Cetoacidosis diabetica 2011 a patología clínica

of 19 /19

Embed Size (px)

description

Caso Clínico explicativo de la cetoacidosis diabéticaDaniel SanchezMedicinaUSCO

Transcript of Cetoacidosis diabetica 2011 a patología clínica

  • 1. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTEEdad: 30 aosDM1 de 5 aos de evolucinIngresa al departamento de emergencia porun cuadro clnico agudizado (1L Solucin salina IV;Responde a estmulo doloroso)En esa semana vena presentandoFiebre, Tos y Sed, con resolucinespontnea de los dos primerosSed evoluciona con Nusea, Vmito, Dolorabdominal y Letargia creciente

2. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTEANTECEDENTESNingn antecedente de Hospitalizacionesprevias a causa de su diabetesRgimen insulnico:40U Insulina NPH + 10U Insulina regular antes del desayuno10U Insulina NPH + 5U Insulina regular antes de la cena 3. UN HOMBRE DIABETICOINCONCIENTESIGNOS VITALES Y EXAMEN FISICODisminuido nivel de concienciaFC 140lpm, FR 33rpm, TA 80/50mmHg, T oral 36 CEKG: Taquicardia Sinusal con Onda T picudaAliento a FrutasAbdomen Insensible y Ruidos Abdominales NormalesPobre Turgencia en la piel y mucosas deshidratadasReflejo Pupilar ReactivoReflejo Tendinoso Profundo Normal 4. UN HOMBRE DIABETICOINCONCIENTE 5. UN HOMBRE DIABETICOINCONCIENTE 6. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTECETOACIDOSIS DIABETICA-Reciente historia de DM1-Present Cuadro AgudoHallazgo de:[Glucosa]+ pH+[HCO3]+Cetonas(+) en sangreBrecha Aninica:Na++[Cl-+HCO3-]=37mmol/dL (ref: 3-15)Presencia de Aniones no calculados-Historia y Signos fsicos indican severadeplecin de lquido intravascular 7. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTEMANEJO EN D.E-20U Insulina regular+10U/h IV continua-3L solucin salina dentro de las primeras 10horas+60mEq de Cloruro de Potasio-Mejoria de Signos vitales-[Glucosa] a 250mg/dL-Creatinina 2.0mg/dL-Test de Nitroprusiato para cetonas se tornofuertemente positivo-pH normalizado a las 16 Horas 8. CETOACIDOSIS DIABETICACriterio Mejor Aceptado:Glucosa en Plasma >200-250mg/dL (11.1-13.9mmol/dL) rara vez supera los 800mg/dL[HCO3]320mOsm/kgH2OPaciente tenia 323mOsm/kgH2OHiperkalemia, Hiperfosfatemia eHiponatremia 16. CETOACIDOSIS DIABETICATRATAMIENTOEstabilidad HemodinamicaRestauracion del Volumen IntravascularCorreccion de Hiperglicemia y cambiosElectroliticosMonitoreo necesario por que la concentracionde glucosa y lo selectrolitos pueden variarconsiderablemente cuando se administranliquidos IV e Insulina 17. CETOACIDOSIS DIABETICATRATAMIENTOLquidos Intravenosos:Fluidos Isotnicos para recuperar elvolumen intravascularCorregir deshidratacin basados en elcalculo de Na y dficit de aguaDficit estimado= 0.6xPeso en kgx[Na]/140