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¿Qué es el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad TDAH?

Definición

• El síndrome de inquietud, falta de atención y comportamiento infantil impulsivo, conocido como trastorno por déficit de atención con hiperactividad en Norteamérica y como trastorno hipercinético en Europa, es un problema de salud mental común .

Se manifiesta típicamente por tres características:

• dificultades para mantener la atención• impulsividad • hiperactividad • Estos rasgos tienen que estar

presentes desde antes de los 7 años de edad y en una proporción mayor a la que sería esperable para la edad mental del sujeto.

• Estos niños tienen un rendimiento académico inferior al esperable por su nivel de inteligencia, debido a sus dificultades atenciónales, lo que explica que el alto porcentaje de repetición de grados en estos casos.

• Por otra parte su hiperactividad e impulsividad los pone en riesgo de sufrir accidentes (el doble que la población que no padece el trastorno), y de generar rechazo en las personas con las que interactúan, lo que suele derivar en problemas de conducta más o menos severos

• A partir de 1970, la Asociación Americana de Psiquiatría en su Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, así como la Organización Mundial de la Salud, en su décima revisión, sustituyen el término disfunción cerebral mínima por el de “Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad” (DSM-IV) o el

• de “Trastornos Hipercinéticos” (CIE-10)

• Desatención o déficit de atención• 1a A menudo no presta atención

suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

• 1b A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

• 1c A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente.

• 1d A menudo no sigue instrucciones y no finaliza actividades escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender indicaciones).

• 1e A menudo tiene dificultades par organizar tareas y actividades.

• 1f A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse atareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

• 1g A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades(p.ej., ejercicios escolares, juguetes, lápices o herramientas).

• 1h A menudo se distrae por estímulos irrelevantes.

• 1i A menudo es descuidado en las actividades diarias.

• 2a A menudo se mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

• 2b A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado

•Hiperactividad

• 2c A menudo corre o salta tranquilamente a actividades de ocio.

• 2e A menudo “está en marcha” suele actuar como si tuviera un motor.

• 2f A menudo habla en exceso.

• Impulsividad

• 2g A menudo precipita respuestas antes de haber sido completada la pregunta.

• 2h A menudo tiene dificultades para guardar turno.

• 2i A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos )

Diagnostico• Para cumplir los criterios

diagnósticos, el trastorno debe estar presente al menos durante 6 meses, provocar un deterioro en el funcionamiento académico y ocurrir antes de los siete años

• Se puede emitir uno de tres posibles diagnósticos:

1. tipo con predominio del déficit de atención

2. tipo con predominio hiperactivo-impulsivo

3. tipo combinado .

• Para diagnosticar alteraciones con síntomas prominentes que no cumplen los criterios estrictos de un TDAH se puede utilizar otra categoría, la de trastornos por déficit de atención con hiperactividad no especificado.

• El trastorno por déficit de atención con hiperactividad puede diagnosticarse hacia los 36 meses de edad, pero habitualmente resulta difícil reconocerlo antes de los 5 años, dado que a partir de los 24 meses aproximadamente la fase normal del desarrollo se caracteriza por hiperactividad.

• La identificación se retrasa a menudo hasta la escuela primaria, donde las exigencias de quietud física son mayores, la comparación con los compañeros es más fácil y existe una mayor estimulación del grupo .

• El trastorno por déficit de atención-trastorno hipercinético puede identificarse marcado deterioro, agresiones, y retrasos en el lenguaje. Aunque algunos niños en edad preescolar son remitidos para su estudio clínico, la mayoría de los casos lo son después de haber comenzado el colegio.

• En un principio, se pensaba que el trastorno era un fenómeno transitorio. En general, se observa que los síntomas tienden a disminuir cuando los sujetos alcanzan la adolescencia, aunque la inatención y la impulsividad son más persistentes.

• Ahora se sabe que el trastorno persiste en la adolescencia por lo menos en la mitad de los afectados observados en los hospitales y, en la edad adulta, en la mitad o más de los casos adolescentes .

• Durante la adolescencia y edad adulta, las personas que han sufrido este trastorno tienen aproximadamente un riesgo 5 veces mayor de:

• consumo de sustancias• comportamiento antisocial• y otros trastornos psiquiátricos como

depresión o ansiedad, que las personas que no han sufrido este trastorno.

• Los problemas académicos o educacionales persisten durante la adolescencia .

• Cuando son adultos, los niños hiperactivos han completado significativamente menos niveles de escolarización y tienen trabajos de menor responsabilidad que sus compañeros no hiperactivos.

• Aun aquellos que en la adolescencia ya no cumplen criterios para el trastorno se encuentran en una situación de mayor riesgo de abuso de sustancias y trastornos antisociales, lo que sugiere la persistencia de algún déficit residual o latente .

• Las historias escolares y los informes de los profesores son importantes para evaluar si las dificultades de aprendizaje y de conducta en el colegio obedecen fundamentalmente a problemas de comportamiento, de madurez o de baja autoestima debida al sentimiento de inadecuación.

• Estos informes también pueden aportar datos sobre el modo en el que el niño se enfrenta a esos problemas

• Los niños con este trastorno tienen grandes dificultades para permanecer sentados cuando lo requieren las situaciones estructuradas, tales como la clase del colegio o la mesa a la hora de la comida.

• Son además más activos que sus compañeros en las situaciones no estructuradas, como en el patio del recreo.

• Muestran deficiencias a la hora de prestar atención a las instrucciones recibidas en la escuela y en situaciones sociales. Tienen serias dificultades para diferir cualquier tipo de repuesta hasta el momento apropiado, para interrumpir el curso inapropiado de una acción una vez iniciado, o para ajustar respuestas incorrectas o no adaptadas.

• Si analizamos las características más frecuentes del estilo cognitivo de los niños con hiperactividad y déficit de atención, entenderemos como son firmes candidatos a engrosar las estadísticas de fracaso escolar en nuestro país.

• Aunque TDAH no signifique necesariamente inhabilidad para aprender, sí interfiere frecuentemente con el rendimiento académico

• Cuando se hace poco o nada para mejorar la competencia académica del niño con estas dificultades, con el tiempo se registrarán problemas en sus resultados escolares.

* Este bajo rendimiento académico está causado por los efectos acumulativos de una falta de importantes bloques de información y de desarrollo de destrezas básicas que se acumulan de curso a curso a través de los años escolares.

.

• Además no hay que olvidar que a la escuela no se va únicamente a aprender contenidos curriculares, se enseña y se aprende a convivir con los demás, a trabajar en grupo y a desarrollarse como individuo social .

• La conducta hiperactiva y los problemas atencionales son causa de desajuste en las relaciones sociales, la impulsividad, la brusquedad, el no saber esperar turnos, el no estar atento a las reacciones de los demás, el ocupar más espacio del que te corresponde son comportamientos que llevan en numerosas ocasiones a la confrontación, la pelea o al aislamiento social .

Las intervenciones educativas deben ser comenzadas de inmediato antes de que los problemas de rendimiento académico sean evidentes y determinantes su futuro profesional no se deben retrasar simplemente porque el niño sea muy pequeño .

• En el periodo de educación primaria se manifiesta más notoriamente la dificultad de los niños hiperactivos para responder a las exigencias del aprendizaje.

• La actividad motora es especialmente notable durante la clase y menos aparente en el recreo, apreciándose variabilidad sintomatología en función de las distintas personas y actividades.

• La impulsividad es evidente, encontrando que durante la clase responden antes de que se les realicen las preguntas o contestan por escrito sin leer completamente el enunciado.

• Invaden el juego de los demás niños sin considerar las reglas del mismo, les cuesta

esperar y su falta de reflexión les hace difícil aprender de los errores o pensar con claridad en las consecuencias de sus actos.

Se aprecian más dificultades de adaptación al profesorado, de relación con los compañeros y de rendimiento académico. La problemática citada es más acusada y reconocida más tempranamente en niños con TDAH y alteraciones de conducta .

• El trabajar con niños que sean desatentos, hiperactivos, disruptivos dentro de las salas de clase o simplemente que no manifiesten deseos de aprender, con el paso del tiempo se transforma en una situación muy difícil de sobrellevar para un profesor, es por esto, que una detección precoz de un posible trastorno en estos niños es primordial, sobretodo por el clima de trabajo dentro de las clases.

• Son útiles diversos métodos de tratamiento; generalmente es necesario recurrir a enfoques multimodales y secuenciales .

• Las intervenciones multimodales pueden incluir una combinación de dos o más de las siguientes: intervenciones llevadas a cabo por profesores, por los padres, por los compañeros, autodirigidas y farmacológicas.

• Es esencial informar a los directores de la escuela sobre los puntos fuertes y los problemas del niño, su autoestima, habilidad social y medidas ambientales que pueden ser útiles, así como recibir con regularidad informes del personal docente sobre la conducta y el rendimiento académico del niño.

• Puede desarrollarse un plan educativo individualizado de acuerdo con la escuela, para facilitar las modificaciones que se han de realizar en clase.

Tratamiento

• Los tratamientos que más se han comprobado son• los fármacos y la terapia conductual.

• Fármacos• Los estimulantes son los fármacos que se usan con más

frecuencia para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

• Los cuatro estimulantes que más se utilizan:• son el metilfenidato (Ritalin), dextroanfetamina (Dexedrine,

Desoxyn), anfetamina y dextroanfetamina (Adderall) y pemolina (Cylert).

• Estos fármacos aumentan la actividad cerebral, la cual es menor en aquellos con el trastorno, con lo que se aumenta la atención, se reduce la impulsividad, la hiperactividad y/o la agresividad.

• Los antidepresivos, los sedantes antipsicóticos y el antihipertensivo clonidina,(Catapres) también han demostrado su utilidad en algunos casos.

• La reacción al tratamiento varía según el individuo por eso es importante trabajar de cerca y mantener la comunicación con el médico. Algunos efectos secundarios de los estimulantes son la disminución de peso, falta de apetito, problemas para dormir, y en niños un retraso temporal del crecimiento

• Se acepta comúnmente que el TDAH es un trastorno neuropsicológico. Las regiones cerebrales afectadas se corresponden con las regiones frontales y perifrontales implicadas en la autorregulación, el autocontrol y las funciones cognitivas. Lo más probable, según las últimas investigaciones, es que el TDAH esté relacionado con un déficit de neurotransmisores y, en concreto, de dopamina y noradrenalina.

• Una de las pruebas que sustentan esta hipótesis es que determinados fármacos como el metilfenidato, un agonista dopaminérgico (un psicoestimulante y un derivado anfetamínico), hacen remitir los síntomas del TDAH.

• Un 80 por ciento de los niños tratados con metilfenidato presentan una sensible mejoría.

• el tratamiento recomendable es la combinación de ambos: farmacológico y psicopedagógico".

• Según afirma el doctor Mateu Servera, "el fármaco, el metilfenidato, resulta esencial para poder controlar el nivel de atención del niño, pero después se hace necesaria la formación de padres y madres para solucionar conductas problema que les permita un uso adecuado de los reforzadores positivos y negativos: cómo establecer rutinas, cómo reaccionar ante el niño hiperactivo desobediente…

• En tercer lugar se precisa una adaptación curricular, trabajando con el tutor escolar del niño que implique adaptar las tareas y especialmente el tiempo y el estilo del trabajo.

• finalmente, una intervención más directa con el propio niño para reforzarle procesos de solución de problemas de interacción social y de la función directiva del habla, así como su capacidad de autocontrol y demora de reforzadores.

• Aquí, como en otros países europeos, el fármaco provoca el rechazo de muchos padres por su carácter estimulante. Muchos padres no pueden comprender que un niño hiperactivo sea tratado con un estimulante.

• El metilfenidato actúa a nivel cortical, no a nivel motor.

• La dosis adecuada permite elevar el nivel de atención del niño sin aumentar la agitación motora".

• Para los investigadores, una dosis adecuada del fármaco es esencial para poder tratar a los niños desde un punto de vista psicológico. -Un nivel de hiperactividad media o alta no permite, según los expertos, trabajar las habilidades sociales, educativas, de relación, que serán muy útiles para superar el trastorno.

Figura 1. Los ganglios basales y los lóbulos frontales son dos estructuras afectadas en los niños con déficit de atención e hiperactividad.

• Los científicos han descubierto anormalidades en regiones específicas del sistema nervioso que explican dicha dolencia.

• Por ejemplo, han encontrado cambios negativos en el lóbulo frontal, órgano del cerebro que interviene en el control de la conducta, en la solución de problemas y en la capacidad para mantener la atención.

• Esto explica la dificultad de los enfermos para controlar el comportamiento, filtrar los estímulos y permanecer atentos.

• Otra región comprometida corresponde a los ganglios básales, que son agrupaciones de neuronas (células nerviosas) localizadas en la profundidad del cerebro y que trabajan de manera coordinada con el lobulo frontal .

• Conforme progresaban las investigaciones, aparecieron sorprendentes hallazgos que ayudaron a resolver enigmas adicionales.

• Dos sustancias químicas que utilizan las neuronas para comunicarse entre sí, dopamina y noradrenalina, están alteradas en los niños con déficit de atención e hiperactividad pero no en sujetos sanos.

• Así, mientras tales compuestos abundan en los ganglios basales y el lóbulo frontal de personas normales, no están disponibles en suficiente cantidad en los enfermos hiperactivos.

Por tal motivo, el funcionamiento del cerebro es defectuoso y, sin tratamiento, el estado de anormalidad es permanente

Gracias