DETECCIÓN Y MANEJO OPORTUNO EN EL SÍNDROME METABÓLICO

Dra. Martha Guevara Cruz

Medico en Nutrición Clínica

Medico Pediatra

México está considerada como uno de los países líderes con problemas de sobrepeso y obesidad infantil

La obesidad esta altamente relacionada con el síndrome metabólico

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012

PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESOENSANUT 2012 ( 5 A 11 AÑOS )

total masculino femenino

sobrepeso 19.8 19.5 20.2

obesidad 14.8 17.4 11.8

2.5

7.5

12.5

17.5

22.5

Porcentaje de Sobrepeso y Obesidad

Po

rcen

taje Por lo tanto 1 de cada 3 niños tienen sobrepeso y obesidad

34.6 % 36.9 % 32 %

DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y OBESIDAD

OMS

Indice de Masa Corporal Diagnóstico

≥ 85 – 95 th Sobrepeso

≥ 97 th Obesidad

Niños con obesidad OR= 1.3 (Adultos obesos)Adolescentes con obesidad OR= 17.5 (Adultos obesos)

PORQUE LOS ADOLESCENTES TIENEN MAYORES FACTORES DE RIESGO

Hay un desarrollo transitorio de resistencia a la insulina durante la pubertad

Figure 1. Changes in body composition in boys and girls from age 11 to 19 years.

Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368

Copyright © American Heart Association

Figure 3. Changes in lipid levels and blood pressure in boys and girls from age 11 to 19 years.

Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368

Copyright © American Heart Association

Figure 2. Changes in insulin sensitivity (MLBM; a higher number indicates greater insulin sensitivity) and fasting insulin levels in boys and girls from age 11 to 19 years.

Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368

Copyright © American Heart Association

Por lo tanto La presencia de componentes de síndrome

metabólico deberán ser investigado en la practica clínica al evaluar niños y adolescentes que reúnan el criterio de obesidad o sobrepeso

SÍNDROME METABÓLICO

EnfermedadCardiovascular

Diabetes tipo 2

2-3 x

4-6 x3 x

Triglicéridos

C-HDL

Glucosa en ayuno

Presión arterial

Circunferencia De

cintura

La presencia de 3 criterios para diagnosticarSíndrome Metabólico

Grundy SM. Nat Rev Drug Discov. 2006 Apr;5(4):295-309

FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES

a. Cintura > 80 cm en mujeres y en varones > 94 cm

b. Triglicéridos > 150mg/dlc. HDL < 40 mg/dl en varonesd. HDL < 50mg/dl en mujerese. TA > 130/85f. Glucosa en ayunas >

100mg/dl

a. Cintura > percentila 90

b. Triglicéridos > percentila 95 o > 110 mg/dl

c. HDL < 40mg o percentil < 10d. TA > percentila 90e. Glucosa en ayunas >

100mg/dl

Prepuberes10 a < 16 años

Pospuberes> 16 años

Obesidad:IMC mayor a la percentila 95 para una población dadaAdemás, dos o mas de los siguientes criterios:

- Cintura mayor de la percentila 90- Antecedentes familiares de

síndrome metabólico, diabetes, Dislipidemia, ECV u obesidad (FID)

Prepuberes6 a 10 años

PREPÚBERES

< 40mg/dl

> 110 mg/dl

41,710,862PERSONAS< 20 AÑOS

108,396,211 PERSONAS

15-23 %SINDROME METABOLICO

6,256,629 – 9,593,498NIÑOS CON

SINDROME METABOLICO

2010 Mexican Population Census.www.inegi.gob.mx

PREVENCIÓNCambio de estilo de vida

Promoción de la salud

MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA

Familia

CULTURA

COMUNIDAD

AMBIENTESISTEMAMEDICO

niño

FamiliaEscuelaTrabajo

Comunidad

InformaciónToma de decisión

Soporte de automanejoProgramas

EducaciónSoporte psicosocial

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

Alimentación equilibrada Control de la ingesta Limitación de las actividades sedentarias Aumento de actividad física

Pocos eficaces Difícil cumplimento

Alta proporción de abandono a medio o largo plazo

ALIMENTACIÓN

Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas insaturadas trans y colesterol

Reducir la ingesta de hidratos de carbono simple, de alto índice glucémico

Aumento de la ingesta de fruta, verdura, cereales y granos enteros que aportan fibra

RECOMENDACIONES Desayunar todas los días. No debe de omitirse ninguna de

las 3 comidas principales del día Realizar desayuno reduce la ingesta de grasas y colacion

Colación: representa entre un cuarto y un tercio de la energía consumida por adolescentes ( mayor ingesta de grasas, azucares y energía)

Consumir todos los días al menos dos raciones de fruta y tres de verduras.

Reducir en frecuencia las comidas en restaurantes, fuera de casa.

Evitar comprar alimentos con alto contenido calórico para que los niños no tengan fácil acceso a ellos en casa.

RECOMENDACIONES

Evitar realizar las comidas frente al televisor Los alimentos deben ser consumidos en el

comedor. Utilizar los cubiertos para cortar en pequeñas porciones los alimentos.

Masticar cada bocado de 20 a 30 ocasiones antes de deglutirlo.

Servir en platos pequeños ya que cuando se utilizan platos muy grandes, se tiene la impresión de que las raciones de alimentos son muy pequeñas.

Cuando el niño o adolescente se quedan con hambre después de haber consumido sus raciones correspondientes, ofrecer una o dos raciones extras de vegetales.

Esta situación suele presentarse con frecuencia al inicio de los cambios en el estilo de vida ya que la hiperinsulinemia con la que cursan les produce mayor apetito.

Es importante que la familia y el niño entiendan que conforme se adhiera al manejo, el apetito voraz irá disminuyendo.

Mientras eso ocurre es recomendable que el niño no se quede con hambre en las comidas por lo que hay que complementar con mayor cantidad de ensaladas.

CONSUMO DE BEBIDAS PARA UNA VIDA SALUDABLE Tomar agua en lugar de

bebidas que contienen azúcar y carbonatos como los refrescos y los jugos.

Los jugos, de preferencia naturales, pueden consumirse en pequeñas cantidades sobre todo los niños que realizan algún tipo de ejercicio programado

Los refrescos no deben

formar parte de la alimentación de un niño.

RESTRICCIÓN CALÓRICA

Niños Dietas hipocalóricas

Difíciles de conseguir en niños

Peligrosas Déficit de micronutrimentos Desmineralización ósea Disminución de crecimiento Disrupción menstrual

ACTIVIDADES SEDENTARIAS

Niños < 2 años No televisión

Niños > 2 años No mas de TV 1- 2 horas / día

ACTIVIDAD FÍSICA

Realizar 60 min/ día de actividad física como mínimo de moderada intensidad

Tomar que cualquier tipo de actividad física es mejor que ninguna

La actividad física declina durante la adolescencia

Niños inactivos en casa son inactivos en cualquier lado

Dar a elegir una actividad física al inicio y posteriormente sostenerlas en el tiempo

Puede fraccionar en periodos cortos con el mismo resultado

Limitaciones: Actividad física en la escuela es mínima Inseguridad

TRATAMIENTO

METAS Y RECOMENDACIONES

Parámetro Nivel optimo

Obesidad abdominal Circunferencia de Cintura por debajo del percentil 75

Triglicéridos altos TG < 100mg/dl

Colesterol HDL bajo C-HDL > 40 mg7dl

Presión arterial elevada PAS < 110 mg/HgPAD < 70 mm/Hg

Alteración en la regulación de la glucosa

Glucemias ayunas < 85

PARÁMETROS A EVALUAR

Parámetros para evaluar

Primera consulta Vigilancia

Historia Clínica X

Revisión Clínica, incluye busca de acantosis

x Cada 15 días los primeros 2 mes y posteriormente cada año

Circunferencia de cintura

x X

Peso ( kg) x X

Estatura (m) x x

IMC (kg/m²) x x

Presión arterial ( mmHg) x x

Parámetros a evaluar Primera consulta Vigilancia

laboratorio x Cada 4-6 meses

Glucosa en ayuno x x

Perfil de lípidos ( ayuno de 12 h)

x x

Carga oral de glucosa ( en caso que la glucosa en ayuno este alterada)

x

Enzimas hepáticas (obesidad mórbida)

x Repetir si están elevadas, si son normales cada año

-curva de tolerancia a la glucosa - Calcula 1.75g/kg de peso, hasta un máximo de 75gr de

glucosa, disueltos en 300ml de agua

ACCIONES A REALIZAR

Alimentación Ejercicio

MANEJO ESTRUCTURADO DE DESCENSO DEL PESO

un plan balanceado en macronutrientes enfatizando la disminución de alimentos de alto índice energético

Estructura comidas y colaciones TV < 1 hora /día AF > 6 0 min /día Monitoreo ( TV, AF, alimentación, restaurant) Laboratorios Visitas mensuales según disposición de familia a

cambiar

REFUERZO POSITIVO POR OBJETIVOS ALCANZADOS

ALIMENTACIÓN

Plan de alimentación Balanceada, normo calórica

Lípidos: 25 a 35% Hidratos de carbono 50 a 60% Proteínas 20%

Cuando se trata de niños en crecimiento la meta debe centrase en que el

niño no suba de peso, aunque no baje

GRASAS SATURADAS

Se recomienda no consumir más del 10% de las calorías diarias en forma de grasa saturada.

Estas grasas pueden estar contenidas en: quesos maduros Carnes con mucha grasa Leche entera Mantequilla Helados Aceite de palma y coco

PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS SATURADAS SE RECOMIENDA:

Elegir carnes magras y quitar toda la grasa visible de los cortes.

Eliminar la piel del pollo, pavo y otras aves antes de cocinarlos.

Tomar leche descremada en lugar de leche entera.

Retire toda la grasa que se encuentra flotando en caldos, sopas o guisados, antes de calentar.

Consuma quesos con bajo contenido de grasa.

Identificar que sea una margarina con menor contenido de grasas trans.

Al comprar alimentos preparados, elegir los que contengan menor cantidad de grasas saturadas.

Elegir como refrigerio frutas o verduras en lugar de alimentos que contienen grasas como los yogurts (excepto yogurt descremado).

La meta inicial será la de favorecer la pérdida de al menos el 5% del peso. Lo anterior se logra fácilmente al: Educando a comer, con adecuada distribución de

macro y micronutrimentos y modificando la composición de la dieta (incrementar fibra y disminuir los azúcares simples y la cantidad de grasa)

Restringir de 200 a 250 calorías al día la alimentación habitual del individuo

DIETAS HIPOCALÓRICAS BALANCEADAS (NO < 1200 CAL)

Disminución de velocidad de crecimiento Ingesta inadecuada de micronutrimentos:

Fe ( 20-40%) Zn, Ca, Vit A (40%) Vit E, C (40-70%) folatos

Aumento de riesgo de desordenes de conducta alimentaria

ACTIVIDAD FÍSICA EN NIÑOS OBESOS

La carga de actividad física será basada en la capacidad cardiorrespiratoria individual

Por lo tanto Aumento gradual de la intensidad de actividad

física, comenzando de actividad física leve a moderada aeróbica

El esfuerzo de un niño obeso necesario para realizar el mismo actividad física que un niño no obeso es mayor ( gasta hasta mas del 50% que uno no obeso)

Esto genera en el niño un efecto negativo ( Frustración) en la motivación del niño en mantener un programa de Actividad Física

ROL DE LOS PADRES

Debe ser considerado en el contexto de la edad del chico

Un estudio que invita a los padres a 1 o mas sesiones muestra respuestas positivas en cambio de peso

No hay evidencia suficiente, la mayoría de los estudios muestra la importancia de incluir a los padres en chicos menores de 12ª

Ninguno de los estudios enfocados en adolescentes incluye a los padres

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

La ADA acepta el uso de sensibilizadores de Insulina Metformina 500 mg 2g/dia en 2 dosis en niños

Resistencia a la insulina

HOMA = Insulina microUI/ml x Glucosa mmol/l / 22.5

FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A LA POBLACIÓN INFANTIL AL DESARROLLO DE OBESIDAD Y ALTERACIONES METABÓLICAS

Ser hijo de madre diabética o de madre con diabetes gestacional

Tener bajo peso al nacimiento ( < 2.5kg) así como el alto peso al nacimiento ( > 4 kg)

Recuperación ponderal a un ritmo muy rápido en los primeros meses de vida

Inicio de alimentación complementaria temprana (antes de los 6 meses de edad)

Alimentación con leches industrializadas en los primeros 6 meses de edad

Ser hijo de padres con obesidad

No realizar ejercicio ni actividad física