Osificación metatraumática después de una contusión muscular Disposición de las fibras musculares

Rotura distal del bíceps

Hematoma difuso

Hematoma circunscrito

Rotura del recto anterior

Compartimientos de la Esquema de compartimientopierna con su contenido

Secuela de síndrome compartimental posterior de pierna

Esquema sindrome compartimental comparado con la situación Vascular normal

Síndrome compartimentalagudo

Sistema sencillo de medición de presión compartimental

Secuela síndrome compartimental anterior de antebrazo

Sistema de medición de presión compartimetal. Catéter de mecha

Esquema defasciotomia

Hueso largo: Red vascular perióstica Vascularización endóstica.

Fractura de stress en tercio proximal de diáfisis de tibia

Manifestaciones clínicas de una fractura de diáfisis de fémur: Gran tumefacción, deformidad con acortamiento y equimosis

MECANSISMOS DE FRACTURA

Mecanismo indirectoTrazos simplesMenos lesión partes blandasRara vez abiertas

Mecanismo directoTrazos mas complejosMayor lesión de partes blandasFrecuentemente abiertas

Fractura patológica en rábano sobre hueso afecto de enfermedad de Paget

Fractura abiertaDentro a fuera Fuera a dentro

Fractura por arma de fuego

• Abiertas• Grave lesión ósea por efecto explosivo• Grave lesión muscular por efecto

explosivo y migración de fragmentos

Transverso Transverso Oblicuo Espiroideo Conminutocon 3º fragmento

Trazos de fractura

Angulación Des lateral Acortamiento Rotacióngrados % cm grados

Tipos de desplazamientos

Fractura por arrancamiento

Según el trazo de fractura

Incompleta Completa

Fractura vertical o longitudinal

Fractura incompleta en el adulto por aplastamiento por compresión en un cuerpo vertebral

Fracturas incompletas en el niño

• Tallo verde

• Caña de Bambú

Movilidad anómala en fractura de diáfisis de húmero

Consolidación de una fractura diafisaria con formación de callo óseo

Fase desasimilativa o de hematoma

ExternoMovilidad +++Rigidez ---Puente fácil

ReactivoMovilidad ++Rigidez +No puente

CorticalMovilidad ---Rigidez +++No puente

MedularMovilidad +Rigidez +Puente lento

Parcelas del callo óseo y su comportamiento según movilidad y separación

Fase de formación de callo blando, fibroso

Consolidación en inmovilización incompleta fases

Lesión Hematoma Callo fibroso Callo óseo RemodelaciónDesasimilativa

Fase de formación de callo óseo

Corte histológico de fase de callo óseo a.un desorganizado

Consolidación de fractura diafisaria sin callo

Fase de remodelación ósea

Corte histológico de consolidación cortical por paso directo de cono de penetración

Cono de penetración en fase de remodelación

Hasta 0,15 mm

Hasta 0,5 mm

Formación de callo cortical en pequeña separación de fragmentos

Consolidación en hueso trabecular

Imagen radiográfica de una seudoartrosis

Normal

Retardoconsolidación

Pseudoartrosis

Esquema comparativo de consolidación normal, retardo y seudoartrosis

Clasificación anatomoclínica dela seudoatrosis

Atrófica Hipertrófica Séptica

Aspecto histológico de una seudoartrosis hipertrófica

Tratamiento de la forma atrófica

Decorticación Injerto+ Inmovilización. Preferentemente fijación interna

Tratamiento de la forma hipertrófica

Decorticación Fijación interna+ Injerto ???

Tratamiento de la pseudoartrosis infectada

• 1º Tiempo:– Resección fístulas , partes blandas, hueso desvitalizado

y osteosíntesis– Fijador externo– Tratamiento antibiótico local y general

• 2º Tiempo:– Aporte osteogénico. Opcional reconstrucción partes

blandas• 3º Tiempo:

– Reconstrucción partes blandas

Imagen de rotura del tendón de Aquiles inveterada

Rotura del tendón de la porción larga del bíceps

Signo de Thompson para rotura del tendón de Aquiles Rotura de la porción larga del bíceps

Reinserción de la porción larga del bíceps a coracoides Reparación de una rotura de tendón de Aquiles

Reinserción de la porción larga del bíceps a cabeza humeral en la corredera

Deformidad cuello de cisne

Dedo en Boutoniere y en cuello de cisne

Transposición extensor propio del índice a extensor del pulgar

Dedo en Boutoniere

Reparación de luxación de peroneos

Bursa retroolecraneana

Ganglión palmar

Extirpación de ganglión dorso mano Bursitis retroolecraneana

Ganglión dorso mano

Bursitis prerotuliana

Quiste poplíteo

Quiste meniscal

Quiste poplíteo

Aspecto macroscópico del cartílago articular Cicatrización de un defecto de cartílago por invasión de médula ósea ymetaplasia fibocartilaginosa

Superficial

Transición

Profundo

Calcificado

Células: Condrocitos en sus distintas capas

Corte histológico que muestra el aspecto velloso de la membrana sinovial en su inserción en la periferia de la superficie articular

Arquitectura de las fibras de colágena del cartílago articular Cápsula articular de la cadera

Ligamentos

Refuerzo capsular Extracapsulares IIntraarticulares

Exploración dinámica de la articulación con signo radiográfico de bostezo articular

Rodete fibrocartilaginoso de la cavidad cotiloidea

Neumoartrografia mostrando una lesión de menisco

Resonancia Magnética mostrando un foco de osteocondritis en cóndilo

Normal Subluxación Luxación

Meniscos y discos

Luxación de cadera con deformidad típica orientada por la integridad del ligamento iliofemoral

Maniobra de reducción de una luxación mediante tracción

Herida articular tipo III