CARDIOPATIAS CONGENITAS

CARDIOPATIAS CONGENITAS

• Cardiopatía congénita se define como una anormalidad en la estructura y/o función del corazón en el recién nacido, establecida durante la gestación.

• En general, las cardiopatías congénitas corresponden a malformaciones del corazón resultantes de un desarrollo embrionario alterado.

• El niño dentro del seno materno tiene el corazón totalmente desarrollado en la 6ª semana de embarazo y precisamente algunas

ETIOLOGIA

• Multifactorial• Aproximadamente el 5%

de los niños son portadores de una anomalía cromosómica.

• Herencia autosómica recesiva o dominante

• Otra malformación en algún otro sistema

• Noxas ambientales • Fetos expuestos al alcohol

y otras drogas • Exposición fetal a algunas

infecciones virales• Enfermedades maternas

como Diabetes, Lupus eritematoso,

CARDIOPATIAS CONGENITAS

• Estas cardiopatías constituyen un grupo heterogéneo, siendo su característica común la presencia de cortocircuito de derecha a izquierda a nivel cardíaco, con la consiguiente hipoxemia, manifestada clínicamente por cianosis marcada de piel y mucosas.

•

• Cianosis: resultado de la desaturación de más de 3 g/dL de hemoglobina en la sangre arterial.

• Resultado de la desaturación de más de 3 g/dL de hemoglobina en sangre arterial o pulmonar como ocurre en la cianosis central

• Cianosis periférica producida por vasoconstricción secundaria al frío.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Cardiopatías con cortocircuito de der - izq

Se dividen tres grupos

Cardiopatías obstructivas del lado derecho con comunicación al lado izquierdo

Cardiopatías complejas sin obstrucción al flujo

pulmonar

Fisiología de transposición de grandes arterias falta de mezcla entre las circulaciones pulmonar y

sistémica

CARDIOPATÍAS OBSTRUCTIVAS DEL LADO DERECHO CON COMUNICACIÓN AL LADO

IZQUIERDO GPO 1

• El más numeroso, se encuentran todos los defectos cardíacos simples

• Complejosasociados a obstrucción al flujo pulmonar y con un defecto septal

• CIV, CIA, Atresia tricuspídea c/ estenosis valvular pulmonar

• Tetralogía de Fallot

CARDIOPATÍAS COMPLEJAS SIN OBSTRUCCIÓN AL FLUJO PULMONAR GPO 2

• Sin obstrucción al flujo pulmonar

• Atresia tricuspídea, ventrículo único, doble salida de ventrículo

derecho • Truncus arterioso, aurícula única

• Drenaje venoso anómalo pulmonar total no obstructivo

• Mezcla total retorno venosos pulmonar y sistémico sin obstrucción al flujo pulmonar

hiperflujo pulmonar mayor retorno pulmonar que sistémico = saturaciones entre 80 y 90% = cianosis leve

• (cardiopatías con corto circuito izquierda a derecha)

FISIOLOGÍA DE TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS FALTA DE MEZCLA ENTRE LAS CIRCULACIONES

PULMONAR Y SISTÉMICA GPO 3

• La sangre desaturada que retorna por las venas cavas a la aurícula derecha vuelve a la aorta y circulación sistémica sin haber pasado por la circulación pulmonar, y la sangre oxigenada que retorna por las venas pulmonares a la aurícula izquierda, vuelve a dirigirse a los pulmones a través de la arteria pulmonar sin alcanzar la circulación sistémica

• Incompatible con la vida

• El flujo pulmonar está normal o aumentado, pudiendo desarrollarse congestión pulmonar e incluso edema pulmonar

• La tetralogía de Fallot, La transposición de grandes arterias malformación cardiaca, CIV amplia, una aorta dextropuesta que cabalga sobre la CIV, y una obstrucción subvalvular y/o valvular pulmonar

CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS

• Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha

• CIA, CIV, Canal aurículo ventricular

La alteración fisiopatológica que define a este grupo de cardiopatías es el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazón (aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, o aorta) hacia el lado derecho de éste (aurícula derecha, ventrículo derecho, o arteria pulmonar), sangre que recircula por los pulmones sin entrar a la circulación arterial

sistémica periférica.

CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

CORAZÓN NORMAL CIA sin septo a nivel VCI

CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

CIA sin septo a nivel VCI CIA grande con tabique

de la fosa oval

CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

. Coa. Neonatal Tipica Coa postnatal corregida c/parche

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOSVASOS

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOSVASOS

DEFINICIÓN

• Trastorno cardíaco congénito, en el que la aorta y la arteria pulmonar, están cambiadas (se trasponen)

• .

• Es de tipo cianótico, debido a que ocasiona oxigenación insuficiente causando coloración azul púrpura en la piel y dificultad respiratoria.

• Se presenta en 40 de cada 100.000 recién nacidos

CAUSAS

• Se asocia con factores prenatales:

– Rubéola en la madre u otras afecciones virales durante el embarazo

– Mala nutrición prenatal

– Alcoholismo en la madre

– Madres mayores de cuarenta años

– Diabetes

– Defecto genético

CORAZÓN NORMAL

• La sangre pobre en O2 circula desde el cuerpo hacia la aurícula derecha, pasa por el ventrículo derecho y luego, a través de la arteria pulmonar, se dirige hacia los pulmones donde recibe oxígeno.

• La sangre rica en O2 vuelve a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa por el ventrículo izquierdo y, a través de la aorta, se dirige hacia todo el cuerpo.

CIRCULACIÓN NORMAL

TRANSPOSICIÓN

• Debido a un desarrollo anormal del corazón del feto durante las primeras 8 semanas de embarazo, los grandes vasos se conectan inadecuadamente.

• La aorta está conectada al ventrículo derecho y la arteria pulmonar, al ventrículo izquierdo, exactamente lo opuesto a la anatomía de un corazón normal.

• La sangre pobre en O2 vuelve a la aurícula derecha desde el cuerpo, pasa por la aurícula y el ventrículo derechos y luego regresa al cuerpo a través de la aorta (que está incorrectamente conectada).

• La sangre rica en O2 vuelve a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa por la aurícula y el ventrículo izquierdos y luego, a través de la arteria pulmonar, regresa a los pulmones

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS

TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Cianosis• Respiración rápida• Respiración laboriosa• Frecuencia cardiaca rápida• Piel fría y húmeda• Mala alimentación• Deformación de los dedos de las manos y los pies

COMPLICACIONES

Incapacidad del ventrículo derecho para bombear sangre hacia el cuerpo

(se dilata)

Incapacidad del ventrículo derecho para bombear sangre hacia el cuerpo

(se dilata)

Ventrículo izquierdo bombea con gran fuerza hacialos pulmones (sobrecarga de los

vasos sanguíneos pulmonares)

Ventrículo izquierdo bombea con gran fuerza hacialos pulmones (sobrecarga de los

vasos sanguíneos pulmonares)

MUERTEMUERTE

Sangre pobre en O2

circulando Sangre pobre en O2

circulando

DIAGNÓSTICO

• Examen físico: Cianosis y soplo• Radiografía de tórax• Electrocardiograma (ECG ) • Ecocardiograma (eco) • Cateterismo cardíaco

TRATAMIENTO

• Mediante cateterismo cardiaco se realiza septostomía auricular, la que agranda el tabique auricular.

• Administración de Prostaglandina E1 para mantener el foramen oval.

Tratamiento temporal

Cirugía (Intercambio-switch)• La aorta es desplazada desde el VD hacia su lugar

normal encima del VI• La arteria pulmonar es desplazada desde el VI

hacia su lugar normal encima del VD• Las arterias coronarias son desplazadas para nacer

en la aorta y lleven sangre rica en O2 al corazón

• Se cierran otros defectos como la comunicación interventricular o interauricular

• Pronóstico: Los niños crecen y llevan una vida normal.

ASISTENCIA DE ENFERMERIA

1.-Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la membrana alveolo capilar debido al incremento de la presión capilar pulmonar

• Intervenciones de enfermería Monitorización electrocardiográfica continua

• 2. Administrar digital a dosis de impregnación y mantenimiento

• 3. Administración de medicamentos: inotrópicos, diuréticos, soluciones a requerimientos

• en bomba de infusión (cuadro I) • 4. Vigilar manifestaciones de

efectos adversos de la administración de medicamentos

• 5. Determinación del gasto cardiaco por método de Fick o termo dilución

• 6. Registro de la presión venosa central

• 7. Restringir las actividades dependiendo de la clase funcional

• Evaluación • Mejora el estado hemodinámico

del niño • manifestado en cifras tensiónales

según • las percentilas, gasto cardiaco que

favorece • la homeostasis y

electrocardiograma • sin alteraciones. • Intervenciones de enfermería

2. Disminución del gasto cardiaco relacionado con factores mecánicos: precarga, poscarga, contractilidad.

• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• 1. Monitorización electrocardiográfica continua

• 2. Administrar digital a dosis de impregnación y mantenimiento

• 3. Administración de medicamentos: inotrópicos, diuréticos, soluciones a requerimientos

• en bomba de infusión (cuadro I) • 4. Vigilar manifestaciones de efectos

adversos de la administración de medicamentos

• 5. Determinación del gasto cardiaco por método de Fick o termo dilución

• 6. Registro de la presión venosa central

• 7. Restringir las actividades dependiendo de la clase funcional

• EVALUACIÓN • Mejora el estado hemodinámico

del niño • manifestado en cifras

tensiónales según • las percentilas, gasto cardiaco

que favorece • la homeostasis y

electrocardiograma • sin alteraciones.

3. Exceso de volumen de líquido relacionado con el aumento de los niveles de

aldosterona, retención de sodio y retención de la hormona antidiurética, secundaria a la reducción del flujo sanguíneo renal

• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• 1. Control de ingresos y egreso de líquidos • 2. Peso corporal diario • 3. Restricción de líquidos vía oral y

parenteral • 4. Ajuste necesario del aporte calórico • 5. Determinación de electrolitos y pruebas

de función renal • 6. Valorar estado de hidratación en

mucosas • 7. Cambios posturales, peso diario,

ministración de diuréticos de acción rápida • (vasodilatadores renal), en pacientes con

función renal alterada y que tengan • arritmia se requiere de determinaciones más

frecuentes de exámenes de • laboratorio

• EVALUACIÓN • Volumen urinario 1ml/ Kg/hr,

disminución • de peso, balance hídrico

negativo, disminución • del edema periférico y central, y • piel integra.

4. Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad secundaria a la disminución del gasto cardiaco

• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• 1. Mantener en reposo en cama o silla con los pies elevados

• 2. Coordinar los cuidados evitando que interfiera con los periodos de descanso

• 3. Valorar y vigilar los signos de intolerancia a la actividad

• 4. Tomar y controlar frecuencia cardiaca, tensión arterial, respiraciones antes y

• después de cada actividad

• EVALUACION• el paciente se considera en

estado • crítico, por ello las

intervenciones de • enfermería son continuas y

sistematizadas • y el registro de los datos, se

transcribe • en el momento que se realiza el • procedimiento

Encuentra aquello que estas destinado

A hacer, y hazlo

Lo mejor que puedas