Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano.

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  • Clnica Funcional Mental Social reas de la valoracin integral en el anciano
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  • reas de valoracin mental Estado Cognitivo - Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia Estado afectivo - Depresin - Ansiedad
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  • Sndromes Geritricos Clsicos:- Deterioro cognitivo - Inmovilidad - Incontinencia - Cadas En sentido amplio: insomnio, lceras por presin, estreimiento, malnutricin, deprivacin sensorial, sncopes, deterioro funcional, yatrogenia, polifarmacia, deshidratacin, depresin, hipotermia...
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  • -Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia Evaluacin del estado cognitivo en el anciano
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  • Sistema Nervioso Central Cambios asociados al envejecimiento (I) -Prdida de peso y volumen cerebral -Aumento de surcos y ventrculos -Meninges: fibrosis, calcificaciones -Reduccin del n de neuronas Plasticidad -Modificaciones de la membrana plasmtica - n astrocitos, n oligodendrocitos
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  • Sistema Nervioso Central Cambios asociados al envejecimiento (II) actividad colinrgica, adrenrgica y dopaminrgica enlentecimiento de la velocidad de conduccin sensibilidad vibratoria, discriminativa y tctil sensibilidad visceral y de quimio-barorreceptores = sensibilidad posicional y a la presin eficacia de mecanismos de control trmico memoria reciente, aprendizaje e inteligencia fluida capacidad de adaptacin al medio
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  • Cambios asociados al envejecimiento (III) Problemas clnicos 1.Dificultad diagnstica 2.Estudio individualizado del caso 3.Ausencia de repercusin en las AVD 4.Mantener actitud conservadora - seguimiento
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  • -Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia Evaluacin del estado cognitivo en el anciano
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  • Criterios diagnsticos de deterioro cognitivo asociado a la edad (DSM IV) A.Deterioro de la actividad cognitiva, demostrable objetivamente, a consecuencia de la edad y dentro de los lmites normales de esa edad. B.Presentan problemas para recordar nombres o citas y para resolver problemas complejos C.Esta categora solo debe usarse cuando el deterioro cognitivo no es atribuible a un trastorno mental especfico o enfermedad neurolgica
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  • Documento de Consenso en deterioro cognitivo leve Foro de Expertos (Europeo) A.Debe haber una queja de prdida de memoria o de otra funcin cognitiva expuesta por el paciente o un informante B.La puntuacin es normal en tests cognitivos globales pero alterada en algn test parcial (memoria u otra funcin) C.Existe deterioro en alguna actividad compleja pero no de la intensidad suficiente como para el diagnstico de demencia
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  • Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Neurologa 1.Alteracin cognitiva: queja cognitiva sin evidencia de demencia ni de delirium, refrendada por un informador y no constatada mediante test psicomtricos 2.Deterioro cognitivo ligero: si a lo anterior se aade deterioro objetivado mediante test en algn rea: memoria, atencin-concentracin, lenguaje, visuoespacial y funciones ejecutivas 3.En cualquiera de las anteriores debe especificarse la posible causa (neurolgica, sistmica, medicamentosa, psiquitrica, etc o asociada a la edad)
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  • Olvidos benignos de la vejez Deterioro de memoria asociado a la edad (AMAE) Deterioro cognitivo asociado a la edad Deterioro cognitivo dudoso Deterioro cognitivo ligero 1.Etiologa desconocida 2.Evolucin incierta Regla de los tercios 3.Criterio evolutivo 4. Tratamiento ???
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  • -Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia Evaluacin del estado cognitivo en el anciano
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  • Criterios diagnsticos de delirium (DSM IV) A.Alteracin de la conciencia con incapacidad para centrar, dirigir o mantener la atencin B.Los cambios no se explican por una demencia previa o en desarrollo C.La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da D.La alteracin es un efecto directo de una enfermedad mdica demostrable
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  • Delirium Sndrome confusional agudo Caractersticas clnicas - A mayor edad, mayor frecuencia (8-9 dcadas) - Elevada mortalidad (hasta el 40%) - Causas mdicas, frmacos, otros cambios - Alteracin de la conciencia y curso agudo - Fluctuacin horaria (Sundown syndrome)
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  • Delirium Sndrome confusional agudo Etiologa -Alteraciones metablicas: electrolitos, cido-base, hipoxia-hipercapnia, glucosa, urea, calcio -Infecciones - Dolor - gasto cardiaco: anemia, IAM, ICC, prdidas -Ictus -Frmacos, intoxicaciones -Hipotermia, hipertermia -Retencin urinaria, impactacin fecal -Fracturas, traumatismos -Cambio de ubicacin
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  • Frmacos potencialmente causales de confusin aguda en el anciano CardiovascularesBetabloqueantes, diurticos, digoxina, antiarrtmicos, metildopa, reserpina PsicofrmacosNeurolpticos, BZD, litio, hipnticos, antidepresivos, anestsicos AnalgsicosOpiaceos, AINES... HormonalesCorticoides, tiroxina, sulfonilureas, insulina SNCL-dopa, amantadina, bromocriptina, anticonvulsivantes OtrosCimetidina, ranitidina, anticolinrgicos, simpaticomimeticos
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  • Tratamiento del delirium 1.Estudiar y tratar el factor precipitante (anemia, dolor, fiebre, insomnio,...) 2. Informacin correcta a familiares y a profesionales 3. Reorientacin a la realidad y facilitacin del entorno - luz, ubicacin, objetos personales - ayudas sensoriales - compaa - comprensin del problema 4. Frmacos: Neurolpticos (Benzodiacepinas)
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  • -Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia Evaluacin del estado cognitivo en el anciano
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  • Cerebro DEMENCIA ms de 80 causas diferentes Deterioro global, generalmente progresivo, de las funciones cognitivas superiores en un individuo que las haba adquirido previamente
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  • Prevalencia media de demencia en diferentes estudios
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  • Proceso diagnstico en demencia Sospecha Diagnstico sindrmico Seguimiento continuado Diagnstico etiolgico Valoracin integral
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  • Proceso diagnstico en demencia Sospecha Diagnstico sindrmico Seguimiento continuado Diagnstico etiolgico Valoracin integral
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  • Demencia leve - Clnica Comienzo insidioso Olvidos Intranquilidad, apata, irritabilidad Dificultades en AAVD y AIVD Autonoma conservada Diagnstico difcil Mayores dificultades en los extremos del CI
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  • Demencia moderada - Clnica Desorientacin Cambios en la personalidad y humor Cambios en el ritmo nictameral Errores ms groseros en AIVD Aparecen errores en ABVD Fracaso claro laboral o social Precisan cierto grado de supervisin
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  • Demencia grave - Clnica Errores mentales groseros Cambios marcados en la personalidad Incapacidad en ABVD ms simples Requieren supervisin y cuidados continuos Desconexin / estado vegetativo
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  • Mtodos de evaluacin del deterioro cognitivo 1.Comprobacin 2.Estimacin 3.Deteccin 4.Graduacin y Valoracin funcional 5.Discriminacin diagnstica
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  • Mtodos de evaluacin del deterioro cognitivo 1.Comprobacin del deterioro Comparacin con test previos Control evolutivo 2. Estimacin del nivel previo Nivel sociolaboral Funciones resistentes: vocabulario lectura en voz alta
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  • Mtodos de evaluacin del deterioro cognitivo 3. Deteccin del deterioro cognitivo - Examen (neuropsicolgico) del estado mental - Escalas cognitivas Mental Status Questionnaire (Khan) Short Portable MSQ (Pfeiffer) Mini Mental State Exam (Folstein) Mini Examen Cognoscitivo (Lobo) Information Memory Concentration (Blessed) 7 Minute Screen (Solomon) (Del Ser) - Entrevistas con un Informador IQCODE (Jorm) Test del Informador (Morales) - Otros: Test del Reloj (Shulman)
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  • Mtodos de evaluacin del deterioro cognitivo 3. Deteccin del deterioro cognitivo - Examen (neuropsicolgico) del estado mental - Escalas cognitivas Mental Status Questionnaire (Khan) Short Portable MSQ (Pfeiffer) Mini Mental State Exam (Folstein) Mini Examen Cognoscitivo (Lobo) Information Memory Concentration (Blessed) 7 Minute Screen (Solomon) (Del Ser) - Entrevistas con un Informador IQCODE (Jorm) Test del Informador (Morales) - Otros: Test del Reloj (Shulman)
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  • Mtodos de evaluacin del deterioro cognitivo 4. Graduacin y valoracin funcional - Clinical Dementia Rating (Hughes) - Global Deterioration Scale (Reisberg) - Dementia Scale (Blessed) 5. Pruebas de discrimacin diagnstica - Test Psicomtricos - Bateras neuropsicolgicas - Entrevistas estructuradas (CAMDEX, SIDAM, CARE, etc)
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  • Criterios diagnsticos de demencia (DSM-IV) A.Presencia de dficit cognitivos mltiples 1. Alteracin de la memoria 2. Adems uno de los siguientes afasia apraxia agnosia alteracin de la f