TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD

LINA MARIA SANCHEZ PIEDRAHITADEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLINICAS

PSIQUIATRIAUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

• Mas común 3 – 7% • Niñas 1: 3 Niños• Colombia 14%• 20 años imagenología y radioligandos circuitos de

neurotransmisores (Dopamina)• Anfetaminas

• Cuerpo estriado y vermis cerebelar

TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

• Entre el 20 y el 30 % de los alumnos con TDA-H tienen algún trastorno de aprendizaje en matemáticas, lectura o escritura

• 58% clases de apoyo para reforzar aprendizajes o comportamientos.

• 50% repite curso al menos una vez • 35% no completa los estudios secundarios Russel Barkley.

TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

• Persistencia 60 – 80% • Pandemia de influenza 1918,

extrema hiperactividad (virus+proceso encefalopatico *Disfunción Cerebral Mínima)

• Entidad multicausal El nacimiento prematuro, fumar o

experimentar estrés extremo durante el embarazo, estar expuesto a sustancias alcohólicas en el útero y las lesiones cerebrales traumáticas

DESARROLLO DE LA ATENCION

• Habilidad para seleccionar los estimulos relevantes para una tarea y evitar la distracción por estimulos irrelevantes.

• La atención mejora conforme aumenta la edad.

• Los procesos inhibitorios están involucrados en el aprendizaje cognitivo y social. (TOC, Tourette, THDA)

DESARROLLO DE LA ATENCION

• Corteza prefrontal (inhibición, atención, memoria W)

• Apoptosis• Funciones ejecutivas• Mielinización (Orbitofrontales -

Dorsolaterales)• Sustancia Gris aumenta en la

preadolescencia, (ganglios básales hipotálamo – amígdala y el hipocampo)

• Sistema Reticular Activador Ascendente

DESARROLLO DE LA ATENCION

• Cíngulo anterior (control y dirección de la atención modulada por los estados afectivos y cognitivos)

R. PARIETAL DERECHAREGISTA, ELABORA, PROCESA

APORTE SENSITIVO, AUDITIVO-VISUALCOMPARA BANCO

LOBULO FRONTALMOTIVACION, ORIENTACION

CONDUCTA MOTORASRAA

INHIBE DISTRACTORES

SRAA CORTEZA CEREBRAL

ETIOLOGIA

• Disfunción Cerebral mínima• Lesiones Anatómicas (hipo

perfusión en N. Estriado, hiperperfusión en áreas sensoriales y sensorio motoras)

• Disminución del tamaño del Frontal anterior derecho 6 -8% carencia de asimetría.

• EEG anormal 50% aumento de actividad theta, retardo en la maduración cortical funcional.

• Putamen mas pequeño bilateralmente

ETIOLOGIA

• Alteraciones Genéticas• Parientes 1ºgrado 5v• Gen transportador de NA• Gen del receptor D4, de receptores

D1 y D3.• ^Prefrontal de NE y Dopamina• Normal Locus ceruleus

SINTOMAS DESATENCION

• No presta atención a detalles• Dificultad para mantener la atención• Parece no escuchar• No sigue instrucciones ni finaliza

tareas• Atención automática• Dificultad para focalizar en forma

consciente su atención

SINTOMAS HIPERACTIVIDAD

• Siempre en movimiento• Mantenerse sentado imposible• Impaciente, hace varias cosas a la

vez• Corre y salta excesivamente en

situaciones inapropiadas• Dificultad para dedicarse a una

actividad de ocio• Habla en exceso

SINTOMAS IMPULSIVIDAD

• Precipita respuestas• Dificultad para aguardar el turno• Interrumpe las actividades de

otros• B. stm. Antes de los 7 años• C. se presenta en 2 o mas

ambientes• Det. Actividad social,

académica o laboral

CLINICA

• Edad 6 – 11 años• Dificultad para estudiar,

problemas de conducta y mal rendimiento escolar.

• Niños con sentimiento de disconformidad, baja autoestima, culpa.

• Inadecuación social• Cambios inesperados del humor• 25 al 30% Tno específico del

aprendizaje• 50% alt. Psiquiátrica adicional

Trastornos que comúnmente acompañan el TDAH

• T. negativista desafiante• T. de la conducta• Discapacidades

lingüísticas y del aprendizaje

• T. de ansiedad• T. depresivos• T. bipolar• S. de Tourette

DIGNOSTICO DIFERENCIAL

• Padres inexpertos y aprensivos• Colegios inadecuados• Estados depresivos• Angustia• Uso de fármacos• Problemas visuales-auditivos• Crisis de Ausencias• Intoxicación con plomo• Trastorno Generalizado del

Desarrollo• Maltrato Infantil

TRATAMIENTO

• Historia Clínica• Relación terapéutica• METILFENIDATO• 1937 Bradley (E. Paradojal)

libera catecolamina espacio ínter sináptico

• Dosis 0.3 -0.8 mg-Kg• Duración: Acción corta : 3.5 a 4h

(Ritalina* 10 mg)• Acción prolongada: 12 h

(Concerta*)• Efectos Secundarios: Pe.

Apetito, alt. Sueño, irritabilidad, tics motores, depresión, letargo

TRATAMIENTO

• ATOMOXETINA – Strattera*• 1998• MA: Inhibe el transportador

presinaptico de NA selectiva• ^ extracelular NA y Dopamina

corteza prefrontal• Metabolismo: Citocromo P450,

glucoronizado y excretado orina• Dosis 0.5 -1.2 mg/Kg.• Duración: Acción 1 – 2 horas ,

vida media 5 horas• Efectos Secundarios: Dolor

abdominal, Pe. Apetito, vomito, somnolencia, irritabilidad, mareo, fatiga, dispepsia

TRATAMIENTO

• DEXTROANFETAMINAS• No disponible en Colombia• Dosis: 0.3 a 0.5 mg-Kg• Acción : 6 h • Efectos Secundarios: Pe.

Apetito, alt. Sueño, cefalea.• PEMOLINA • Dosis: 37.5 mg-día

• Daño hepático

TRATAMIENTO• M. SEGUNDA LINEA• NEUROLEPTICOS:• Clorpromazina ( 1-2 mg/Kg. )• Tioridacida 1 – 2 mg• Haloperidol 0.03 mg/Kg• ANTIDEPRESIVOS• Imipramina 3 mg/Kg. (altos

efectos adversos y cardiotoxicidad)

• Bupropion coexiste con abuso de sustancias y tabaquismo

• ALFA 2 AGONISTAS• Clonidina síntomas severos de

agresividad, disruptividad, tic e insomnio

TRATAMIENTO

T. CONDUCTUAL-AMBIENTAL• Capacitación para padres• T.enfocado en el niño:

aprender a desarrollar destrezas sociales, académicas y de resolución de problemas.

• Intervención escolar: Ayuda a los maestros a cumplir con las necesidades educativas de los niños (dar recompensas, evaluar consecuencias y enviar boletines diarios a los padres).

Cuando no se trata el TDAH: posibles consecuencias

• Mayor riesgo de fracaso y abandono escolar

• Problemas de conducta y disciplina• Dificultades sociales y conflictos

familiares• Sufrir heridas accidentalmente• Uso de drogas y alcohol• Depresión y otros trastornos• mentales• Problemas de empleo• Accidentes de tránsito• Embarazo no planificado• Delincuencia, criminalidad y arresto

Bibliografía

• American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) 3615 Wisconsin Avenue, NW, Washington, DC 20016-3007.1-202-966-7300. http://www.aacap.org

• American Academy of Family Physicians (AAFP) 11400 Tomahawk Creek Parkway. Leawood, KS 66211-2672. 1-800-274-2237. http://www.aafp.org

• American Academy of Pediatrics (AAP)4111 Northwest Point Boulevard. Elk Grove Village, IL 60007-1098. 1-847-434-4000. http://www.aap.org

• American Psychiatric Association (APA)1000 Wilson Boulevard, Suite 1825. Arlington, VA 22209. 1-703-907-7300. http://www.psych.org

• Attention Deficit Disorder Resources. 223 Tacoma Avenue, South, #100. Tacoma, WA 98402. 1-253-759-5085. http://www.addresources.org

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1600 Clifton Road. Atlanta, GA 30333. 1-404-639-3311. http://www.cdc.gov