Cetoacidosis Diabetica Jesus marty

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  • 7/24/2019 Cetoacidosis Diabetica Jesus marty

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    UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    ESCUELA PROFESINAL DE MEDICINA HUMANA

    BIOQUIMICA Y NUTRICION

    CETOACIDOSIS

    DIABTICA

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    OBJETIVOS

    Aprender a interpretar los niveles de bicarbonato srico, pH sanguneo y

    presencia de cuerpos cetnicos en la orina en presencia de CetoacidosisDiabtica

    Conocer acerca de la cetoacidosis diabtica

    INTRODUCIN:

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    La cetoacidosis diabtica (CAD) representa una de las ms seriascomplicaciones metablicas agudas de la diabetesmellitus causada por undicit relativo o absoluto de insulina, y un incremento concomitante delas !ormonascontrainsulares" #e caracteri$a por un marcado disturbiocatablico en el metabolismode los carbo!idratos, las protenasy los lpidos,presentndose clsicamente con la trada% !iperglicemia, cetosis y acidosis"&sta emergencia !iperglicmica constituye una causa importante de morbilidady mortalidad entre los pacientes diabticos a pesar de los avances signiicativosen el conocimientode su isiopatologa y a los acuerdos ms uniormes sobresu diagnsticoy tratamiento"'curre con una recuencia de a casos por cada * +++ diabticos por ao-del .+/ al 0+/ de los episodios se producen en los 1ue debutan con laenermedad" #e presenta con mayor recuencia en los diabticos tipo 2 y en losadultos, tpicamente entre los ms 3venes (. a 0 aos), sin 1ue e4istapredileccin por alg5n se4o"Desde su descripcinoriginal en *6 por Dresc!eld !asta el descubrimientode la insulina en *7.., la tasa de mortalidad por esta complicacin era cercanaal *++/, constituyendo en a1uel momento la primera causa de muerteentre

    los diabticos" &n *70. la tasa disminuy a .7/ y actualmente se estima lamortalidad entre ./ y */- ensombrecindose el pronstico en pacientes conedades e4tremas y con la presencia designoscomo el coma y la !ipotensin"&n gestantes la tasa de mortalidad etal es tan alta como 0+/, la 1ue asciende!asta 6+/ en pacientes con CAD en coma"Debido a 1ue un episodio de CAD re1uiere !abitualmente la !ospitali$acin,con recuencia en una unidad de cuidados intensivos (8C2), se encarecensigniicativamente los costospor esta causa, llegndose a estimar en ms deun billn de dlares por ao en los && 88"&n los 5ltimos aos el peril del paciente cetoacidtico se !a modiicado, nosolo por su menor recuencia, sino por1ue su gravedad es menos e4trema"

    &stos cambios traducen un indiscutible progreso en el nivel educativo de lospacientes y en la calidadmdica de la asistencia primaria"

    MARCO TEORICO:

    BIOQUIMICA Y NUTRICION

    http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/neuronas/neuronas.shtml#SISTYHORMhttp://www.monografias.com/trabajos14/neuronas/neuronas.shtml#SISTYHORMhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/carbohidratos/carbohidratos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/lipidos/lipidos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://monografias.com/trabajos10/anali/anali.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/neuronas/neuronas.shtml#SISTYHORMhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/carbohidratos/carbohidratos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/lipidos/lipidos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://monografias.com/trabajos10/anali/anali.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml
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    &s un problema 1ue ocurre en personas con diabetesy se presenta cuando elcuerpo no puede usar el a$5car (glucosa) como uente de energa, debido a1ue no !ay insulina o sta es insuiciente" &n lugar de esto, se utili$a la grasapara obtener energa"

    Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, seacumulan en el cuerpo"

    BASE BIOQUMICA.

    La Diabetes 9ellitus se caracteri$a por !iperglucemia y otros desarreglos 1uese deben a una inadecuada accin de la 2nsulina sobre los te3idos corporales,ya sea por1ue e4ista un reducido nivel circulante de 2nsulina una resistenciade los te3idos blanco a sus acciones "La Diabetes se divide en dos categoras%a) Diabetes Ti! I " Diabetes I#s$%i#a &ee#&ie#te " Diabetes '$(e#i%(llamada as por1ue se inicia en la 3uventud) y la Diabetes tipo 22 no insulinadependiente (diabetes de inicio en la edad madura)" :ueden !aber tipos

    intermedios 1ue se superponen"

    (A)LA D2A;&

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    (*) Como algo de insulina es producida en estos pacientes, no se producecetoacidosis

    (.) #in embargo puede ser necesario el tratamiento con insulina para prevenirla severa !iperglucemia"

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    Debemos saber desde a!ora 1ue se puede producir Diabetes secundaria alterarse la tolerancia a la glucosa de modo secundario a ciertas enermedades1ue aectan la produccin la accin de la 2nsulina, tales como la pancreatitiscrnica, el #ndrome de Cus!ing, la acromegalia, la alteracin de losreceptores de insulina y otras"&l sntoma mas com5n 1ue produce la !iperglucemia es la poliuria(Aumento delvolumen urinario) y la polidipsia( incremento en la ingesta de agua), lo cual sedebe a la diuresis osmtica inducida por la glucosa" &l incremento en la ingestade agua es una respuesta a des!idratacin y sed""#e produce disminucin depeso corporal, debido a la prdida de glucosa por la orina y a los eectoscatablicos de la disminucin de la accin de la insulina, a pesar de la mayoringesta de alimentos (:oliagia)"La debilidad generali$ada rele3a lasalteraciones metablicas "Las inecciones de la piel, vulva y tracto urinario sonrecuentes sobre todo en los casos no controlados debido a 1ue la!iperglucemia disminuye la resistencia a las inecciones" La alteraciones en laretina son precoces"

    CETOACIDOSIS DIABETICA

    #e produce en los diabticos insulinodependientes cuyo nivel de insulinacirculante es insuiciente para permitir una utili$acin de la glucosa por loste3idos periricos y para in!ibir la produccin de glucosa y el catabolismotisular" &l incremento del >lucagn y el aumento de las !ormonas 1ueaumentan en respuesta al stress ( como la adrenalina, noradrenalina, cortisol y!ormona del crecimiento) contribuyen a los desarreglos metablicos" Lainsuiciente cantidad de insulina reduce la utili$acin peririca de glucosa y3unto con el e4ceso de glucagn incrementan la produccin !eptica deglucosa a travs de la estimulacin de la >luconeognesis y la glucogenlisis yla in!ibicin de la gliclisis" La degradacin de las protenas en los te3idosperiricos suministra un lu3o de aminocidos !acia el !gado como substratopara la >luconeognesis" &l resultado es la !iperglucemia "La diuresisosmtica resulta de la elevacin de la glucosa (y cuerpos cetnicos) y genera!ipovolemia, des!idratacin y prdida de sodio, osato de potasio y otrassubstancias por la orina" La deplecin del volumen estimula la liberacin decatecolaminas lo cual se opone a la accin de la insulina en el !gado ycontribuye a la L2:'L2#2#"

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    CETO*ENESISLa liplisis acentuada 1ue resulta de la alta de insulina y del e4ceso decatecolaminas movili$a los cidos grasas libres desde sus depsitos en elte3ido adiposo y en lugar de reesteriicarse con el glicerol para ormar

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    Adems el glucagn disminuye el contenido !eptico de malonil CoA, 1ue esun in!ibidor de la o4idacin de cidos grasos"AC2D'#2#% &l incremento de la produccin !eptica de cuerpos cetnicos

    (Acetoacetato y beta !idro4ibutrico) e4cede la capacidad corporal de

    metaboli$arlos e4cretarlos" #us H? son tamponados por el bicarbonato,

    conduciendo a una cada del bicarbonato srico y del pH sanguneo" #e

    encontrar entonces% !iperglucemia, !ipercetonemia, acidosis metablica,

    disminucin del bicarbonato, disminucin del pH sanguneo y presencia

    CA8#A#

    A medida 1ue las grasas se descomponen, los cidos llamados cetonas seacumulan en la sangre y la orina" &n niveles altos, las cetonas son t4icas"&sta aeccin se denomina cetoacidosis"

    La cetoacidosis diabtica algunas veces es el primer signo de diabetes tipo *en personas 1ue a5n no !an recibido el diagnstico"

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    Aliento a rutas

    useasy vmitos Dolor de estmago

    'tros sntomas 1ue pueden ocurrir abarcan%

    Dolor abdominal Diicultad respiratoria al estar acostado Disminucin del apetito

    Disminucin del estado de conciencia

    #entidos embotados 1ue pueden progresar a un coma atiga 9iccin recuenteo sedrecuente 1ue dura un da o ms Dolor de cabe$a

    Dolores o rigide$ muscular Diicultad para respirar

    :B8&;A# &EF9&

    &l e4amen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo * para detectarcetoacidosis temprana" &sta prueba por lo regular se !ace usando una muestrade orinao una muestra de sangre"

    &l e4amen para cetonas por lo regular se lleva a cabo%

    Cuando el a$5car en la sangre es superior a .+ mgGdL"

    Durante una enermedad como neumona, ata1ue cardaco o accidentecerebrovascular"

    Cuando se presentan nuseas o vmitos"

    Durante el embara$o"

    'tros e4menes para la cetoacidosis abarcan%

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    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003117.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003120.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003076.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003140.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003085.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003178.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003585.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003585.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003498.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003117.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003120.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003076.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003140.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003085.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003178.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003585.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003585.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003498.htm
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    &4amen de amilasa en sangre >asometra arterial &4amen de glucemia

    9edicin de la presin arterial

    &4amen de potasio en sangre

    &sta enermedad tambin puede aectar los resultados de los siguientes

    e4menes%

    C'. &4amen de magnesio en sangre &4amen de soro en sangre &4amen de sodio en sangre pH urinario

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    La acidosispuede llevar a enermedad grave o la muerte" 8na terapia me3oradapara personas 3venes con diabetes !a disminuido la tasa de mortalidad a ra$de esta aeccin- sin embargo, sigue siendo un gran riesgo en los ancianos yen las personas 1ue entran en coma cuando el tratamiento se !a retrasado"

    :'#2;L C'9:L2CAC2'

    Acumulacin de l1uido en el cerebro (edema cerebral)

    Ata1ue cardacoy muerte del te3ido intestinal debido a una presinarterial ba3a

    2nsuiciencia renal

    C8FD' C'

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    la orina en las personas con inecciones o las 1ue estn con terapia de bombade insulina puede proporcionar ms inormacin 1ue las mediciones de glucosasolas"

    &s necesario 1ue los usuarios de la bomba de insulina la revisen conrecuencia para ver 1ue la insulina est a5n luyendo a travs del tubo y 1ue no!aya obstrucciones, retorcimientos o descone4iones"

    DESARROLLO EXPERIMENTAL:Materiales:

    >radillas

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    PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:E+PERIMENTO A

    DOSAJE DE BICARBONATO S,RICO

    Rea-ti(!s /ate0ia%es HCl +"+* a'H +"+* enoltalena .+ mg/ soluciKn alco!lica Alco!ol &tlico (corriente)

    9uestras problemas de bicarbonato para titularlas"" :ipetas de ml graduadas al dcimo

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    :ipetas de * ml graduadas al centsimo ;eaMers de vidrio de *++ + ml ;aguetas de vidrio ;ao 9ara de 0NOC Belo3 de intervalos

    M1t!&!%

    &n un ;eaMers de vidrio colocar% ml de HCl +"+* * ml de suero . gotas de alco!ol Agitar y luego reposo . min" Aadir 0 gotas del indicador enoltalena"

    Colocar a 0NO C en ;ao 9ara por *+ minutos"

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    :.7 E+PLIQUE LAS DIFERENCIAS ENTRE CETOACIDOSIS DIAB,TICA Y

    COMA HIPEROSMOLAR.

    La C&

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    useasy vmitos

    Dolor de estmago

    >.7 A QU, SE LLAMA E+CESO DE BASES Y RESERVA ALCALINA.

    A las alteraciones, transtornos de e1uilibrio acido R base"

    ?.7 E+PLIQUE LOS DIFERENTES M,TODOS DE LABORATORIO QUE

    E+ISTEN PARA EL DOSAJE TANTO DE BICARBONATO EN SAN*RE

    COMO DE CUERPOS CET9NICOS EN ORINA.

    &n un vaso precipitado colocar %P ml, de HCl

    P *ml" de sueroP gotas de alco!ol

    Agitar y de3ar reposar . minutos" Aadir gotas de enoltalena" Colocar en bap maria por *+ minutos"

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