Cetoacidosis Diabetic A. Coma Hiperosmolar

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CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR Dra. Miriam Villada Mena
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CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR

Dra. Miriam Villada Mena

CETOACIDOSIS DIABETICAEs una complicacin de la Diabetes mellitus Cifras de glucosa < 800 mg/dl Bicarbonato bajo < 15 mEq/L pH bajo < 7.3 Cetonemia y cetonuria INFECCIN es el gatillo en la mayora de las veces Hay produccin de cetonas

CETOACIDOSIS DIABETICADEFICIENCIA DE INSULINA + EXCESO DE HORMONAS CONTRAREGULADORAS Utilizacin de glucosa en msculo Liplisis Gluconeognesis heptica

Transporte de cidos grasos

PRODUCCION DE CETONAS

Cetonuria / vmito Acidosis metablica

CETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES PRECIPITANTES Abuso de drogas y alcohol IAM EVC Pancreatitis Trauma Esteroides y altas dosis de Tiazidas Deshidratacin y calor excesivo en ancianos

CETOACIDOSIS DIABETICADATOS CLINICOSAliento a frutas Hepatomegalia Taquipnea Nusea, vmito Dolor abdominal (asociado con acidosis) Deshidratacin severa

CETOACIDOSIS DIABETICAPRESENTACION CLINICAPoliuria ( diuresis osmotica) Deshidratacin Hipotensin DIURESIS OSMOTICA Taquicardia Prdida de Na, K, Cl Ca, Mg.

CETOACIDOSIS DIABETICALABORATORIOS HIPERGLICEMIA ACIDOSIS METABOLICA (anion Gap alto) Elvacin de BUN y Cr Natriuresis1meq/L por cada 62 mg/dl de glucosa (3.5 mmol/L) 2.4 meq/L por cada 100mg/dl de glucosa

COMA HIPEROSMOLARPaciente con alteracion del estado mental Osmolaridad plasmtica >330 mosm/kg Glucosa > 1000 mg/dl Ausencia de cetoacidosis

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAROSMOLARIDAD Osm = 2 ( PNa ) + (glucosa / 18) DEFICIT DE AGUA 0.4 x Kg x ( [PNa/140] 1)

COMA HIPEROSMOLARPATOGENESISDeficiencia de insulina Utilizacin de glucosa en msculo Induce hiperglucagonemia heptica Salida de glucosa Glucosuria Diuresis osmtica Deshidratacin

COMA HIPEROSMOLARCUADRO CLINICOSed Nusea Deshidratacin Letargia y confusin (osm > 310 mosm / dl ) Coma ( osm 320 330 mosm / dl )25 50 % de los casos

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARQue laboratiorios son tiles: Orina: Glucosa / Cetonas / EGO Sangre: Qumica sangunea Gases arteriales Na / K / Cl / Ca Biometra hemtica

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARLABORATORIO Hipercalemia / hipocalemia Hiponatremia Acidosis metablica Leucocitosis

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARTRATAMIENTOCorregir las

HHH

Hiperglicemia Hiperosmolaridad Hipovolemia

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARDficit de Na ( Na ideal - Na medido ) x 0.60 x peso

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARTRATAMIENTO Iniciar el ABC Monitoreo hemodinmico Colocar catter central Colocar sonda foley Tomar EKG de 12 derivaciones Si es posible colocar lnea arterial

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARTRATAMIENTO LIQUIDOS INSULINA

ELECTROLITOS

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARRESTITUCION DE LIQUIDOS ELECTROLITOSDficit de 3 6 litros en CAD Dficit de 8 10 litros en CH Iniciar con soluciones : Salinas / Hartman * Corrigen la deplecin de volmen extracelular* Reducen la glucosa plasmtica * Disminuyen la osmolaridad plasmtica

Despus de cada litro de solucin, tomar gases arteriales

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARLIQUIDOS Pasar 1 litro en carga 500 ml/h las primeras 4 hrs 250 ml/hr las siguientes 4 hrs * Medir PVC horaria

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARTRATAMIENTOHIPERGLICEMIA - Iniciar infusin de INSULINA RPIDA Bolo de 15 - 20 unidades IV Infusin : 8 15 ui / hr

No bajar muy rpido la glucosa ni osmolaridad Menos de 200 mg /dl / hr 11 mosm / kg / hr Iniciar soluciones mixtas o glucosadas, cuando los niveles de glucosa esten bajando rpidamente en lmite normal

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARINSULINA Disminuye la produccin de glucosa heptica Disminuye la produccin de cetonas Reduciendo la liplisis y produccin de glucagon Baja la glucosa 65 125 mg/dl ( 3.6 7 mmol/L ) / Hr Con Lquidos la glucosa baja 35 70 mg/dl ( 2 4 mmol/l ) / Hr

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARTRATAMIENTO Hipercalemia: Se corrige con volmen Hipocalemia: Administrar cargas de 40 mEq por catter central en 1hr Bicarbonato : no se recomienda hasta no reponer lquidos

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARTRATAMIENTO Dficit de bicarbonato HCO3 = ( dficit de base ) ( peso ) 4 - Se pasa la tercera parte en bolo

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARTRATAMIENTOCETONAS (cetoacidosis diabetica) Romper crculo de cetonas Insulina en infusin de 1 2 u / hr

A pesar de que los niveles de glucosa esten normales No retirar hasta que las cetonas en orina sean negativas

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLARANTIBIOTICOS - Solo si se identifica foco infeccioso COMPLICACIONES EDEMA CEREBRAL Cefalea 24 hrs despus del tratamiento Mortalidad alta