Cetoacidosis diabtica

Cetoacidosis diabtica ContenidoEpidemiologiaPuntos ClaveRecomendacionesDesencadenantesFisiopatologaDesencadenantesPresentacin ClnicaEstudios a solicitarEstratificacinTerapiasSeguimientoCriterios ResolucinComplicacionesDiferencialesEpidemiologa20% de los ingresos no ern Diabticos conocidos15% recurrenciasRango de edad entre los 40 y 50 aos.Mortalidad de 4 a 20% (5%)

Puntos ClaveCetoacidosis diabtica es 10 ms frecuente que Estado Hiperosmolar. La base para el desarrollo es una deficiencia de insulina o insulinorresistencia. Infecciones, neumona, infecciones urianriasIsquemia cardiaca o cerebral, abuso de drogas, el empleo de ciertos medicamentos o errores en el tratamiento.

Recomendaciones

Grado IA. Reposicin de lquidos y potasio

Grado IB. El uso de insulina por via intravenosa

Grado IIB. Bicarbonato

Grado IIC. Fosfato.Fisiopatologa

Fisiopatologa

FisiopatologaDeficiencia de InsulinaAmento de Lipolisis Aumento de CetoacidosisCADAumento de ProduccinHiperglucemiaDiuresis OsmoticaAcidosisDesencadenantesPor que tiene CDA?Desencadenantes

Hiperproducion de hormonas contrarreguladoras

DesencadenantesMAS RELEVANTESInfeccionesUrianria RespiratoriaInfarto Agudo de Miocardio EVCAbuso de Alcohol Abuso de Drogasxtasis y cocanaFrmacosGlucocorticoidesDiurticosAntipsicticosInhibidores de ProteasaEstimulantes Beta Adrenergicos

Enfermedades con hormonas contrareguladoras

MIGSMyocardial InfarctionInfectionGI bleedSepsisBUSCAR14Presentacin Clnica

Presentacin Clnica

Estudios a solicitarQuimica SanguineaCultivos Sangre, OrinaElectrolitos Gasometra Tiempos de coagulacin ( hipofibrinolisis, hiperagregacin)Cetonas sericas y en orinaElectrocardiograma Radiografa de TraxBiometra Hemtica ( leucos mayor a 25,000 infeccin)HB1ACAmilasa (+), lipasa (-).

Marini, M.R. Ramos. "Actualizacin en el manejo de la cetoacidosis diabtica y el estado hiperosmolar hiperglucemico en adultos. ." Rev Med Hondur 79, no. 2 (2011): 85-93Puedes tener leucocitosis aunque no tengas infeccin, se cree que es proporcional al aumento de las cetonas pero no se sabe por que. Sin embargo los leucos mayores a 25 mil requieren evaluacin.Hipercoagulabilidad: por diabetes tienes hipercoagulabiliad, lesiones endoteliales subclinicas, hipofibrinolisis, e hiperagregacion plaquetaria. Liberacion endotelial de inhibidor 1 del activador del plasminogeno tisular y la activiada de Von Willebrand, que cusan reduccion de la actividad fibrinolitica plasmatica e hiperactividad de las plaquetas. Los niveles de estos factores vuelven a la normalidad con la insulinoterapia. Entre otras causas puedes incluir Coagulacion intravascular Diseminada. 17Criterios Diagnsticos

TerapiaReposicin de Lquidos

Reposicin Potasio

Reposicin Insulina

Reposicin BicarbonatoTerapia de LiquidosEvaluacin de la deshidratacinPiel Seca 5% deshidratacin

Ortostatismo 15 a 20%

Hipotensin en decbito mayor a 20%. ( Grave o Sepsis Subyacente)

Hipotermia Severa es dato de mal pronostico Terapia de LiquidosPresin Arterial Media(2(PAD)+PAS ) / 3Mayor a 8

PVC Mayor a 8TratamientoHiperglucemia e hiperlipidemia pueden causar pseudohiponatremia por flujo osmotico del agua desde el espacio intra hacia al extra celular. 22Terapia Liquidos

Dficit Lquidos en CAD

Peso x 40-80mlAumentar Requerimiento de 24hrsAdministrar 15 a 20mL por Kg de peso.Velocidad 1L por horaTerapia de Liquidos

Na + 1.65 x ( glucosa-100/100)Por cada 100mg de glucosa por arriba de 400 el sodio disminuye 4 mEq

25

Terapia con Potasio

2/3 KCL y 1/3 fosfatoCorreccinMantenimientoDisminuye 0.6mEq por cada 0.1 de disminucin en pHTerapia con Insulina

LeveDespus de dos Horas mismos resultados que I.V.

Paro, HipotensinPacientes Hipotensos No IM o SCAbsorcin IM mas rpido que SCCada HoraNunca interrumpir Infusin1UI en 10mL Sol. 0.9%cada ampolla al 8.4% de 10 ml contiene: Bicarbonato de Sodio 0.84 g;28Terapia con Insulina

Bicarbonato

Seguimiento 1-2 horas. GLUCOSA CAPILAR

2-4 horas. ES, pH ( gaso venosa o arterial varia 0.02 a 0.03) y Creatinina

4 horas. Anion GAP

FORMULA. Na (Cl+HCO)

Signos, control de lquidos, edo Neurolgico cada 1 a 4 horas. Seguimiento Cetoacidos BOHB en Sangre CAPTOPRIL Falso positivo

ADA: pruebas de orina para CAD no son confiablesSeguimiento

Criterios ResolucinGlucosa Menor 200mg/dL

Bicarbonato mayor a 18mEq/L

pH Mayor a 7.3ResolucinIniciar Insulina SC aun con infusin IV por una o dos horas.( interrupcin Abrupta insulina, hiperglucemia o CAD)Asegurar una glucosa entre 80 y 140mg/dl5UI por cada 50mg de glucosa arriba de 250.

Pacientes que apenas inician dar dosis de 0.5 a 0.8 UI por Kg de peso y hacer ajustesDos dosis. Incluyendo insulina de accin corta y prolongada.

Objetivos del Tratamiento

Complicaciones CKDEdema cerebral Sndrome Dificultad RespiratoriaArritmia, Paro Acidosis Metabolica hipercloremicaTromboembolismoDistencin gastrica por gastroparesia secundaria a hipertonicidad

DiferencialesSi la glucosa es menor a 200 mg, buscar otra causa de acidosis metablica.Cetoacidosis alcoholica, son mucho mas altos con una proporcion de BHB a Aceto A. Siendo 7:1, CAD 3:1MUDPILES

MUDPILES

BibliographyM.J. Garca Rodriguez, A.C. Antoli Royo, C. Gonzlez Maroo, A. Garca Mingo. "Complicaciones hiperglucemicas agudas de la diabetes mellitus: Cetoacidosis diabtica y Estado hiperosmolar hiperglucemico." Medicine (Hospital Universitario de Salamanca), 2008: 1177-1183.

BibliographyM.J. Garca Rodriguez, A.C. Antoli Royo, C. Gonzlez Maroo, A. Garca Mingo. "Complicaciones hiperglucemicas agudas de la diabetes mellitus: Cetoacidosis diabtica y Estado hiperosmolar hiperglucemico." Medicine (Hospital Universitario de Salamanca), 2008: 1177-1183.

BibliographyM.J. Garca Rodriguez, A.C. Antoli Royo, C. Gonzlez Maroo, A. Garca Mingo. "Complicaciones hiperglucemicas agudas de la diabetes mellitus: Cetoacidosis diabtica y Estado hiperosmolar hiperglucemico." Medicine (Hospital Universitario de Salamanca), 2008: 1177-1183.