UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA

“ALERGIA A INSECTOS” ALERGOLOGÍA

DRA. CRISTINA DÍAZ BARBA.

SÁNCHEZ PRECIADO, SILVIA PATRICIA.TORRES MONTAÑEZ, ALEJANDRINA.

CLÍNICA A

TIJUANA, B. C., A 13 DE NOVIEMBRE DEL 2013.

Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp. 1947-1950.

Reacción tipo I, Hipersensibilidad mediada

por IgE o inmediata

Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp. 1947-1950.

Mastocito IgE

Veneno insecto (alérge

no)

Activación de mastocito

Fc3RI

“Reacción cruzada”

Histamina y otros

mediadores

Contracción de

musculo liso

bronquial

Relajación de

musculo liso

vascular

Receptores de Histamina

Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp. 1947-1950.

Reacciones de picadura por himenóptero

Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

El espectro de reacciones a

picadura de insecto incluyen dolor local no alérgico, prurito, edema y reacciones

alérgicas.

Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

Clasificación de Müller

Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

Frecuencia de las reacciones sistémicas

Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

Pruebas diagnosticas

Con algunas excepciones, individuos que no han tenido reacciones sistémicas no son necesitan la prueba alérgica del veneno.

Jonhs Hopkins Asthma and Allergy Center. David, BK; Golden, MD. Advances in diagnosis and management of insect sting allergy. American College of Allergy, Asthma and Allergy. 111 Elsevier. (2013) 84-89. USA.

Variable Historia Prueba cutánea

IgE especifica

BAT Alérgeno combinado

Inhibición RAST

Triptasa

DiagnosticoDiagnostico

Sin reacción X

LLR X

Reacción sistémica

X X X

Anafilaxis X X X X X X X

Predicción a Predicción a reacción reacción

severa (de severa (de picaduras a picaduras a

VIT)VIT)

X X X

Reacción Reacción cruzada cruzada (HB/YJ)(HB/YJ)

X X

VIT VIT discontinuadiscontinua

X X X

Jonhs Hopkins Asthma and Allergy Center. David, BK; Golden, MD. Advances in diagnosis and management of insect sting allergy. American College of Allergy, Asthma and Allergy. 111 Elsevier. (2013) 84-89. USA.

Abreviaturas: BAT, prueba de activación de basofilos; HB, honey bee/abeja de miel; LLR, large local reaction/reacción local “larga”; VIT venom

immunoterapy/inmunoterapia de venenos.; YJ, yellow jacket/chaqueta amarilla.

Abreviaturas: BAT, prueba de activación de basofilos; HB, honey bee/abeja de miel; LLR, large local reaction/reacción local “larga”; VIT venom

immunoterapy/inmunoterapia de venenos.; YJ, yellow jacket/chaqueta amarilla.

Las pruebas cutáneas o serológicas de IgE también muestran una correlación con la frecuencia de reacciones sistémicas.

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¿Cuando recomendar inmunoterapia?

Historia de reacción sistémica por picadura de insecto.

Prueba cutánea o serológica positiva del veneno.

Reacción sistémica

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Bajo riesgo

Las reacciones locales son mediadas por IgE en la fase tardía de la inflamación, suelen ser tratadas con corticoesteroides (prednisona).

La inmunoterapia no esta considerada.

Alto riesgo

El riesgo de decaer en un nuevo episodio de reacción sistémica después de un anterior, se manifiesta en adultos con un 70% y en niños en 30%.

Prueba cutanea o serológica positiva, mayor riesgo de decaer.

Edad avanzada.

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Alto riesgo

Una incremento en el riesgo de picadura de insecto se asocia elevación de la triptasa sérica basal (>11.4 ng/mL) aumentado la posibilidad de reacciones sistémicas o falla en la inmunoterapia.

Jonhs Hopkins Asthma and Allergy Center. David, BK; Golden, MD. Advances in diagnosis and management of insect sting allergy. American College of Allergy, Asthma and Allergy. 111 Elsevier. (2013) 84-89. USA.

1. El incremento de la triptasa sérica basal ocurre en aprox. 10% de los pacientes.

2. Dicho incremento se asocia a desordenes de los mastocitos, incluyendo la mastocitosis.

3. La anafilaxis por picadura de insecto es de las causas mas comunes de mostocitosis sistémica.

1. El incremento de la triptasa sérica basal ocurre en aprox. 10% de los pacientes.

2. Dicho incremento se asocia a desordenes de los mastocitos, incluyendo la mastocitosis.

3. La anafilaxis por picadura de insecto es de las causas mas comunes de mostocitosis sistémica.

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Inmunoterapia

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La oportunidad de presentar una reacción

severa es mayor cuando…

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Reacción cutanea sistémica

Reacción cutanea sistémica

Los niños que han padecido de reacciones moderadas a severas, tienen un incremento del 30% de desarrollar reacciones sistémicas los 20 años posteriores.

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Los adultos con historia de picadura de insecto severa en la niñez, en conjunto con las pruebas diagnosticas positivas, son candidatos a inmunoterapia.

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Dosis y régimen de la inmunoterapia

Tiempo Dosis Regímenes

Primer dia de tratamiento

Dosis inicial: de 0.01 – 1ug a 6 ug.

3 – 6 horas * Ultrarush

2 – 3 días * Rush

6 – 8 semanas * Rush moderado

15 – 20 semanas ***

Estándar/Tradicional

*Dosis dependiente**Dosis de

mantenimiento 100-200 ug

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Los regímenes de “Rush” son utilizados cuando el paciente no puede someterse a la inmunoterapia en tiempo a largo plazo.

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Problemas durante la inmunoterapia

Las reacciones locales son comunes, raramente interfiere con la dosis.

Las reacciones sistémicas no son comunes, pero usualmente requieren un ajuste en el horario de la dosis.

Cuando hay reacción sistémica, el tratamiento se limita a un tipo de veneno.

Existe un numero pequeño de casos, en que se empleo omalizumab para facilitar la inmunoterapia; en otros casos, se ha suspendido por seis meses.

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Mecanismos de la inmunoterapia

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IL-10

IgE

Célula T reguladora alérgeno especifica

Prevención

Brazalete sobre el uso de instrucción de epinefrina.

Evitar uso de IECA’s y ß-bloqueadores.

Profilaxis por antihistamínicos de H1 y H2.

Útil prednisona y montelukast.

Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp. 1947-1950.

Referencias Bibliográficas

Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp. 1947-1950.

Jonhs Hopkins Asthma and Allergy Center. David, BK; Golden, MD. Advances in diagnosis and management of insect sting allergy. American College of Allergy, Asthma and Allergy. 111 Elsevier. (2013) 84-89. USA.

Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.

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