TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

Es un patrn persistente de conducta oposicionista, agresivao antisocial, que no se ajusta a lo que socialmente sconsidera normal para la edad cronolgica del nio y quegeneralmente lleva a la violacin de los derechos de otraspersonas.

Ejemplos de estas conductas incluyen peleas frecuentes,crueldad a animales, mentiras repetidas, robos, piromana, fugas de casa, absentismo, destruccin de propiedad, rabietaso enfados, conductas desafiantes, desobediencia, etc.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTODentro de esta clasificacin del CIE 10 se incluye una amplia gama de trastornos, como los hipercinticos, los disciales, los trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia, y los trastornos de tics que afectan la adaptabilidad social; estos se expresan en 3 esferas :Afectiva, en la que se observan modos inadecuados de canalizacin y expresin de emociones, ansiedades y culpas; Cognitiva, con maneras errneas de interpretar y valorar la realidad y con inestabilidad en el aprendizaje Conductual, con hbitos y comportamientos inadecuados.

SINTOMASAtaca las normas sociales, lo que provoca perturbaciones para l y los que le rodean; todo esto obstaculiza sus relaciones interpersonales, cuyas dificultades pueden evidenciarse en comportamientos variados como inhibicin, hipersensibilidad, retraimiento, ansiedad de separacin, temor, excesiva dependencia, comportamientos esquizoides, dificultad para establecer relaciones estrechas, tendencia hacia el aislamiento, celos, envidia, hostilidad hacia hermanos, rebelda hostil manifiesta o encubierta, perretas, robos, entre otros.

Diferenciacin problemas conductuales-patrones normalesEs importante diferenciar los problemas conductuales de menor severidad e intensidad que pueden aparecer en la primera infancia o en la adolescencia y que se consideran evolutivamente normales.Para hacer un diagnstico de TC es necesario que las conductas persistan al menos seis meses y que tengan unas consecuencias claras tanto a nivel personal, como acadmico y familiar.Existen distintos subtipos en funcin de la edad de comienzo y de la severidad de la presentacin.

TC

Etiologa: El desarrollo de los TC no responde a un nico factor etiolgico sino que aparece en el contexto de un modelo en el que intervienen factores de riesgo y factores protectores; es decir, a lo largo del desarrollo del nio se van acumulando distintos factores de riesgo que, en ausencia de factores protectores suficientes, llevan a un riesgo muy alto de que aparezcan los trastornos de conducta.

TIPOS DE TC-TND

TND: Trastorno Negativista/oposicionista DesafianteEdad de Inicio: Primera Infancia

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE-10, DSMIV

TD-TRASTORNO DISOCIALEdad de inicio: En la Pre adolescenciaAgresin: Revisar aspectos como temperamento, emociones y cogniciones, la agresin se define como una categora de comportamiento en el cual se causa dao psicolgico a otros, en este tipo de conducta es necesario revisar ansiedad, depresin y suicidio.

Criterios diagnsticos CIE-10, DSM IV

EVALUACIONEntrevista con los padres: (desarrollo, Percepciones, dificultades-estrs familiar, expectativas, confidencialidad, pautas de crianza, reglas de juego, compromisos, tareas, consumo de sustancias)Entrevista con el nio: empatia-relacion deconfidencialidad, seguridad y comprensin, percepciones, examen mental.Informe Escolar(percepcin de la maestra-nio y problema-atribucin, hiptesis y estrategias utilizadas)Pruebas PsicolgicasObservacinAuto registros, listas de chequeo conductual-topografa(organizar el patrn de comportamiento desadaptativo)Anlisis funcional

TRATAMIENTO GENERALIDADES

A partir de la formulacin clnica se deben establecer metas de tratamiento a corto, mediano y largo plazo.Metas a corto plazo: Requiere atencin inmediata, queja, urgente.Metas de mediano termino: Problemas relacionados con los factores de predisposicin y desencadenantes, estn asociados con los rtulos-resumen.Metas a largo plazo: metas de mantenimiento, potenciar los recursos del nio para prevenir la aparicin de cuadros clnicos.

TRATAMIENTOValoracin cognitiva respecto a la utilizacin de conductas agresivas, de hiperactividad y desadaptativas, modificando estos contenidos por medio de la explicacin de sus reacciones a travs del dibujo, juego de roles y terapia ldica.

Autocontrol y autorregulacin.

Refuerzos positivos tales como: reforzadores sociales y reforzadores de actividad a travs de economa de fichas, utilizando acciones y laminas que son del inters colectivos de los nios.

Modificacin de conducta a travs de la implementacin de un programa cognitivo-conductual en la cual el nio/a desarrolla una actividad alterna que le permite adquirir conductas que sean asertivas para el fomento de sus habilidades Bsicas.

Establecer compromisos teniendo en cuenta la capacidad del nio/a de sus repertorios acadmicos, a travs de dibujos o escritos.

TRAMIENTO

Reestructuracin CognitivaImaginera o Desensibilizacin en vivoRefuerzo selectivo o diferencialAuto instruccin y auto monitoreo(Dialogo interno, el nio aprende a mirarse a si mismo)Habilidades SocialesModelado y el ensayo de formas alternativas de conducta para manejar los problemas

Habilidades socialesSon habilidades adaptativas de afrontamiento en diversas situaciones o problemticas dentro de la relaciones sociales

Conocimiento de las causas medio ambientales capaces de producir la sintomatologa presentada por el paciente. Modificacin de las causas medio ambientales que se presume producen la sintomatologa del paciente. Eliminacin de estados de tensin interna que dificultan la adecuacin psicolgica del paciente. Eliminacin de sentimientos de minusvala u otro tipo de patologa que hace aparecer al paciente con algn grado de timidez. Facilitar relaciones interpersonales carentes de hostilidad. Ventilacin de la problemtica familiar de manera de objetivar los factores que intervienen en la produccin de la sintomatologa presentada. Modificar hbitos de conducta inadecuados mediante actividades ldicas especficas. Propender el acercamiento afectivo de alguna figura educativa. Facilitar la autovaloracin como paso previo al establecimiento de un sentimiento de seguridad y disfrute personal

Habilidades socialesEntrenamiento en:Confianza-vs.-desconfianza, Obtener estabilidad emocional. Autonoma-vs.-vergenza con las tareas de que demanda la socializacinDesarrollar el sentido de la independencia y la adaptacin a las demandas de la cotidianidad, Habilidades de aprendizajeDesarrollo de conceptos corporales, la adecuada diferenciacin sexual, valores culturales y sentido del bien y del mal, Conceptos de realidad fsica y social Desarrollo de habilidades relacionales con familia y compaeros, Sentido de capacidad-vs.-inferioridad, Solucin de problemas-habilidades de afrontamiento, Relacionarse con adultos, maestros y compaeros desconocidos, Desarrollar el sentido de la independencia dentro del grupo familiar .Desarrollar el autocontrol y tolerancia la frustracin. Reconocimiento de consecuencias.

Habilidades en solucin de problemasControlar el impulso inicialDescripcin del problema y valoracin de su intensidad:Especificacin del problema: Componentes de la situacin: (Qu ocurre?, Qu me hace sentir mal?, Quines estn implicados?, Dnde ocurre?, Cundo ocurre?, Cmo ocurre?, Qu hacen o dejan de hacer las personas implicadas?, Porqu ocurre? Componentes de la respuesta: Qu hago yo exactamente ante lo que esta sucediendo?, Dnde lo hago?Por qu lo hago? Qu pienso y qu siento?Redefinir el problemaDeterminar Objetivos

Habilidades en solucin de problemasAnticipar consecuenciasBuscar alternativasValoracin de las Soluciones: Seleccin de las soluciones mas adecuadas y visualizacin de consecuenciasPoner en practica y probar la solucin elegida Evaluar los resultados obtenidos.

TERAPIA DE JUEGOObjetivos

Evaluar e intervenirIdentificar formas de diversinPatrn de relaciones sociales y familiaresManifestacin de las fantasasIndicador de aprendizaje y desarrollo motor, cognoscitivo y emocionalManifestaciones cognoscitivas y comporta mentalesRelacin y percepcin con figuras distales y proximales

Terapia de JuegoINDICADORESJuego solitario, asociativo, cooperativo, conducta de espectador, conducta desaptativa.Manejo del espacio, del materialImitacin y participacinJuego espontaneoSecuencia de temasEspacio utilizadoContenido

Caractersticas del juego

Juego placentero y tolerableJuego espontaneo y voluntarioFlexibleVoluntarioFlexibleProducto del nivel de desarrolloTipo y numero de juguetes

Areas en intervencinFuncin simblicaMemoriaSocializacinCognicionesCapacidad intelectualPercepcin de si mismo y de otrosAutoestimaEstrategias de afrontamientoSocio dramas- anlisis de consecuencia de actos.

TDAH: TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

Edad de inicio: antes de los 7 aos

La caracterstica esencial del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado Habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.

Es una alteracin de la habilidad del nio para usar el control respecto al futuro. Es decir, los nios con TDAH presentan una incapacidad para usar el sentimiento del tiempo, del pasado y del futuro, para guiar su comportamiento

TRATAMIENTO TDAHIntervencin basada en cognicinEntrenamiento en Auto instruccinEntrenamiento en solucin de problemas sociales2. Intervencin basada en contingenciasAuto monitoreoAutoevaluacin y auto reforzamientoEntrenamiento correspondiente3. Terapia cognitiva conductual combinada con otras intervenciones.4. El ESCePI (programa de enseanza de soluciones cognitivas para evitar problemas interpersonales- Solucin de problemas)

COMPORTAMIENTOPROBLEMTICO

Orgenes:Desajustes en el ambiente social.Enfermedades mentales.Fenotipos comportamentales.

Manifestaciones:Agresividad.Oposicionismo e incumplimiento de normas.Conflictos en la relacin social.

CLASIFICACIN

CONDUCTAS MS FRECUENTESDisrupcinAgresividad

OposicionismoIncumplimiento y transgresin de normasConductas cognitivas, motrices o verbales descontroladasReacciones afectivo-emocionales descontroladasPasividad, inhibicin

Huida, evitacinRituales inespecficos

DISRUPCINComportamiento consciente y voluntario dirigido a satisfacer necesidades bsicas no cubiertas o a impedir el desarrollo de las clases, obstaculizando los procesos de enseanza-aprendizaje.Manifestaciones:Hacer ruidos (corporales o con objetos).Levantarse constantemente del sitio.Interrumpir.Hablar.No hacer las actividades o hacer otras diferentes.Faltar al respeto.

OPOSICIONISMORechazo activo de las figuras de autoridad y de la exigencia que imponen. Negacin y rechazo del control.Manifestaciones:Enfrentamientos groserosDesobedienciasSe niegan a trabajarHacen actividades distintas a las propuestasHacen como que no entiendenMolestan a los dems

HUIDA,EVITACINObjetivo: evitar contacto con situacin, estmulo o contexto aversivo para el sujeto. (Papel protector y a la vez crea problemas).Acciones u omisiones.

Comportamientos en el centro escolar:Agacha la cabezaMirada hacia otro ladoNo va a clase

PROBLEMAS DE CONDUCTA DERIVADOS DE UN TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADORTrastorno por dficit de atencin con y sin hiperactividad (TDA-H)

Trastorno Negativista Desafiante (TND)

Trastorno Disocial

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND)Patrn recurrente de comportamiento hostil, negativista, desobediente y desafiante dirigido a las figuras de autoridad conocidas, en especial dentro de la familia y de la escuela, pudiendo no evidenciarse ante desconocidos. Es normal que aparezca en algunas etapas del desarrollo de los nios, pero si los comportamientos persisten, puede convertirse en un trastorno.

Comportamientos ms habituales:

Quejas, lamentos, lloros, discusiones, gritos, palabrotas Ante normas y exigencias.Incumplimiento de encargos y tareasDestruccin de objetos propios y ajenos.Susceptibilidad e irritabilidad.Enfrentamientos groseros con adultos.Peleas.

TRASTORNO DISOCIALComportamiento en el que se incumplen importantes normas sociales propias de su edad y vulneran los derechos bsicos de los otros. Inicio:Antes de los 10 aosAdolescencia

Comportamientos ms habituales:Agresiones (verbales y fsicas).Daos a la propiedad (destruccin e incendios).Robos.Fugas del hogar pasando la noche fuera.Violaciones a las normas.

PROBLEMAS DE CONDUCTA DERIVADOS DE ESTADOS EMOCIONALES INTERNOSMutismo selectivo Trastornos del Vnculo Trastornos de ansiedad por separacin. Fobias Trastornos obsesivos compulsivos (TOC)

MUTISMO SELECTIVOTrastorno de la conducta que se caracteriza por la dificultad del nio para interactuar verbalmente con determinadas personas y en determinadas situaciones.Se comunican con normalidad en los entornos pero no lo hacen los entornos y situaciones extraas.

Comportamientos ms habituales:

Conductas de evitacin y escape. Inhibicin social.Rigidez corporal. Inexpresividad facial. Reacciones de ansiedad.

TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS (TOC)Obsesiones o compulsiones de carcter recurrente lo suficientemente graves como para provocar prdidas de tiempo significativas o un acusado deterioro de la actividad general o un malestar significativo. Obsesin: idea, pensamiento, impulso o imagen de carcter persistente que el individuo considera intrusa e inapropiada y que provoca ansiedad. Compulsin:es un comportamiento de carcter recurrente cuyo propsito es prevenir o aliviar la ansiedad pero no proporcionar placer. Normalmente se realiza para aliviar el malestar que lleva consigo una obsesin.

Comportamientos ms habituales:Rituales de comprobacin, limpieza y orden.Respuestas psico-fisiolgicas desmedidas: aceleracin del ritmo cardaco, sudoracin, vmitos, dolores

COMPORTAMIENTOS PROBLEMTICOS DERIVADOS DE ENFERMEDAD MENTAL Y/O CON BASE ORGNICATrastornos Depresivos Trastorno Bipolar Esquizofrenia Retraso Mental Trastorno Generalizado del Desarrollo Dao Cerebral Adquirido (DCA) Trastornos de TICS

TRASTORNOS DEPRESIVOSDisminucin del inters o capacidad para el placer, enlentecimiento psicomotor, fatiga, sentimientos de inutilidad, incapacidad de concentrarse y pensamientos de muerte. Manifestaciones:Humor, conducta o apariencia irritable, lbil o triste.Disminucin de la capacidad de experimentar placer, abandono de aficiones.

Autodesvalorizaciones. Prdida o aumento de apetito. Insomnio o hipersomnia. Quejas somticas (dolor de cabeza).Agitacin motriz o agresividad.Enlentecimiento motor o hipoactividad. Apata.Cansancio excesivo. Enlentecimiento cognitivo , desconcentracin.Aislamiento social. Ideacin suicida.

DAO CEREBRAL ADQUIRIDO (DCA)Lesin que se produce, de forma sobrevenida, en las estructuras cerebrales como consecuencia de un traumatismo o una enfermedad.

Causas principales:Accidentes cerebro-vasculares (infartos, hemorragias, etc.). Traumatismos crneo-enceflicos. Tumores cerebrales. Algunas enfermedades como por ejemplo las encefalitis vricas y los infartos de miocardio.

Comportamientos ms habituales:

Cambios de humor. Apata.Irritabilidad. Agresividad.Hiperactividad, desatencin e impulsividad.Inhibicin o desinhibicin