta en los

    pacientes ancianos, sobre todo si presentan alguna enfermedad

    cardiovascular.

    c. Coma por acidosis Lctica.

    Etiologa.

    Tipo A. Hiperproduccin de cido lctico en la hipoxia y la hipoperfusin tisular

    sobre todo en el shock. En estos casos el cido lctico pirvico aumenta y la

    relacin cido lctico/cido pirvico no se modifica. En la reanimacin, se suele

    observar acidosis de tipo A ms o menos marcada.

    Tipo B. Depuracin inadecuada de cido lctico en caso de insuficiencia

    heptica y, accesoriamente, renal. Hay aumento de relacin cido lctico/cido

    pirvico. Este tipo de acidosis lctica se observa en ciertos diabticos tratados

    con biguanidas (Fenformina, Metformina).

    Sntomas. El coma por acidosis lctica del diabtico tratado con fenformina e ha

    observado sobre todo en ancianos, alcohlicos o paciente con compromiso

    heptico o renal. Comienza con prdromos dolorosos con calambres, dolor

    abdominal y torcico y despus hiperventilacin (sin aliento frutado) y evolucin

    al coma: la presin arterial se mantiene normal. No hay cianosis.

    Exmenes de laboratorio.

    pH arterial < 7

    cido lctico plasmtico (lactacidemia) aumentado (>10-20 mmol/L)

    Tratamiento. Cuando el pH cae por debajo de 7,2 y el bicarbonato plasmtico

    por debajo de 10-12 mmol/L, se debe compensar la acidosis mediante la infusin

  • prudente de 500ml de solucin molar de bicarbonato de sodio al 8,4 %, en 2-4

    horas.

    d. Coma hipoglucmico

    Etiologa. El coma ms frecuente en los diabticos. En el curso del tratamiento

    de la diabetes con insulina puede sobrevenir accidentes hipoglucmicos por

    error (dosis excesiva), por disminucin brusca de requerimiento de insulina sin

    que se modifique la dosis, cuando se retrasa o se suprime una comida, o durante

    la actividad fsica no habitual.

    Sntomas. Los primeros signos de hipoglucemia brusca en pacientes tratados

    con insulina corriente son de carcter neurovegetativo (taquicardia,

    palpitaciones, sudoracin profusa, temblor, nuseas, hambre).

    Tratamiento. Todos los sntomas de hipoglucemia remiten con rapidez al

    administrar glucosa. Si el paciente esta consiente y puede deglutir, se administra

    enseguida una bebida azucarada. Si esta inconsciente inyeccin i.m. de 1 mg de

    glucagn que suele restablecer la conciencia en 15 minutos, lo cual permite

    administrar glucosa por va oral. Si es necesario, infusin i.v. solucin glucosada

    al 10 %. (12)

  • IV. METODOLOGIA

    A. LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION

    1. LOCALIZACIN. - El presente trabajo de investigacin se realiz en el Hospital

    General Puyo.

    2. TEMPORALIZACION. -El proyecto de investigacin se lo realiz en un lapso de

    6 meses que comprende el periodo de Mayo - Noviembre 2015

    B. VARIABLES

    1. IDENTIFICACION

    Covariante secundaria

    Consumo alimentario

    Estilos de vida

    Covariante principal

    Estado Nutricional

    Parmetros bioqumicos

    Complicaciones

    Control

    Edad

    Genero

    2. DEFINICION

    a. Estado nutricional: Es la situacin actual en la que se encontr a la

    persona, con relacin a la ingesta y adaptaciones fisiolgicas que tienen

    lugar tras el ingreso de nutrientes.

    b. Antropometra: La antropometra consisti en el estudio de las

    dimensiones morfolgicas del paciente (forma, tamao, proporcin y

    composicin corporal) mediante mediciones como el peso, talla, pliegues

    cutneos, permetros y dimetros seos.

  • c. Parmetros Bioqumicos: es un grupo de pruebas de laboratorio, que

    se solicit generalmente de manera conjunta, para determinar el estado

    del metabolismo corporal, comnmente en suero sanguneo.

    d. Ingesta alimentaria: el concepto actual o habitual de ingesta puede llegar

    a ser diferente, el consumo actual se estim de forma ms sencilla y

    precisa con registros de frecuencia de consumo de los alimentos que

    ingiere el individuo.

    e. Ingesta grasa: permiti conocer la cantidad de grasa que el individuo

    ingiere semanal o mensualmente para cubrir sus requerimientos teniendo

    diferentes criterios de clasificacin.

    f. Ingesta de Frutas, vegetales y fibra: permiti conocer la cantidad de

    frutas, vegetales y fibra que el individuo ingiere semanal o mensualmente

    para cubrir sus requerimientos teniendo diferentes criterios de

    clasificacin.

    g. Edad: Tiempo que el individuo ha vivido desde su nacimiento hasta el

    momento de recoleccin de datos, expresado en aos.

    h. Sexo: Conjunto de factores genticos que determinan o diferencian al

    hombre de la mujer.

    3. OPERACIONALIZACION

    VARIABLE ESCALA INDICADOR

    CARACTERSTICAS

    GENERALES

    Genero

    Nominal

    Hombre

    Mujer

    Edad Continua Aos

    http://es.wikipedia.org/wiki/Metabolismohttp://es.wikipedia.org/wiki/Suero_sangu%C3%ADneo
  • COMPLICACIONES

    PATOLGICAS

    Nominal

    C. oculares C. Renales C. vasculares C. Neurolgicas C. Cutneas C. Hiperlipemias

    ESTADO NUTRICIONAL

    Peso

    Talla

    IMC

    Continua

    Continua

    Continua

    Kg

    cm

    Kg/m2

    IMC

    Ordinal

    Deficiencia energtica crnica:

    Grado III < 16 Kg/m2

    Grado II 16 16.9 Kg/m2

    Grado I 17 18.4 Kg/m2

    IMC para peso normal: 18.5

    24.9 Kg/m2

    IMC para sobrepeso: 25 29.9

    Kg/m2

    IMC para obesidad:

    30-34.9 Grado I Kg/m2

    35-39.9 Grado II Kg/m2

    >40 Grado III Kg/m2

    Permetro de la cintura Ordinal

    Mujer

    88 cm Riesgo alto

    Hombre

  • 102 cm Riesgo alto

    Presin Arterial Ordinal

    S D

    Normal

  • Triglicridos Ordinal

    < 150 mg/dl normal

    150 199 mg/dl moderadamente

    alto

    200 499 mg/dl alto

    > = 500 mg/dl muy alto

    INGESTA ALIMENTARIA

    Ingesta energtica Continua Kcal

    Adecuacin energtica* Ordinal

    110% Exceso

    Grasas Ordinal

    >27p Dieta muy alta en grasa.

    25-27p Dieta alta en grasa.

    22-24p Moderada en grasa.

    Frutas y Vegetales, Fibra Ordinal

    >30p Normal en fruta, vegetales

    y fibra.

    20-29p Moderada en fruta,

    vegetales y fibra.

  • De 2 a 3 puntos: Dependencia

    baja

    De 4 a 5 puntos: Dependencia

    moderada

    De 6 a 7 puntos: Dependencia

    alta

    De 8 a 10 puntos: Dependencia

    muy alta

    Alcohol Nominal >8 = Dependencia Alcohlica

    Actividad fsica Ordinal

    Leve= 600 MET

    Moderada= 6011499 MET

    Intensa= 1500 O MAS MET

    * Fuente: Gay y col., 1992.

    C. TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACION

    La presente investigacin fue un estudio no experimental, descriptivo de tipo

    transversal.

    D. POBLACION, MUESTRA O GRUPO DE ESTUDIO

    La muestra de la poblacin objeto de estudio estuvo integrada por los pacientes

    con Diabetes Tipo II, la misma que se conform por un grupo de 30 personas

    que asisten a consulta externa del Hospital General Puyo, de la ciudad de Puyo.

    E. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS

    Se contact con el gerente del Hospital General Puyo y el Departamento de

    Nutricin, se dio a conocer sobre la investigacin que se iba a realizar al grupo

    de estudio se procedi a presentar al investigador encargado de dar apertura a

    dicha investigacin.

  • Se inform a cada uno de los pacientes sobre la investigacin que se iba a

    realizar, y se les entrego una hoja de consentimiento informado la cual informo

    individualmente a cada uno de los participantes, lo que certifico el compromiso

    de los mismos.

    Caractersticas generales. - Para obtener la informacin de esta variable se

    aplic una encuesta previamente elaborada y dirigida a los pacientes donde

    contempla: edad, sexo, complicaciones comrbidas.

    Se tomaron los siguientes datos utilizando las tcnicas apropiadas:

    Peso: La persona deba estar con ropa ligera y ubicarse en la balanza en

    posicin recta y relajada con la mirada hacia el frente. Las palmas de las

    manos extendidas y descansando lateralmente en los muslos con los talones

    ligeramente separados y los pies formando una V ligera y sin hacer

    movimiento alguno. (ANEXO I)

    Talla: El individuo deba estar con la cabeza, hombros, caderas, y talones

    juntos que debern estar pegados a la escala del tallmetro, los brazos deben

    colgar libre y naturalmente a los costados del cuerpo. La persona firme y con

    la vista al frente en un punto fijo luego se proceder con el cursor a determinar

    la medida. (ANEXO I)

    Circunferencia de la cintura: El permetro abdominal se pudo medir

    fcilmente con una cinta mtrica, as, la persona estuvo de pie, con los pies

    juntos, los brazos a los lados y el abdomen relajado para, a continuacin,

    rodear su abdomen con la cinta mtrica a la altura del ombligo y sin presionar

    hacer una inspiracin profunda y al momento sacar el aire. (ANEXO I)

    Examen bioqumico

    Para la toma de muestras se dio a conocer ciertas condiciones:

  • 1. Alimentacin habitual 4-6 semanas antes

    2. Mnimo 8 horas de ayuno (preferible 12-14 horas, se poda ingerir agua

    pura)

    3. Acudir para toma de muestras entre 7H00 9H00

    4. Usar tubo sin anticoagulante (tendencia a disminucin lipdica del 3%)

    5. No realizar anlisis si existiese enfermedad aguda, hospitalizacin actual

    o reciente, perioperatorio. (ANEXO I)

    Consumo alimentario

    Recordatorio 24 horas. - Este instrumento se aplic a travs de una entrevista

    individualizada a los pacientes diabticos teniendo como objetivo determinar

    gramos de carbohidratos y las kilocaloras consumidas. (ANEXO II)

    Tamizaje por Block. - Se aplic la esta encuesta para determinar consumo de

    grasa, fruta/vegetales y fibra respectivamente; teniendo cada una sus distintos

    criterios para diagnstico. (ANEXO III)

    Estilos de vida Para determinar estilos de vida como dependencia al alcohol se utiliz el Test

    AUDIT Dependencia Alcohlica, para Tabaquismo el TEST DE FAGERSTRM

    y para conocer el nivel de actividad fsica se us el CUESTIONARIO DE

    ACTIVIDAD FISICA INTERNACIONAL: IPAQ, cada uno con distintos criterios de

    clasificacin y diagnstico. (ANEXO IV, V, VI)

    Educacin Alimentaria

    Para impartir la educacin alimentaria al grupo de estudio se utiliz un

    cronograma que tena hora de inicio, tema, y registro de asistentes; las

    conferencias tenan una duracin de 2 horas y se dio dos veces por mes durante

    dos meses.

    Los temas a exponer fueron determinados en base a las necesidades

    observadas siendo prioritario temas de prevencin de complicaciones. (ANEXO

    VII)

    TECNICAS DE ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

  • La informacin que se recolecto se registr en una base de datos en Excel luego

    se proces en forma textual por Microsoft Word esto ayudo a identificar con

    claridad y clasificar a las variables de acuerdo a su naturaleza como son:

    Nominales, ordinales, continas.

    Por medios estadsticos se present la informacin de las variables cuantitativas,

    con ayuda de programas como Microsoft Excel 2016, JMP 5,1.

    Los datos correspondientes a cada variable se analizaron con respecto a las

    categoras ya designadas en cada dimensin de las mismas. Para las variables

    medidas en escala nominal se utiliz nmero y porcentaje, mientras que para las

    variables medidas en escala continua se utiliz valores mximos, mnimo,

    mediana, desviacin estndar y promedio.

    V. RESULTADOS Y DISCUSION

    A. ANALISIS DESCRIPTIVO

    1. CARACTERISTICAS GENERALES

    Grafico N1. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN GNERO

  • En el estudio realizado en el grupo investigado se encontr que el 70% lo

    conformaban mujeres mientras que el 30 % estuvo conformado por hombres.

    Grafico N2. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN EDAD (AOS)

    Genero Nmero Porcentaje

    M 21 70

    H 9 30

    Total 30 100

  • CUANTILES EDAD MAXIMO 68 MEDIANA 53,5 MINIMO 37 Promedio 52,9 Desv. Estndar 7,54

    En la poblacin de estudio segn edad se encontr un mximo de 68 aos, un

    mnimo de 37 aos y una desviacin estndar de 7,54. La distribucin de

    pacientes segn edad es de forma asimtrica negativa con desviacin hacia la

    izquierda, debido a que el promedio es menor a la mediana. La distribucin

    compacta se encuentra entre 37 y 68.

    Grafico N3. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN PRESIN ARTERIAL

    PRESIN NMERO PORCENTAJE

    ALTERADA NORMAL

  • ALTERADA 13 43,33 NORMAL 17 56,66 Total 30 100

    En el estudio realizado en el grupo investigado se encontr que el 56,66% tienen

    la Presin Arterial normal mientras que el 43,33% tienen alterada.

    Grafico N4. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN

    COMPLICACIONES OCULARES

    COMPLICACIONES OCULARES

    Nmero Porcentaje

    NO 30 100 Total 30 100

  • NO SI

    En el estudio realizado en el grupo investigado se encontr que el 100% no

    tienen complicaciones oculares.

    Grafico N 5. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN

    COMPLICACIONES RENALES

    En el estudio realizado en el grupo investigado se encontr que el 96,66% no

    tienen complicaciones renales y el solo el 3,33 si tienen complicaciones renales.

    COMPLICACIONES RENALES

    Nmero Porcentaje

    NO 29 96,66 SI 1 3,33 Total 30 100

  • NO SI

    Grafico N 6. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN

    COMPLICACIONES VASCULARES Y CARDACAS

    COMPLICACIONES VASCULARES Y CARDIACAS

    Nmero Porcentaje

    NO 17 56,66

    SI 13 43,33

    Total 30 100

    En el estudio realizado en el grupo investigado se encontr que el 56,66% no

    tienen complicaciones vasculares y cardacas y el 43,33 si tienen complicaciones

    vasculares y cardacas.

  • Grafico N 7. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN

    COMPLICACIONES NEUROLGICAS

    COMPLICACIONES NEUROLGICAS

    Nmero Porcentaje

    NO 30 100 Total 30 100

    En el estudio realizado en el grupo investigado se encontr que el 100% no

    tienen complicaciones neurolgicas.

  • Grafico N 8. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN

    COMPLICACIONES CUTNEAS

    COMPLICACIONES CUTANEAS

    Nmero Porcentaje

    NO 30 100

    Total 30 100

    En el estudio realizado en el grupo investigado se encontr que el 100% no

    tienen complicaciones cutneas.

    Grafico N 9. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN HIPERLIPIDEMIAS

  • NORMAL OB. G I OB. G II OB. G III SOBREPESO

    HIPERLIPIDEMIAS Nmero Porcentaje

    SI 22 73,33

    NO 8 26,66

    Total 30 100

    En el estudio realizado en el grupo investigado se encontr que el 73,33% si

    padecen de hiperlipidemias mientras que el 26,66% no las padecen.

    2. VALORACIN ANTROPOMTRICA Grafico N10. DISTRIBUCION DE LA POBLACION SEGN IMC

  • RIESGO ALTO RIESGO BAJO RIESGO

    MODERADO

    En la poblacin de estudio el valor mximo de la distribucin segn IMC fue de

    49,6 y el mnimo fue de 21,8. El promedio IMC fue de 31,7 y la mediana de 32.

    La distribucin de pacientes segn IMC es de forma asimtrica negativa con una

    desviacin hacia la izquierda debido a que el promedio es menor a la mediana.

    La distribucin compacta se encuentra entre 49,6 y 21,8.

    Segn el diagnstico de IMC el 10% de pacientes tienen un estado nutricional

    normal, el 16,66% presentan sobrepeso, el 63,33% tienen obesidad grado I, el

    3,33% obesidad grado II y el 6,66% obesidad grado III.

    Grafico N11. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN

    CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    NORMAL 3 10

    SOBREPESO 5 16,66

    OBESIDAD I 19 63,33

    OBESIDAD II 1 3,33

    OBESIDAD III 2 6,66

    Total 30 100

    CUANTILES IMC

    MXIMO 49,6

    MEDIANO 32

    MNIMA 21,8

    PROMEDIO 31,7

    Desv. Estndar 5,48

  • CUANTILES C. CINTURA (CM)

    MXIMO 136

    MEDIANA 99

    MNIMO 78

    PROMEDIO 99,4

    Desv. Estndar 10,9

    El valor mximo fue de 136 y un valor mnimo fue de 78. El promedio de

    circunferencia de cintura fue de 99,4; mientras que la mediana fue de 99.

    La distribucin de pacientes segn circunferencia de la cintura es de forma

    asimtrica positiva debido a que el promedio es mayor que la mediana.

    El estudio realizado en los pacientes demostr que el 66,66% tienen riesgo alto

    de acuerdo a su medida y un 16,66 % tienen riesgo moderado y bajo

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    RIESGO ALTO 20 66,66

    RIESGO MODERADO

    5 16,66

    RIESGO BAJO 5 16,66

    Total 30 100

  • 3. VALORACIN BIOQUMICA

    Grafico N12. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN GLUCOSA EN

    AYUNAS

    El valor mximo fue de 300 y un valor mnimo fue de 105. El promedio de valor

    de glucosa fue de 183,3; mientras que la mediana fue de 180.

    La distribucin de pacientes segn el valor de glucosa es de forma asimtrica

    positiva con una desviacin hacia la derecha debido a que el promedio es mayor

    que la mediana.

    El estudio realizado demostr que el 93,33% tienen valores alterados de glucosa

    y el 6,66% tienen valores normales.

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    ALTERADO 28 93,33

    NORMAL 2 6,66

    Total 30 100

    CUANTILES GLLUCOSA mg/dl

    MXIMO 300

    MEDIANA 180

    MNIMO 105

    PROMEDIO 183,3

    Desv. Estndar 44,5

    100 150 200 250 300 ALTERADO NORMAL

  • 5 6 7 8 9 10 11 12 13

    Grafico N13. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN HEMOGLOBINA

    GLICOSILADA

    El valor mximo fue de 12,5 y un valor mnimo fue de 6. El promedio de valor de

    Hemoglobina Glicosilada fue de 8,84; mientras que la mediana fue de 9,1.

    La distribucin de pacientes segn el valor de Hemoglobina Glicosilada es de

    forma asimtrica negativa con una desviacin hacia la izquierda debido a que el

    promedio es menor que la mediana.

    El estudio realizado demostr que de acuerdo con los valores de Hemoglobina

    Glicosilada; el 6,66% tienen un valor normal, el 40% riesgo aceptable, el 30%

    riesgo aumentado, el 13,33 riesgo alto y el 10% tienen riesgo critico de presentar.

    Grafico N14. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN COLESTEROL

    HDL

    CUANTILES % HEM. GLICOS

    MXIMO 12,5

    MEDIANA 9,1

    MNIMA 6

    PROMEDIO 8,84

    Desv. Estndar 1,49

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    NORMAL 2 6,66 RIESGO ACEPTABLE 12 40 RIESGO AUMENTADO 9 30 RIESGO ALTO 4 13,33 RIESGO CRITICO 3 10 Total 30 100

  • BAJO DES. NOR.

    CUANTILES C. HDL

    MXIMO 45

    MEDIANA 40

    MNIMO 35

    PROMEDIO 39,7

    Desv. Estndar 3,5

    El valor mximo fue de 45 y el mnimo fue de 35. El promedio de valores de

    colesterol HDL fue de 39,7; mientras que el valor de la mediana fue de 40.

    La distribucin de pacientes segn Colesterol HDL es de forma asimtrica

    negativa debido a que el promedio es menor que la mediana. La distribucin

    compacta se encuentra entre 45 y 35.

    En el estudio realizado en cuanto a la valoracin nutricional segn diagnostico el

    70% tienen un nivel bajo de, el 20% tienen un nivel deseable y el 10% tienen

    valores normales de HDL.

    Grafico N15. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN COLESTEROL

    LDL

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    BAJO 21 70 DESEABLE 6 20 NORMAL 3 10 Total 30 100

  • ALTO DES. L. ALTO

    El valor mximo fue de 162 y un valor mnimo fue de 100. El promedio de valor

    de C. LDL fue de 129,4; mientras que la mediana fue de 131.

    La distribucin de pacientes segn el valor de C. LDL es de forma asimtrica

    negativa con una desviacin hacia la izquierda debido a que el promedio es

    menor que la mediana.

    El estudio realizado demostr que el 43,33% tienen valores deseables, el 50%

    tienen valores en el lmite alto y el 6,66% tienen valores altos de colesterol LDL.

    Grafico N16. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN TRIGLICRIDOS

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    DESEABLE 13 43,33 LIMITE ALTO 15 50 ALTO 2 6,66 Total 30 100

    CUANTILES C. LDL

    MXIMO 162

    MEDIANA 131

    MNIMO 100

    PROMEDIO 129,4

    Desv. Estndar 15,6

  • El valor mximo fue de 245 y un valor mnimo fue de 130. El promedio de valor

    de triglicridos fue de 184,5; mientras que la mediana fue de 187,5.

    La distribucin de pacientes segn el valor de triglicridos es de forma asimtrica

    negativa con una desviacin hacia la izquierda debido a que el promedio es

    menor que la mediana. La distribucin compacta se encuentra entre 245 y 130.

    El estudio realizado demostr que el 20% tienen valores normales, el 36,66%

    tienen valores moderadamente altos y el 43,33% tienen valores altos de

    triglicridos.

    4. VALORACION INGESTA ALIMENTARIA

    Grafico N17. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN

    CARBOHIDRATOS QUE CONSUMEN

    CUANTILES TRIGLICRIDOS

    MXIMO 245 MEDIANA 187,5 MNIMO 130 PROMEDIO 184,5 Desv. Estndar 35,7

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    NORMAL 6 20 MODERADAMENTE ALTO

    11 36,66

    ALTO 13 43,33 Total 30 100

  • CUANTILES GRAMOS CHO

    MXIMO 505

    MEDIANA 383,5

    MNIMA 260

    PROMEDIO 385,4

    Desv. Estndar 70,94

    En la poblacin de estudio segn consumo de CHO se encontr un mximo de

    505 gramos, un mnimo de 260 gramos y una desviacin estndar de 70,94. La

    distribucin de pacientes es de forma asimtrica positiva con desviacin hacia la

    derecha, debido a que el promedio es mayor a la mediana. La distribucin

    compacta se encuentra entre 505 y 260.

    Grafico N18. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN KILOCALORAS

    CONSUMIDAS

  • CUANTILES KILOCALORAS MXIMO 3675

    MEDIANA 2449

    MINIMO 1680

    PROMEDIO 2478,3

    Desv. Estndar 406,9

    En la poblacin de estudio segn kilocaloras consumidas se encontr un

    mximo de 3,675 kilocaloras, un mnimo de 1,680 kilocaloras y una desviacin

    estndar de 406,9. La distribucin de pacientes segn kilocaloras consumidas

    es de forma asimtrica positiva con desviacin hacia la derecha, debido a que el

    promedio es mayor a la mediana. La distribucin compacta se encuentra entre

    3,675 y 1,680.

    Grafico N19. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN PORCENTAJE DE

    ADECUACIN DE KILOCALORAS CONSUMIDAS

  • El valor mximo fue de 82 y un valor mnimo fue de 81. El promedio de valores

    del porcentaje de adecuacin fue de 132,1; mientras que la mediana fue de 133.

    La distribucin de pacientes segn el porcentaje de adecuacin es de forma

    asimtrica negativa con una desviacin hacia la izquierda debido a que el

    promedio es menor que la mediana. La distribucin compacta se encuentra entre

    182 y 81.

    El estudio realizado demostr que el 3,33% tienen una ingesta deficiente, el 20%

    tienen ingesta normal y el 76,66 tienen una ingesta excesiva de caloras.

    Grafico N20. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN CONSUMO DE

    GRASAS

    CUANTILES % ADECUACIN

    MXIMO 182

    MEDIANA 133

    MNIMO 81

    PROMEDIO 132,1

    Desv. Estndar 24,49

    VALORACIN N Porcentaje

    INGESTA DEFICIENTE

    1 3,33

    INGESTA NORMAL 6 20

    INGESTA EXCESIVA

    23 76,66

    Total 30 100

  • CUANTILES PUNTAJE GRASAS

    MXIMO 28

    MEDIANA 25

    MNIMA 22

    PROMEDIO 25,16

    Desv. Estndar

    1,93

    El valor mximo fue de 28 y el mnimo fue de 22. El promedio en el puntaje de

    consumo de grasas fue de 25,16; mientras que el valor de la mediana fue de 25.

    La distribucin de pacientes segn consumo de grasas es de forma asimtrica

    positiva con una desviacin hacia la derecha, debido a que el promedio es mayor

    que la mediana. La distribucin compacta se encuentra entre 28 y 22.

    En el estudio realizado en cuanto a la valoracin nutricional segn diagnostico el

    36,66% tienen un nivel de consumo moderado, el 46,66% tienen un consumo

    alto y el 16,66% tienen un consumo muy alto en grasas.

    Grafico N21. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN CONSUMO DE

    FRUTAS, VEGETALES Y FIBRA

    VALORACIN N Porcentaje

    MODERADA EN GRASA

    11 36,66

    ALTA EN GRASA 14 46,66

    MUY ALTA EN GRASA

    5 16,66

    Total 30 100

  • El valor mximo fue de 32 y el mnimo fue de 16. El promedio en el puntaje de

    consumo de frutas, veg. y fibra fue de 21,1; mientras que el valor de la mediana

    fue de 20. La distribucin de pacientes es de forma asimtrica positiva con una

    desviacin hacia la izquierda, debido a que el promedio es mayor que la

    mediana. La distribucin compacta se encuentra entre 32 y 16. En cuanto a la

    valoracin nutricional segn diagnostico el 43,33% tienen un bajo consumo, el

    53,33% tienen un consumo moderado y el 3,33% tienen un consumo normal de

    frutas, vegetales y verduras.

    5. VALORACIN ESTILOS DE VIDA

    Grafico N22. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN DEPENDENCIA

    AL TABACO

    CUANTILES PUNTAJE

    MXIMO 32

    MEDIANA 20

    MNIMA 16

    PROMEDIO 21,1

    Desv. Estndar 3,63

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    CONSUMO BAJO 13 43,33

    CONSUMO MODERADO

    16 53,33

    CONSUMO NORMAL

    1 3,33

    Total 30 100

  • En la distribucin de la poblacin de estudio segn dependencia de tabaco

    encontramos dependencia alta al 16,66%, dependencia baja el 3,33% y el 80%

    que no fuma.

    Grafico N23. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN DEPENDENCIA

    AL ALCOHOL

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    ALTA 5 16,66

    BAJA 1 3,33

    NO FUMA 24 80

    Total 30 100

  • En la poblacin estudiada segn dependencia de alcohol se encontr que el

    86,66% no ingiere alcohol y el 13,33% no tiene dependencia alcohlica.

    Grafico N24. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN NIVEL DE

    ACTIVIDAD FSICA

    VALORACIN Nmero Porcentaje NO BEBE 26 86,66 SIN DEPENDENCIA 4 13,33 Total 30 100

  • El valor mximo fue de 1650 y un valor mnimo fue de 372. El promedio de

    puntaje de Actividad Fsica fue de 826,6; mientras que la mediana fue de 743,5.

    La distribucin es de forma asimtrica positiva con una desviacin hacia la

    derecha debido a que el promedio es mayor que la mediana. La distribucin

    compacta se encuentra entre 1650 y 732.

    El estudio realizado en demostr que el 20% tiene actividad fsica baja, el 70%

    tiene actividad fsica moderada y el 10% actividad fsica vigorosa.

    VI. CONCLUSIONES

    La poblacin estuvo conformada por 30 hombres y mujeres con una edad

    mxima de 68 aos un valor mnimo de 37 aos de los cuales el 70 % son

    mujeres y el 30 % hombres.

    Segn las complicaciones comrbidas en la poblacin de estudio se encontr

    el 43,3% tienen complicaciones vasculares y cardiacas y el 73,3% padece de

    hiperlipidemias

    CUANTILES PUNTAJE

    MXIMO 1650

    MEDIANA 743,5

    MNIMO 372

    PROMEDIO 826,6

    Desv. Estndar 324,12

    VALORACIN Nmero Porcentaje

    BAJA 6 20

    MODERADA 21 70

    VIGOROSA 3 10

    Total 30 100

  • El IMC mximo de los pacientes con Obesidad grado III fue de 6.6 %,

    obesidad grado II 3.3%, obesidad grado I 63.3%, sobrepeso 16.6% y un

    estado nutricional normal de pacientes de 10%. De acuerdo a los resultados

    obtenidos de la medicin de la circunferencia de la cintura el 66,6% tienen

    riesgo alto de contraer enfermedades comrbidas

    Valoracin bioqumica el 93,3% tienen valores altos de glucosa en ayunas,

    con un 30% de pacientes con un riego aumentado, 13.33% riesgo alto y un

    10% riesgo critico de acuerdo a los resultados de Hemoglobina Glicosilada.

    En valores de colesterol HDL el 70% presentan niveles bajos y solo el 10%

    tienen valores deseables. Colesterol LDL el 50% tienen valores en el lmite

    alto, 43,3% presentan valores deseables y Triglicridos el 43,3% tienen

    valores altos y el 36,6% presentan valores moderadamente altos.

    En la valoracin alimentaria el consumo de CHO se encontr un mximo de

    505 gramos y mnimo de 260 gramos, promedio de 385,4 gramos; se

    determin un mximo de 3.675 de caloras consumidas y un mnimo de 1680,

    en el porcentaje de adecuacin de caloras consumidas el 76,66% tienen una

    ingesta excesiva de las mismas. En la encuesta de consumo de grasa el

    46,6% tiene una dieta alta en grasa y el 16,6% tiene una dieta muy alta en

    grasas, el consumo de frutas, vegetales y fibra, el 43,3 tienen un consumo

    bajo, el 53,3% tienen un consumo moderado y el 3,3% tienen consumo

    normal.

    En actividad fsica el 70% tienen una actividad fsica moderada y el 20%

    actividad baja.

    VII. RECOMENDACIONES

    Los pacientes debern controlar su peso como mnimo una vez al mes para

    monitorear su IMC, en busca de la meta ms saludable de acuerdo a los

    rangos de normalidad en la poblacin adulta en combinacin con la reduccin

    de la circunferencia abdominal en hombres

  • cumplimiento de las recomendaciones del Departamento de Nutricin del

    Hospital General Puyo.

    El objetivo teraputico en el paciente diabtico tipo II es mantener las

    glicemias en un estado ptimo o deseable de glucosa en ayunas como

    mximo 70 -120 y Hemoglobina Glicosilada HbA1c (%) < 7%.

    Se recomienda la adopcin progresiva de una dieta baja en alimentos ricos

    en colesterol y cidos grasos saturados (Vsceras, grasa de mantequilla,

    manteca de cerdo, margarinas). Se puede conseguir una reduccin adicional

    de hasta 200mg de colesterol al da mediante la disminucin de la cantidad

    de grasas animales consumidas.

    Se aconseja una reduccin en la ingesta de alimentos ricos en azcar y

    productos de panadera y pastelera basndose en las metas de porciones

    del conteo de carbohidratos.

    Estimular el consumo progresivo de verduras, frutas, cereales integrales,

    productos altos en fibra, leguminosas y aumentar el consumo de pescado

    azul de mar.

    Para el control de la hiperglucemia se recomienda incluir alimentos ricos en

    fibra con verduras y frutas con un ndice glicmico bajo o moderado en cada

    comida. Distribuir en forma uniforme durante el da los alimentos que

    contienen carbohidratos. Evitar alimentos con grandes volmenes de

    carbohidratos en una sola comida.

    En la actividad fsica, todo paciente diabtico sedentaria debe empezar hacer

    un mnimo de 40 minutos en bloques de 10 min la mayora de los das de la

    semana tomando en cuenta a las caractersticas del paciente.

    VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

    1. ALAD. Guas Diagnostico, Control y Tratamiento de Diabetes Mellitus tipo

    2. Revisin 2006. Pag. 12

  • 2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes.

    Diabetes Care 2011; 34: S11-S61

    3. Sociedad Ecuatoriana de Endocrinologa. Diagnstico y manejo de la

    Diabetes mellitus tipo 2 Recomendaciones de Consenso.

    4. DIABETES

    http://www.diabetes.saludparati

    2015-11-10

    5. V. FATTORUSSO, O. RITTER. Vademcum Clnico del Diagnostico al

    Tratamiento, Diabetes Sacarina: El Ateneo 2001. 1698-1699 p.

    6. Expert Commitee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

    Report of the Expert Commitee on the Diagnosis and Classification of

    Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2011; 34: S62-S69

    7. Bloomgarden Z. A1C: Recommendations, Debates, and Questions.

    Diabetes Care 2009; 32: e141-e147.

    8. AGRICULTURA MUNDIAL: HACIA LOS AOS 2015/2030. Informe

    resumido. Roma, Organizacin de las Naciones Unidas para la agricultura

    y la alimentacin, 2002.

    9. NOVO NORDISK. Cambiar la vida con diabetes. Conteo de Carbohidratos

    y Planificacion de comidas.E.U.A: Novo Nordisk 2006.

    10. CONTEO DE CARBOHIDRATOS

    http://www.nutrilearning.conteodecarbohidratos.

    2015-12-05

    http://www.diabetes.saludparati/http://www.nutrilearning.conteodecarbohidratos/
  • 11. MENSING CR, NORRIS SL. Group education in diabetes: effectiveness

    and implementation. Diabetes Spectrum 2003; 16: 96-103.

    12. V. FATTORUSSO, O. RITTER. Vademcum Clnico del Diagnostico al

    Tratamiento, Diabetes Sacarina: El Ateneo 2001. 1698-1699 p.

    IX. ANEXOS

    ANEXO 1:

    CARACTERSTICAS DEL GRUPO

  • ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

    FACULTAD DE SALUD PBLICA

    ESCUELA DE NUTRICIN Y DIETTICA

    Nombre: Edad:

    Sexo: Fecha:

    Direccin: N de telfono:

    Profesin: Otras enfermedades:

    ESTADO NUTRICIONAL

    FICHA ANTROPOMTRICA

    INDICADORES ANTROPOMTRICOS: VALORACIN

    PESO:

    TALLA:

    IMC:

    C. Cintura

    INDICADORES BIOQUIMICOS:

    Glucosa en ayunas

    Hemoglobina

    Glicosilada

    Colesterol HDL

    Colesterol LDL

    Triglicridos

    ANEXO 2: RECORDATORIO 24 HORAS

  • ANEXO: 3 ENCUESTA DE TAMIZAJE POR BLOCK PARA CONSUMO

    GRASA, FRUTA/VEGETALES, FIBRA

    Alimentos 0 1 2 3 4

    DESAYUNO: HORA: LUGAR

    TIEMPO DE COMIDA

    TIEMPO DE PREPARACION

    INGREDIENTES

    CANTIDAD EN GRAMOS

    MEDIDA CASERA

    REFRIGERIO HORA: LUGAR:

    ALMUERZO: HORA: LUGAR:

    REFRIGERIO HORA: LUGAR:

    MERIENDA: HORA: LUGAR:

    CENA: HORA: LUGAR:

  • < 1

    vez/mes

    2-3

    veces/mes

    1-2

    veces/sem.

    3-4

    veces/sem.

    > 5

    veces/sem.

    Puntos

    Hamburguesas

    Carnes rojas

    Pollo frito

    Hot Dogs

    Embutidos

    Mayonesa

    Margarina o

    Mantequilla

    Huevos

    Tocino o

    Chorizo

    Quesos

    cremosos

    Leche entera

    Papas fritas

    Snacks

    Helados de

    crema

    Donas,

    pasteles,

    galletas

    Punteo de grasa

    FRUTA/VEGETALES, FIBRA

    Alimentos 0 1 2 3 4

  • < 1

    vez/me

    s

    2-3

    veces/me

    s

    1-2

    veces/sem

    .

    3-4

    veces/sem

    .

    > 5

    veces/sem

    .

    Puntos

    Jugos de

    fruta

    (natural)

    Frutas

    enteras

    Ensalada

    verde

    Otros

    vegetales

    Cereal

    integral

    Leguminosa

    s (granos)

    Salvado

    Pan integral

    Fideos,

    Pastas

    Punteo

    Para punteos de grasa

  • >27. Dieta muy alta en grasa.

    25-27. Dieta alta en grasa.

    22-24. Moderada en grasa.

    18-21. Normal en grasa.

    30 Normal en fruta, vegetales y fibra.

    20-29. Moderada en fruta, vegetales y fibra.

  • Test AUDIT Dependencia Alcohlica

    Descripcin del clculo de dependencia al alcohol

    1. Con qu frecuencia consumes bebidas alcohlicas?

    0 1 2 3 4

    Puntos

    Nunca

    1-2

    veces/mes 2-4 veces/mes 2-3 veces/sem

    4 o ms

    veces/sem

    2. Cuntas bebidas alcohlicas consumes normalmente cuando bebes?

    0 1 2 3 4 Puntos

    1 2

    3 4 5 6 7 a 9 10 ms

    3. Con qu frecuencia te tomas 6 o ms bebidas alcohlicas en un solo da?

    0 1 2 3 4 Puntos

    Nunca

    Menos de una vez/mes

    Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario

    4.- Con qu frecuencia, en el curso del ltimo ao, has sido incapaz de parar de beber una vez que habas empezado?

    0 1 2 3 4 Puntos

    Nunca Menos de una vez/mes

    Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario

    5. Con qu frecuencia, en el curso del ltimo ao, no pudiste atender tus obligaciones porque habas bebido?

    0 1 2 3 4 Puntos

    Nunca Menos de una vez/mes

    Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario

    6. Con qu frecuencia, en el curso del ltimo ao, has necesitado beber en ayunas para recuperarte despus de haber bebido mucho el da anterior?

    0 1 2 3 4 Puntos

    Nunca Menos de una vez/mes

    Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario

    7. Con qu frecuencia, en el curso del ltimo ao, has tenido remordimientos o sentimientos de culpa despus de haber bebido?

    0 1 2 3 4

    Puntos Nunca

    Menos de una

    vez/mes

    Mensualmente

    Semanalmente A diario o casi

    a diario

  • 8. Con qu frecuencia, en el curso del ltimo ao, no has podido recordar lo que sucedi la noche anterior porque habas estado bebiendo?

    0 1 2 3 4 Puntos

    Nunca Menos de una vez/mes

    Mensualmente Semanalmente A diario o casi a diario

    9. T o alguna otra persona habis resultado heridos porque habas bebido?

    0 2 4 Puntos

    No S, pero no en el curso del ltimo ao

    S, en el ltimo ao

    10. Algn familiar, amigo, mdico o profesional sanitario han mostrado preocupacin por tu consumo de alcohol, o te han sugerido que dejes de beber?

    0 2 4 Puntos

    No S, pero no en el curso del ltimo ao

    S, en el ltimo ao

    TOTAL

    Interpretacin de resultados

    La puntuacin oscila entre 0 y 40 puntos como mximo. A mayor nmero de puntos, mayor dependencia. Si tu puntuacin es mayor de 8, puede ser sntoma de padecer algn problema relacionado con el alcohol. Este cuestionario no es determinante.

    Fuente: Organizacin Mundial de la Salud

    ANEXO: 5

    TABAQUISMO-TEST DE FAGERSTRM

    A. Cuntos minutos pasan entre el momento de levantarse y fumar el primer cigarrillo?

    0 puntos Ms de 60

    1 punto De 31 a 60

    2 puntos 5 menos

    3 puntos De 6 a 30

    B. Encuentras dificultad para abstenerse de fumar en lugares donde est prohibido?

  • 0 puntos No

    1 punto Si

    C. Qu cigarrillo te costara ms abandonar?

    0 puntos Otros

    1 punto El primero de la maana

    D. Cuntos cigarrillos fumas al da?

    0 puntos Menos de 11

    1 punto Entre 11 y 20

    2 puntos Entre 21 y 30

    3 puntos Ms de 30

    E. Fumas ms durante las primeras horas de la maana que durante el resto del da?

    0 puntos No

    1 punto S

    F. Fumas cuando no te encuentras bien o cuando ests enfermo?

    0 puntos No

    1 punto S

    TOTAL

    Rangos de dependencia

    De 0 a 1 puntos: Dependencia muy baja De 2 a 3 puntos: Dependencia baja De 4 a 5 puntos: Dependencia moderada De 6 a 7 puntos: Dependencia alta De 8 a 10 puntos: Dependencia muy alta

    ANEXO: 6

    CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FISICA

    IPAQ: FORMATO CORTO AUTOADMINISTRADO DE LOS ULTIMOS 7 DIAS

  • PARA SER UTILIZADO CON ADULTOS JOVENES Y DE MEDIANA EDAD (15- 69 aos)

    Estamos interesados en averiguar los tipos de actividad fsica que hace la gente

    en su vida cotidiana. Las preguntas se referirn al tiempo que usted destin a

    estar fsicamente activo en los ltimos 7 das. Por favor responda a cada

    pregunta incluso si no se considera una persona activa. Por favor, piense acerca

    de las actividades que realiza en su trabajo, como parte de sus tareas en el hogar

    o en el jardn, movindose de un lugar a otro, o en su tiempo libre para el ocio,

    el ejercicio o el deporte.

    Piense en todas las actividades intensas que usted realiz en los ltimos 7

    das. Las actividades fsicas intensas se refieren a aquellas que implican un

    esfuerzo fsico intenso y que lo hacen respirar mucho ms intensamente que lo

    normal. Piense solo en aquellas actividades fsicas que realiz durante por lo

    menos 10 minutos seguidos.

    1. Durante los ltimos 7 das, en cuntos realiz actividades fsicas intensas tales como levantar pesos pesados, cavar, hacer ejercicios aerbicos o andar rpido en bicicleta?

    ______ Das por semana

    Ninguna actividad fsica intensa Vaya a la pregunta 3

    2. Habitualmente, cunto tiempo en total dedic a una actividad fsica intensa en uno de esos das?

    ______ Horas por da

    ______ Minutos por da

    No sabe/No est seguro

    Piense en todas las actividades moderadas que usted realiz en los ltimos 7

    das. Las actividades moderadas son aquellas que requieren un esfuerzo fsico

    moderado que lo hace respirar algo ms intensamente que lo normal. Piense

    solo