Alergia a penicilinas y otros blactamicos

Alergia a Penicilinas

y otros B-lactamicos

Angel Castro Urquizo

INTRODUCCION

• 10% hospitalizados tienen antecedentes • 9-25% de pacientes con AB presentan alergia a

penicilina• Falsos catalogados • DX incorrecto

• Naturaleza evanescente de esta alergia

1er año

90 – 100%

10 años

30% aprox

• Casos de IgE especifico por 30-40 años

Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED

INTRODUCCION• Prevalencia global por TX 0,05 % al 2%

• Anafilaxia 1:100,000

Manifestaciones mas frecuentes• Erupciones cutáneas, morbiliformes• Urticarias


Años 60`S • Anafilaxia 1:5,000-10,000• Muerte 1:50,000-100,000

• Atopia no predispone• Moho Penicillium

• Familiares 1er L>10Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED

• Primeras horas• Mediadas por IgE• Grave amenaza para la vida

Reacciones inmediatas

• 1-72 horas• Mediadas por IgE urticaria y

angioedema• Poco riesgo vital

Reacciones aceleradas

• A los 3 días• Independientes de IgE• Erupciones morbiliformes• SX Stevens – Johnson• SX de Lyell

Reacciones tardías

INUSUALES• Citopenias• Nefritis intersticial

aguda• Infiltrados

pulmonares• VasculitisPatterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED

B-lactamicos

• Penicilinas naturales: G y V• Penicilinas resistentes a la penicilinasa:

meticilina, nafcilina, dicloxacilina• Aminopenicilinas: Ampicilina, Amoxipenicilina• Penicilinas Amplio espectro: Carbenicilina,

ticarcilina, mazlocilina, azlocilina, piperacilina

• Reacciones menores en cefalosporinas y carbapenemicos


Tendencias particularesReactividad cruzada entre cefalosporinas y Penicilinas• 1era generación: 5-15%• 2da generación: 10%

aprox.• 3era generación: 2-3%


-anillo tiazolidínico para penicilinas.- anillo dihidrotiazona para cefalosporinas.- anillo de 5 carbonos para carbapenems.

Ensayo diagnostico

No disponibles

Ensayo de incremento de dosis

Ensayo cutáneo

Bencilpenicilina-BP peniciloil con poli-D-lisina peniciloil-polilisina (PPL)

PPL-Pre-Pren


• ácido peniciloico, • penicilenato, • penicilanil, • penamaldato,• penaldato, • d-penicilamida • penicoil

Reactivos de pruebas cutáneas

• Pre-Pen (>99%)

• Penicilina G potásica

• Mezcla de determinantes menores de penicilina (40-60%)

• Cefalosporina y otras penicilinas

• Aztreonam

• Imipenem

• Histamina-Histatrol-control positivo

• Salina-control negativoPatterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED

Observar 15-20 min

Positiva pápula >4mm que el control

Positiva

Negativa Pruebas intradérmicas0,01-0,02 ml


Valor positivo discutible

• Pápula >4mm con eritema POSITIVO

• Pápula >4mm sin eritema INDETERMINADA


Provocación gradual con Penicilina

Consentimiento informado por escrito

Vía deseada(oral, IV)

Observar signos

Prurito, urticaria, eritema, disnea, resp. Sibilante hipotensión.

Ausencia de signos

Cada 15 min. Aumento gradual

Dosis (mg)

0.001

0.005

0.01

0.10

0.50

1

10

50

100

200


Manejo de los pacientes alérgicos a Penicilina

• Aztreonam no tiene reactividad cruzada

• Enterococos• Meningitis bacteriana• Sepsis con estafilococos• Neisseria• Pseudomonas• Listeria• Endocarditis• Osteomielitis• SIFILIS-NEUROSIFILIS-SIFILIS CONGENITO

Protocolo de provocación gradual

AH y corticoides previos?


Manejo de los pacientes alérgicos a Penicilina

Desensibilización• EKG, espirómetro• Signos vitales• Estrecha vigilancia


Protocolo desensibilización con B-Lactámicos

Reacciones leves• Prurito• Urticaria• Rinitis leve

Repetir la dosis hasta ser tolerada

Reacciones mas graves• Hipotensión• Edema laríngeo• Asma grave

Reducir la dosis 1/3 y mantenerla hasta estabilizar

Una vez desensibilizado se esperan reacciones leves (<30%)


• UNA VEZ DESENSIBILIZADO NO INTERRUMPIR TRATAMIENTO HASTA QUE ESTE TERMINE

• LA INTERRUPCION FACILITA EL RETORNO DE SENSIBILIDAD

• REACCIONES LEVES NO INDICAN SUSPENSION


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