DETECCIÓN Y MANEJO OPORTUNO EN EL SÍNDROME METABÓLICO
Dra. Martha Guevara Cruz
Medico en Nutrición Clínica
Medico Pediatra
México está considerada como uno de los países líderes con problemas de sobrepeso y obesidad infantil
La obesidad esta altamente relacionada con el síndrome metabólico
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012
PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESOENSANUT 2012 ( 5 A 11 AÑOS )
total masculino femenino
sobrepeso 19.8 19.5 20.2
obesidad 14.8 17.4 11.8
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
Porcentaje de Sobrepeso y Obesidad
Po
rcen
taje Por lo tanto 1 de cada 3 niños tienen sobrepeso y obesidad
34.6 % 36.9 % 32 %
DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y OBESIDAD
OMS
Indice de Masa Corporal Diagnóstico
≥ 85 – 95 th Sobrepeso
≥ 97 th Obesidad
Niños con obesidad OR= 1.3 (Adultos obesos)Adolescentes con obesidad OR= 17.5 (Adultos obesos)
PORQUE LOS ADOLESCENTES TIENEN MAYORES FACTORES DE RIESGO
Hay un desarrollo transitorio de resistencia a la insulina durante la pubertad
Figure 1. Changes in body composition in boys and girls from age 11 to 19 years.
Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368
Copyright © American Heart Association
Figure 3. Changes in lipid levels and blood pressure in boys and girls from age 11 to 19 years.
Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368
Copyright © American Heart Association
Figure 2. Changes in insulin sensitivity (MLBM; a higher number indicates greater insulin sensitivity) and fasting insulin levels in boys and girls from age 11 to 19 years.
Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368
Copyright © American Heart Association
Por lo tanto La presencia de componentes de síndrome
metabólico deberán ser investigado en la practica clínica al evaluar niños y adolescentes que reúnan el criterio de obesidad o sobrepeso
SÍNDROME METABÓLICO
EnfermedadCardiovascular
Diabetes tipo 2
2-3 x
4-6 x3 x
Triglicéridos
C-HDL
Glucosa en ayuno
Presión arterial
Circunferencia De
cintura
La presencia de 3 criterios para diagnosticarSíndrome Metabólico
Grundy SM. Nat Rev Drug Discov. 2006 Apr;5(4):295-309
FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES
a. Cintura > 80 cm en mujeres y en varones > 94 cm
b. Triglicéridos > 150mg/dlc. HDL < 40 mg/dl en varonesd. HDL < 50mg/dl en mujerese. TA > 130/85f. Glucosa en ayunas >
100mg/dl
a. Cintura > percentila 90
b. Triglicéridos > percentila 95 o > 110 mg/dl
c. HDL < 40mg o percentil < 10d. TA > percentila 90e. Glucosa en ayunas >
100mg/dl
Prepuberes10 a < 16 años
Pospuberes> 16 años
Obesidad:IMC mayor a la percentila 95 para una población dadaAdemás, dos o mas de los siguientes criterios:
- Cintura mayor de la percentila 90- Antecedentes familiares de
síndrome metabólico, diabetes, Dislipidemia, ECV u obesidad (FID)
Prepuberes6 a 10 años
PREPÚBERES
< 40mg/dl
> 110 mg/dl
41,710,862PERSONAS< 20 AÑOS
108,396,211 PERSONAS
15-23 %SINDROME METABOLICO
6,256,629 – 9,593,498NIÑOS CON
SINDROME METABOLICO
2010 Mexican Population Census.www.inegi.gob.mx
PREVENCIÓNCambio de estilo de vida
Promoción de la salud
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
Familia
CULTURA
COMUNIDAD
AMBIENTESISTEMAMEDICO
niño
FamiliaEscuelaTrabajo
Comunidad
InformaciónToma de decisión
Soporte de automanejoProgramas
EducaciónSoporte psicosocial
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
Alimentación equilibrada Control de la ingesta Limitación de las actividades sedentarias Aumento de actividad física
Pocos eficaces Difícil cumplimento
Alta proporción de abandono a medio o largo plazo
ALIMENTACIÓN
Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas insaturadas trans y colesterol
Reducir la ingesta de hidratos de carbono simple, de alto índice glucémico
Aumento de la ingesta de fruta, verdura, cereales y granos enteros que aportan fibra
RECOMENDACIONES Desayunar todas los días. No debe de omitirse ninguna de
las 3 comidas principales del día Realizar desayuno reduce la ingesta de grasas y colacion
Colación: representa entre un cuarto y un tercio de la energía consumida por adolescentes ( mayor ingesta de grasas, azucares y energía)
Consumir todos los días al menos dos raciones de fruta y tres de verduras.
Reducir en frecuencia las comidas en restaurantes, fuera de casa.
Evitar comprar alimentos con alto contenido calórico para que los niños no tengan fácil acceso a ellos en casa.
RECOMENDACIONES
Evitar realizar las comidas frente al televisor Los alimentos deben ser consumidos en el
comedor. Utilizar los cubiertos para cortar en pequeñas porciones los alimentos.
Masticar cada bocado de 20 a 30 ocasiones antes de deglutirlo.
Servir en platos pequeños ya que cuando se utilizan platos muy grandes, se tiene la impresión de que las raciones de alimentos son muy pequeñas.
Cuando el niño o adolescente se quedan con hambre después de haber consumido sus raciones correspondientes, ofrecer una o dos raciones extras de vegetales.
Esta situación suele presentarse con frecuencia al inicio de los cambios en el estilo de vida ya que la hiperinsulinemia con la que cursan les produce mayor apetito.
Es importante que la familia y el niño entiendan que conforme se adhiera al manejo, el apetito voraz irá disminuyendo.
Mientras eso ocurre es recomendable que el niño no se quede con hambre en las comidas por lo que hay que complementar con mayor cantidad de ensaladas.
CONSUMO DE BEBIDAS PARA UNA VIDA SALUDABLE Tomar agua en lugar de
bebidas que contienen azúcar y carbonatos como los refrescos y los jugos.
Los jugos, de preferencia naturales, pueden consumirse en pequeñas cantidades sobre todo los niños que realizan algún tipo de ejercicio programado
Los refrescos no deben
formar parte de la alimentación de un niño.
RESTRICCIÓN CALÓRICA
Niños Dietas hipocalóricas
Difíciles de conseguir en niños
Peligrosas Déficit de micronutrimentos Desmineralización ósea Disminución de crecimiento Disrupción menstrual
ACTIVIDADES SEDENTARIAS
Niños < 2 años No televisión
Niños > 2 años No mas de TV 1- 2 horas / día
ACTIVIDAD FÍSICA
Realizar 60 min/ día de actividad física como mínimo de moderada intensidad
Tomar que cualquier tipo de actividad física es mejor que ninguna
La actividad física declina durante la adolescencia
Niños inactivos en casa son inactivos en cualquier lado
Dar a elegir una actividad física al inicio y posteriormente sostenerlas en el tiempo
Puede fraccionar en periodos cortos con el mismo resultado
Limitaciones: Actividad física en la escuela es mínima Inseguridad
TRATAMIENTO
METAS Y RECOMENDACIONES
Parámetro Nivel optimo
Obesidad abdominal Circunferencia de Cintura por debajo del percentil 75
Triglicéridos altos TG < 100mg/dl
Colesterol HDL bajo C-HDL > 40 mg7dl
Presión arterial elevada PAS < 110 mg/HgPAD < 70 mm/Hg
Alteración en la regulación de la glucosa
Glucemias ayunas < 85
PARÁMETROS A EVALUAR
Parámetros para evaluar
Primera consulta Vigilancia
Historia Clínica X
Revisión Clínica, incluye busca de acantosis
x Cada 15 días los primeros 2 mes y posteriormente cada año
Circunferencia de cintura
x X
Peso ( kg) x X
Estatura (m) x x
IMC (kg/m²) x x
Presión arterial ( mmHg) x x
Parámetros a evaluar Primera consulta Vigilancia
laboratorio x Cada 4-6 meses
Glucosa en ayuno x x
Perfil de lípidos ( ayuno de 12 h)
x x
Carga oral de glucosa ( en caso que la glucosa en ayuno este alterada)
x
Enzimas hepáticas (obesidad mórbida)
x Repetir si están elevadas, si son normales cada año
-curva de tolerancia a la glucosa - Calcula 1.75g/kg de peso, hasta un máximo de 75gr de
glucosa, disueltos en 300ml de agua
ACCIONES A REALIZAR
Alimentación Ejercicio
MANEJO ESTRUCTURADO DE DESCENSO DEL PESO
un plan balanceado en macronutrientes enfatizando la disminución de alimentos de alto índice energético
Estructura comidas y colaciones TV < 1 hora /día AF > 6 0 min /día Monitoreo ( TV, AF, alimentación, restaurant) Laboratorios Visitas mensuales según disposición de familia a
cambiar
REFUERZO POSITIVO POR OBJETIVOS ALCANZADOS
ALIMENTACIÓN
Plan de alimentación Balanceada, normo calórica
Lípidos: 25 a 35% Hidratos de carbono 50 a 60% Proteínas 20%
Cuando se trata de niños en crecimiento la meta debe centrase en que el
niño no suba de peso, aunque no baje
GRASAS SATURADAS
Se recomienda no consumir más del 10% de las calorías diarias en forma de grasa saturada.
Estas grasas pueden estar contenidas en: quesos maduros Carnes con mucha grasa Leche entera Mantequilla Helados Aceite de palma y coco
PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS SATURADAS SE RECOMIENDA:
Elegir carnes magras y quitar toda la grasa visible de los cortes.
Eliminar la piel del pollo, pavo y otras aves antes de cocinarlos.
Tomar leche descremada en lugar de leche entera.
Retire toda la grasa que se encuentra flotando en caldos, sopas o guisados, antes de calentar.
Consuma quesos con bajo contenido de grasa.
Identificar que sea una margarina con menor contenido de grasas trans.
Al comprar alimentos preparados, elegir los que contengan menor cantidad de grasas saturadas.
Elegir como refrigerio frutas o verduras en lugar de alimentos que contienen grasas como los yogurts (excepto yogurt descremado).
La meta inicial será la de favorecer la pérdida de al menos el 5% del peso. Lo anterior se logra fácilmente al: Educando a comer, con adecuada distribución de
macro y micronutrimentos y modificando la composición de la dieta (incrementar fibra y disminuir los azúcares simples y la cantidad de grasa)
Restringir de 200 a 250 calorías al día la alimentación habitual del individuo
DIETAS HIPOCALÓRICAS BALANCEADAS (NO < 1200 CAL)
Disminución de velocidad de crecimiento Ingesta inadecuada de micronutrimentos:
Fe ( 20-40%) Zn, Ca, Vit A (40%) Vit E, C (40-70%) folatos
Aumento de riesgo de desordenes de conducta alimentaria
ACTIVIDAD FÍSICA EN NIÑOS OBESOS
La carga de actividad física será basada en la capacidad cardiorrespiratoria individual
Por lo tanto Aumento gradual de la intensidad de actividad
física, comenzando de actividad física leve a moderada aeróbica
El esfuerzo de un niño obeso necesario para realizar el mismo actividad física que un niño no obeso es mayor ( gasta hasta mas del 50% que uno no obeso)
Esto genera en el niño un efecto negativo ( Frustración) en la motivación del niño en mantener un programa de Actividad Física
ROL DE LOS PADRES
Debe ser considerado en el contexto de la edad del chico
Un estudio que invita a los padres a 1 o mas sesiones muestra respuestas positivas en cambio de peso
No hay evidencia suficiente, la mayoría de los estudios muestra la importancia de incluir a los padres en chicos menores de 12ª
Ninguno de los estudios enfocados en adolescentes incluye a los padres
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La ADA acepta el uso de sensibilizadores de Insulina Metformina 500 mg 2g/dia en 2 dosis en niños
Resistencia a la insulina
HOMA = Insulina microUI/ml x Glucosa mmol/l / 22.5
FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A LA POBLACIÓN INFANTIL AL DESARROLLO DE OBESIDAD Y ALTERACIONES METABÓLICAS
Ser hijo de madre diabética o de madre con diabetes gestacional
Tener bajo peso al nacimiento ( < 2.5kg) así como el alto peso al nacimiento ( > 4 kg)
Recuperación ponderal a un ritmo muy rápido en los primeros meses de vida
Inicio de alimentación complementaria temprana (antes de los 6 meses de edad)
Alimentación con leches industrializadas en los primeros 6 meses de edad
Ser hijo de padres con obesidad
No realizar ejercicio ni actividad física