Cetoacidosis Diabetica Jesus marty

7/24/2019 Cetoacidosis Diabetica Jesus marty

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESINAL DE MEDICINA HUMANA

BIOQUIMICA Y NUTRICION

CETOACIDOSIS

DIABTICA


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OBJETIVOS

Aprender a interpretar los niveles de bicarbonato srico, pH sanguneo y

presencia de cuerpos cetnicos en la orina en presencia de CetoacidosisDiabtica

Conocer acerca de la cetoacidosis diabtica

INTRODUCIN:



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La cetoacidosis diabtica (CAD) representa una de las ms seriascomplicaciones metablicas agudas de la diabetesmellitus causada por undicit relativo o absoluto de insulina, y un incremento concomitante delas !ormonascontrainsulares" #e caracteri$a por un marcado disturbiocatablico en el metabolismode los carbo!idratos, las protenasy los lpidos,presentndose clsicamente con la trada% !iperglicemia, cetosis y acidosis"&sta emergencia !iperglicmica constituye una causa importante de morbilidady mortalidad entre los pacientes diabticos a pesar de los avances signiicativosen el conocimientode su isiopatologa y a los acuerdos ms uniormes sobresu diagnsticoy tratamiento"'curre con una recuencia de a casos por cada * +++ diabticos por ao-del .+/ al 0+/ de los episodios se producen en los 1ue debutan con laenermedad" #e presenta con mayor recuencia en los diabticos tipo 2 y en losadultos, tpicamente entre los ms 3venes (. a 0 aos), sin 1ue e4istapredileccin por alg5n se4o"Desde su descripcinoriginal en *6 por Dresc!eld !asta el descubrimientode la insulina en *7.., la tasa de mortalidad por esta complicacin era cercanaal *++/, constituyendo en a1uel momento la primera causa de muerteentre

los diabticos" &n *70. la tasa disminuy a .7/ y actualmente se estima lamortalidad entre ./ y */- ensombrecindose el pronstico en pacientes conedades e4tremas y con la presencia designoscomo el coma y la !ipotensin"&n gestantes la tasa de mortalidad etal es tan alta como 0+/, la 1ue asciende!asta 6+/ en pacientes con CAD en coma"Debido a 1ue un episodio de CAD re1uiere !abitualmente la !ospitali$acin,con recuencia en una unidad de cuidados intensivos (8C2), se encarecensigniicativamente los costospor esta causa, llegndose a estimar en ms deun billn de dlares por ao en los && 88"&n los 5ltimos aos el peril del paciente cetoacidtico se !a modiicado, nosolo por su menor recuencia, sino por1ue su gravedad es menos e4trema"

&stos cambios traducen un indiscutible progreso en el nivel educativo de lospacientes y en la calidadmdica de la asistencia primaria"

MARCO TEORICO:

http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/neuronas/neuronas.shtml#SISTYHORMhttp://www.monografias.com/trabajos14/neuronas/neuronas.shtml#SISTYHORMhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/carbohidratos/carbohidratos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/lipidos/lipidos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://monografias.com/trabajos10/anali/anali.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/neuronas/neuronas.shtml#SISTYHORMhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/carbohidratos/carbohidratos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/lipidos/lipidos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtmlhttp://monografias.com/trabajos10/anali/anali.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml


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&s un problema 1ue ocurre en personas con diabetesy se presenta cuando elcuerpo no puede usar el a$5car (glucosa) como uente de energa, debido a1ue no !ay insulina o sta es insuiciente" &n lugar de esto, se utili$a la grasapara obtener energa"

Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, seacumulan en el cuerpo"

BASE BIOQUMICA.

La Diabetes 9ellitus se caracteri$a por !iperglucemia y otros desarreglos 1uese deben a una inadecuada accin de la 2nsulina sobre los te3idos corporales,ya sea por1ue e4ista un reducido nivel circulante de 2nsulina una resistenciade los te3idos blanco a sus acciones "La Diabetes se divide en dos categoras%a) Diabetes Ti! I " Diabetes I#s$%i#a &ee#&ie#te " Diabetes '$(e#i%(llamada as por1ue se inicia en la 3uventud) y la Diabetes tipo 22 no insulinadependiente (diabetes de inicio en la edad madura)" :ueden !aber tipos

intermedios 1ue se superponen"

(A)LA D2A;&


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(*) Como algo de insulina es producida en estos pacientes, no se producecetoacidosis

(.) #in embargo puede ser necesario el tratamiento con insulina para prevenirla severa !iperglucemia"



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Debemos saber desde a!ora 1ue se puede producir Diabetes secundaria alterarse la tolerancia a la glucosa de modo secundario a ciertas enermedades1ue aectan la produccin la accin de la 2nsulina, tales como la pancreatitiscrnica, el #ndrome de Cus!ing, la acromegalia, la alteracin de losreceptores de insulina y otras"&l sntoma mas com5n 1ue produce la !iperglucemia es la poliuria(Aumento delvolumen urinario) y la polidipsia( incremento en la ingesta de agua), lo cual sedebe a la diuresis osmtica inducida por la glucosa" &l incremento en la ingestade agua es una respuesta a des!idratacin y sed""#e produce disminucin depeso corporal, debido a la prdida de glucosa por la orina y a los eectoscatablicos de la disminucin de la accin de la insulina, a pesar de la mayoringesta de alimentos (:oliagia)"La debilidad generali$ada rele3a lasalteraciones metablicas "Las inecciones de la piel, vulva y tracto urinario sonrecuentes sobre todo en los casos no controlados debido a 1ue la!iperglucemia disminuye la resistencia a las inecciones" La alteraciones en laretina son precoces"

CETOACIDOSIS DIABETICA

#e produce en los diabticos insulinodependientes cuyo nivel de insulinacirculante es insuiciente para permitir una utili$acin de la glucosa por loste3idos periricos y para in!ibir la produccin de glucosa y el catabolismotisular" &l incremento del >lucagn y el aumento de las !ormonas 1ueaumentan en respuesta al stress ( como la adrenalina, noradrenalina, cortisol y!ormona del crecimiento) contribuyen a los desarreglos metablicos" Lainsuiciente cantidad de insulina reduce la utili$acin peririca de glucosa y3unto con el e4ceso de glucagn incrementan la produccin !eptica deglucosa a travs de la estimulacin de la >luconeognesis y la glucogenlisis yla in!ibicin de la gliclisis" La degradacin de las protenas en los te3idosperiricos suministra un lu3o de aminocidos !acia el !gado como substratopara la >luconeognesis" &l resultado es la !iperglucemia "La diuresisosmtica resulta de la elevacin de la glucosa (y cuerpos cetnicos) y genera!ipovolemia, des!idratacin y prdida de sodio, osato de potasio y otrassubstancias por la orina" La deplecin del volumen estimula la liberacin decatecolaminas lo cual se opone a la accin de la insulina en el !gado ycontribuye a la L2:'L2#2#"



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CETO*ENESISLa liplisis acentuada 1ue resulta de la alta de insulina y del e4ceso decatecolaminas movili$a los cidos grasas libres desde sus depsitos en elte3ido adiposo y en lugar de reesteriicarse con el glicerol para ormar


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Adems el glucagn disminuye el contenido !eptico de malonil CoA, 1ue esun in!ibidor de la o4idacin de cidos grasos"AC2D'#2#% &l incremento de la produccin !eptica de cuerpos cetnicos

(Acetoacetato y beta !idro4ibutrico) e4cede la capacidad corporal de

metaboli$arlos e4cretarlos" #us H? son tamponados por el bicarbonato,

conduciendo a una cada del bicarbonato srico y del pH sanguneo" #e

encontrar entonces% !iperglucemia, !ipercetonemia, acidosis metablica,

disminucin del bicarbonato, disminucin del pH sanguneo y presencia

CA8#A#

A medida 1ue las grasas se descomponen, los cidos llamados cetonas seacumulan en la sangre y la orina" &n niveles altos, las cetonas son t4icas"&sta aeccin se denomina cetoacidosis"

La cetoacidosis diabtica algunas veces es el primer signo de diabetes tipo *en personas 1ue a5n no !an recibido el diagnstico"


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Aliento a rutas

useasy vmitos Dolor de estmago

'tros sntomas 1ue pueden ocurrir abarcan%

Dolor abdominal Diicultad respiratoria al estar acostado Disminucin del apetito

Disminucin del estado de conciencia

#entidos embotados 1ue pueden progresar a un coma atiga 9iccin recuenteo sedrecuente 1ue dura un da o ms Dolor de cabe$a

Dolores o rigide$ muscular Diicultad para respirar

:B8&;A# &EF9&

&l e4amen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo * para detectarcetoacidosis temprana" &sta prueba por lo regular se !ace usando una muestrade orinao una muestra de sangre"

&l e4amen para cetonas por lo regular se lleva a cabo%

Cuando el a$5car en la sangre es superior a .+ mgGdL"

Durante una enermedad como neumona, ata1ue cardaco o accidentecerebrovascular"

Cuando se presentan nuseas o vmitos"

Durante el embara$o"

'tros e4menes para la cetoacidosis abarcan%

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003117.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003120.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003076.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003140.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003085.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003178.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003585.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003585.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003498.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003117.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003120.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003076.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003140.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003085.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003178.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003585.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003585.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003498.htm


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&4amen de amilasa en sangre >asometra arterial &4amen de glucemia

9edicin de la presin arterial

&4amen de potasio en sangre

&sta enermedad tambin puede aectar los resultados de los siguientes

e4menes%

C'. &4amen de magnesio en sangre &4amen de soro en sangre &4amen de sodio en sangre pH urinario


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La acidosispuede llevar a enermedad grave o la muerte" 8na terapia me3oradapara personas 3venes con diabetes !a disminuido la tasa de mortalidad a ra$de esta aeccin- sin embargo, sigue siendo un gran riesgo en los ancianos yen las personas 1ue entran en coma cuando el tratamiento se !a retrasado"

:'#2;L C'9:L2CAC2'

Acumulacin de l1uido en el cerebro (edema cerebral)

Ata1ue cardacoy muerte del te3ido intestinal debido a una presinarterial ba3a

2nsuiciencia renal

C8FD' C'


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la orina en las personas con inecciones o las 1ue estn con terapia de bombade insulina puede proporcionar ms inormacin 1ue las mediciones de glucosasolas"

&s necesario 1ue los usuarios de la bomba de insulina la revisen conrecuencia para ver 1ue la insulina est a5n luyendo a travs del tubo y 1ue no!aya obstrucciones, retorcimientos o descone4iones"

DESARROLLO EXPERIMENTAL:Materiales:

>radillas


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PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:E+PERIMENTO A

DOSAJE DE BICARBONATO S,RICO

Rea-ti(!s /ate0ia%es HCl +"+* a'H +"+* enoltalena .+ mg/ soluciKn alco!lica Alco!ol &tlico (corriente)

9uestras problemas de bicarbonato para titularlas"" :ipetas de ml graduadas al dcimo



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:ipetas de * ml graduadas al centsimo ;eaMers de vidrio de *++ + ml ;aguetas de vidrio ;ao 9ara de 0NOC Belo3 de intervalos

M1t!&!%

&n un ;eaMers de vidrio colocar% ml de HCl +"+* * ml de suero . gotas de alco!ol Agitar y luego reposo . min" Aadir 0 gotas del indicador enoltalena"

Colocar a 0NO C en ;ao 9ara por *+ minutos"


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:.7 E+PLIQUE LAS DIFERENCIAS ENTRE CETOACIDOSIS DIAB,TICA Y

COMA HIPEROSMOLAR.

La C&


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useasy vmitos

Dolor de estmago

>.7 A QU, SE LLAMA E+CESO DE BASES Y RESERVA ALCALINA.

A las alteraciones, transtornos de e1uilibrio acido R base"

?.7 E+PLIQUE LOS DIFERENTES M,TODOS DE LABORATORIO QUE

E+ISTEN PARA EL DOSAJE TANTO DE BICARBONATO EN SAN*RE

COMO DE CUERPOS CET9NICOS EN ORINA.

&n un vaso precipitado colocar %P ml, de HCl

P *ml" de sueroP gotas de alco!ol

Agitar y de3ar reposar . minutos" Aadir gotas de enoltalena" Colocar en bap maria por *+ minutos"


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