9 - traumatología

8/3/2019 9 - traumatologa

1/88

Dpto de COT

Universidad de Navarra

Atencin de Urgencia

a Traumatizados-------------

Raquis y extremidades


2/88

Politraumatizado = polifracturado

Politraumatizados

Varias lesiones traumticas

Al menos 2 ponen en juego elpronstico vital

Se excluye lesin nica

grave o muchas leves


3/88

Causas del trauma

Cada, choque

Aplastamiento

ElectrocucinAlta energa, fro, calor


4/88


5/88

Choques


6/88


7/88

Choques violentosAtencin al traumatizado


8/88

Atencin al traumatizado


9/88

Asociaciones tpicas

Trauma craneo-facial Fractura cervical



10/88

Asociaciones tpicas

Trauma craneo-facial Fractura cervical



11/88

Atropellos


12/88

Atropellos


13/88


Atropellos


14/88



15/88


16/88

Esquiar no es slo deslizarse

sobre la nieve...


17/88


18/88

At i l t ti d


19/88Lux. OC1 --- R


At i l t ti d


20/88



21/88


22/88


23/88


24/88


25/88


26/88


27/88


28/88


29/88

Fase pre-hospitalaria

Polica

Servicio voluntario-prof.-Rescate, manejo vehculo...

Mdico - (coordinar)-No agravar..., transporte...

-Examen, prioridades, supervivencia



30/88


As como un COT puede ni

saber como se pone un ECG

para ser interpretado...


31/88

Mdico - Transporte

Superficie dura

Sin flexionar raquis

Sin rotar cabeza-cuelloSin desplazar fracturas


32/88

MdicoAgr. Hemod.

Paciente estirado

Cabeza en parte anterior

del vehculoSin aceleraciones bruscas



33/88

Objetivos de entrada

Que no queden lesionesgraves sin diagnosticar


No agravar lesiones

Decidir qu es urgente porconsecuencias o per se


34/88

Fase hospitalaria - 1

Balance lesional rpido y

preciso (Rx)Bsqueda de alteraciones

que comprometan super-vivencia


35/88

Fase Hospitalaria - 2

Restablecer funcin respirat.

Mantener funcin circulat.Luchar contra hipert. craneal

Detener hemorragias, evacuar

hematoma extradural


36/88


Estabilizar funcin respirat.

Dx lesional completo, definitivo

Actos quir. necesarios para

evitar secuelas

Paciente mejor o peor cada da?


37/88


Pacientes ms graves

Complicaciones

Edema pulmonar

Insuficiencia renalFallo multiorgnico



38/88

Problemas de entrada

SangradoLesiones faciales

Urgencia vs.eficacia

Deformidades

Nios (padres!)...



39/88


Agobio...Impresin...



Deformidades

Nios (padres!)...



40/88


Agobio...Impresin...



Deformidad

Nios (padres!)...

COT siempre el ltimo Atencin al traumatizado


41/88

No hay cabeza en COT?



42/88



43/88



44/88

L i i


45/88

Lo impresionante...

L i i


46/88

Lo impresionante...

... puede ser unapequea parte de

lo importante...

...que est ocultoy tenemos quebuscarlo...



47/88

Secuencia importante...

Intensivista

NeurocirujanoCir. torcico

Cir. abdomen



48/88


Sobre todoen paciente

inconsciente

Intensivista


Cir. abdomen



49/88


COT siempre el ltimo

Sobre todoen paciente

inconsciente

Intensivista


Cir. abdomen



50/88

Bsqueda de

Puntos de impacto

Heridas, lesiones de partes

blandasDeformidades, derrames


51/88

Lesiones del SNC

Prdida de conciencia

Fuerza, sensibilidad, ROT,

pupilas, lesin enceflica,medular o de NP

Ingreso-observacin 24-48 h.



52/88

Pacientes en coma...

Descartar lesin medular

Si duda... darlo como +

Indometacina!, aspirina?Prevencin de

Osif Hetero Peri Art) Atencin al traumatizado


53/88



54/88

Lesiones torcicas

No penetrantes

Penetrantes

Contusin - aplastamiento (volante)

Fracturas costales - hemotrax

Volet - respiracin paradjica

Arma blanca - de fuego - neumotrax



55/88



56/88



57/88


58/88

Lesiones abdominales

Cerradas (Bazo, hgado, intestino...)

Penetrantes

Abdomen en vaco, ecografa,puncin, laparoscopia, angiografa

Observacin, laparoscopia/toma


59/88

Lesiones gnitourinarias

Sondaje vesicalEcografa -angiografa

Trauma renal

Tr. genitourinario inferiorFracturas de pelvis



60/88


61/88

MdicoRepercusin

Cardiocirculatoria:

Respiratoria:

Dolor: Inmov., analgsicos

Elevacin EEII, compresin heridas,

venoclisis, masaje cardaco

Decbito lateral, liberar vas, amb,

boca a boca, intubacin

Abrigar al PT Atencin al traumatizado


62/88

Lesiones Msculoesquel.

Dolor, foco infec. emb. gr.

Isquemia, respiracin (raquis)

Prdidas hemticas

Dificultad de manejo PT

Fracturas abiertas... pelvis o fmur



63/88

Trauma raqudeo...

Inmovilizacin

Con o sin lesin radculo-medular

- Collar de Filadelfia

- SOMI

- Lecho rgido

Decbitos



64/88

Trauma raqudeo...

Inmovilizacin

Con o sin lesin radculo-medular

- Collar de Filadelfia

- SOMI

- Lecho rgido

Decbitos


65/88

Valoracin inicial

Otras lesiones asociadas

Conciencia, alt. E.G.

Lesiones craneofaciales

Funcin neuro, progresin*Distrs respiratorio, shock



66/88

Lux. Vertical C1 ---JAR



67/88

Lux. Vertical C1--- R



68/88

Lesiones asociadas

Lesiones torcicas

Lesiones Abdominales

Distrs respiratorio

Derrame pleural, contusin pulmonar

o miocrdica

Vsceras, diafragma (1% de tetrapl.)

Trauma craneal, facial (vas areas),

meningitis



69/88



70/88

Exploracinperineal

Sensibilidad

Reflejos bulbo-anal,

bulbo cavernoso, de

traccin de sonda ...



71/88

Evaluacin Rx y RM

Ver bien las charnelas

Rx a menudo malas

Peligro en UCI !

Sndr.del residente...



72/88

Evaluacin Rx y RM

No he nombrado el TAC !



73/88



74/88

T3

C7

En pacientes inconscientes se pueden pasar lesiones


75/88

En pacientes inconscientes se pueden pasar lesiones



76/88

Tratamiento inicial

Tto medicamentoso ?

Inmovilizacin - Traccin

Reduccin precoz? - Progre.

- Metil-prednisolona

Antes de las 8hBolus 30mg/kg

5,4mg/kg/h 48h Atencin al traumatizado


77/88

Gardner? Halo?

Dos puntos de anestesia local



78/88

Lesiones de EESS o II

Sind. compartimentales !

Heridas: Ab y Gammagl. ...

Luxaciones: Reduccin

Dolor, deformidad

Lesiones de nervios perif ?

>30-40 mm HgIsquemia?



79/88



80/88



81/88



82/88

La inmovilizacin

Disminuye consecuencias

al diferir ciruga

Alivia o elimina el dolor

Favorece el manejo

Fract. urgentes ? Mayores!



83/88



84/88

Calidad - eficacia

Conservar la funcin

Conservar la vida

Conservar la integridad

Rpido! , econmico?



85/88

Calidad - eficacia

Conservar la funcin

Conservar la vida

Conservar la integridad

Rpido! , econmico?Conservar no siempre

es ser conservador



86/88

Aunque COT es lo ltimo...



87/88

Urg., UCIy otros

COT



88/88

lo mejor es el trabajo en equipo !

Urg., UCIy otros

COT

9 - traumatología

Documents

Transcript of 9 - traumatología