Caso clínico 1

Paciente de 30 años de edad, género masculino, ingeniero. Consulta por dificultades de coordinación fono-respiratoria y cansancio al hablar.De acuerdo a la historia del problema, la dificultad comenzó hace 6 meses luego de un ACV pontocerebeloso, tras lo cual quedó con secuelas motoras, en el habla y en la deglución.

Refiere que le cuesta terminar las frases, siente que se le acaba el aire y se cansa al poco rato de haber iniciado una conversación.Según la historia médica, no presenta antecedentes de HTA, diabetes, alergia ni RGE-RFL.

En cuanto a su historia social, vive con su esposa y sus hijos de 3 y 6 años, con los que le gusta compartir y jugar. Desde el ACV que no ha vuelto a trabajar ni a salir con sus amigos, sólo recibe a sus familiares y amigos más cercanos en su casa los fines de semana. Actualmente no consume agua por disfagia orofaríngea para líquidos.

Ante la evaluación perceptual se advierte: voz soplada, opaca, con colocación anterior, ataque vocal soplado, y resonancia hipernasal con emisión nasal variable. Tipo respiratorio costal superior con soporte insuficiente. Además, se advierte temblor variable en la voz y presencia de quiebres tonales. Prosodia monótona.

En relación a la escala GRBAS se pudo determinar: G=2, R(aspereza)=2, B=3, A=3, S=0.

De acuerdo a la evaluación objetiva, en la EGG se obtuvo un CQ= 32% y en el PAS un Promedio de Velocidad de Flujo Transglótico = 700ml/seg y una Presión Subglótica = 4cm de H2O.

1. ¿Cómo serían los resultados de la autoevaluación vocal en este caso? Refiérase a todas las medidas que usted podría obtener.

2. Entregue una hipótesis diagnóstica.

3. ¿Haría terapia indirecta?, ¿cómo? y ¿por qué?

4. ¿Cómo plantearía la terapia directa desde un enfoque fisiológico? Refiérase a los objetivos, selección de ejercicios y ayudas.