Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar

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La cetoacidosis, el estado hiperosmolar y la hipoglicemia son las principales complicaciones aguda del paciente diabético.

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  • 1. CetoacidosisdiabticaGrupo 7X semestre UTSeptiembre de 2012
  • 2. Urgencias endocrinolgicas ms comunes yserias,Cuidado de la enfermedad y en ladeteccin temprana de las exacerbaciones.DM I y DM II*
  • 3. Clsica trada de hiperglucemia, cetosis y acidemia.Criterios paraclnicos ADA;glucosa mayor de 13,8 mmol/L (250 mg/dl)pH menor de 7,30bicarbonato srico < 18 mmol/Lanion gap > de 10cetonemia. Uno de los principales factores precipitantes son las infecciones, responsables de casi la mitad de los casos.
  • 4. Ausencia absoluta o relativa de insulina. Aumento de la concentracin de hormonas contrarreguladoras. Disminuyen la utilizacin de glucosa por los tejidos perifricos y aumentan la liplisis y la produccin de cuerpos cetnicos. poblacin peditrica con diabetes tipo I !!
  • 5. EPIDEMIOLOGA EURODIAB, los pacientes que acudieron a los servicios de urgencias por este motivo representaron el 8,6% del total de casos atendidos. 60 por 1.000 diabticos. mortalidad de la CD vara entre 2 y 5%. Ausencia de insulina para administracin exgena, la mortalidad es del 100%.
  • 6. PRESENTACIN Rapida Es frecuente en Vmito y dolor presentacin pacientes abdominal, jvenes y con previa historia diabetes tipo I. de poliuria, polidipsia y prdida de peso.
  • 7. Cortisol y la hormona de crecimiento aumentan Deshidratacinproducelos niveles de los cidos falla renal y colapso grasos libres - circulatorio. hidroxibutrato y acetoacetato.
  • 8. SNTOMAS Poliuria. Asociados a Polidipsia.hiperglucemia Prdida de peso. Dolor muscular y calambres. Asociados a Dolor abdominal. acidosis y Hiperventilacin. Confusin y coma.deshidratacin Vmito. Proceso intercurrente (infeccin del sistemaOtros sntomas respiratorio y el urinario). Astenia y malestar general.
  • 9. SIGNOS Deshidratacin.
  • 10. Acidosis Respiracin con olor a frutas (cetona). Dolor abdominal a la palpacin. Coma, que puede estar presente en 10% de los casos. Respiracin de Kussmaul (hiperventilacin).
  • 11. ETIOLOGA1. En 25% de los pacientes, la manifestacininicial de la DM I es un cuadro de cetoacidosisdiabtica.2. Infeccin.3. Inadecuado cumplimiento del tratamientocon insulina.4. Alteraciones emocionales y mala adaptacina su enfermedad.5. Alcoholismo.6. Abuso de sustancias, como anfetaminas.
  • 12. Diagnsticos diferenciales decetoacidosis diabtica Acidosis metablica de brecha aninica alta:-Acidosis lctica-Sobredosis de salicilatos, metanol, paraldehdoy etilenglicol-Tambin se puede observar en enfermedadesrespiratorias como asma o neumonas.-Trastornos electrolticos como hipokalemia,entre otros.
  • 13. ESTUDIOS DE LABORATORIOGlucosa sangunea. Mnimo cada hora.Gases arteriales. Reflejan el grado de laacidosis.Potasio. Determinar en forma horaria, teniendola precaucin de monitorizar al paciente.
  • 14. Sodio.Hemograma.Uroanlisis.Fosfato, calcio y magnesio?
  • 15. IMAGENOLOGARadiografa de Tomografa trax. cerebral.*
  • 16. ELECTROCARDIOGRAMA 1. Alteraciones en hipopotasiemia:Depresin de segmento ST.Onda T plana o bifsica.Onda U prominente. 2. Alteraciones en hiperpotasiemia:Ondas T picudas.Complejo QRS ancho.Desaparicin de ondas P.
  • 17. TRATAMIENTOI. Optimizar la reanimacin hdricaII. Disminuir los niveles de glucosa en sangre.III. Corregir los trastornos electrolticos.IV. Tratar las causas desencadenantes.
  • 18. Medidas generalesAcceso venoso con aguja de gruesocalibre, 20 o 18.SNG*Sonda uretral para cuantificacin dediuresis.
  • 19. En los nios, si existe importante acidosis y compromiso circulatorio, se pueden administrar 10 a 20 ml/kg de SSN durante los primeros 30 minutos. En el adulto, se puede administrar un litro de SSN en la primera hora. Sepuede realizar reemplazo de la mitad del dficit hdrico durante las primeras 6 horas y el resto se puede remplazar durante 24 horas.
  • 20. Descendidoslos niveles de glucemia a menos de 250 mg/dl: Cambiar los lquidos DAD al 5% y se contina con estos fluidos hasta que la va oral se haya restablecido.
  • 21. Tratamiento especfico Terapia de insulina Insulina cristalina IV. Debut 0,1 U/kg por hora Antecedente DM 0,2 0,3 U/kg por hora Disminucin de los niveles de glucemia debe ser gradual, en promedio, de 100 mg/ml por hora. Se puede suspender 30 minutos despus de haber iniciado la administracin subcutnea de insulina
  • 22. Bicarbonato. En general, no esaconsejable administrar bicarbonato;se puede considerar su administracincuando el pH desciende a 7,0.
  • 23. COMPLICACIONES Edema cerebral. Riesgo 0.4-1,2% Mortalidad de 25 a 30% Dficit neurolgico 35% de los casos. SDRA. Frecuentemente en pacientes jvenes. Deteccin precoz se hace mediante la medicin de gases arteriales. Otras: Tromboemblicas, edema agudo del pulmn, alcalosis metablica, acidosis lctica, neumomediastino y necrosis gstrica
  • 24. COMAHIPEROSMOLAR
  • 25. Complicaciones hiperglucmicasagudas de la diabetes Ms frecuentes son la CAD (40%) y el estado hiperosomolar no cetsico (20%). EHNC DM tipo 2. Dficit parcial de insulina .
  • 26. Aumento en la osmolaridad moderada a severa. Deshidratacin ms marcada. Alteracionesde conciencia progresivas que oscilan hasta por una semana.
  • 27. EPIDEMIOLOGA40% de los pacientes con EHNC como primeramanifestacin de una DM tipo 2Incidencia es de 1:1.000 personas ao comparadocon la CDPromedio de edad es de 60 aos con ligeropredominio en muj