ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIA

Dr. José María AlbergoJefe de servicio

Patología de la Patología de la caderacadera

Patología de la Patología de la caderacadera

Displasia congenita de Displasia congenita de caderacadera

Enfermedad de PerthesEnfermedad de Perthes

EpifisiolisisEpifisiolisis

Displasia Congenita de Displasia Congenita de CaderaCadera

Displasia Congenita de Displasia Congenita de CaderaCadera

Desplazamiento de la Desplazamiento de la cabeza del femur fuera del cabeza del femur fuera del acetabuloacetabulo

67% cadera izquierda67% cadera izquierda

80% sexo femenino80% sexo femenino

Factores Factores predisponentespredisponentesFactores Factores predisponentespredisponentes

PrimogenicidadPrimogenicidad

Presentación podálicaPresentación podálica

OligohidramniosOligohidramnios

Hipertensión maternaHipertensión materna

Sexo femenino (80%)Sexo femenino (80%)

Mecanismos Mecanismos fisiopatológicosfisiopatológicos

Laxitud capsular aumentada

Laxitud capsular aumentada

Trastornos mecánicos

intrauterinos

Trastornos mecánicos

intrauterinos

Tipos de luxaciones

Fetal:Fetal: 95%. 95%. El niño no nace con la cadera El niño no nace con la cadera luxada sino con una malformacion articular luxada sino con una malformacion articular predisponentepredisponente

Fetal:Fetal: 95%. 95%. El niño no nace con la cadera El niño no nace con la cadera luxada sino con una malformacion articular luxada sino con una malformacion articular predisponentepredisponente

Teratogenica:Teratogenica: 5%.5%.

Teratogenica:Teratogenica: 5%.5%.

Anatomía Anatomía patológicapatológicaAnatomía Anatomía patológicapatológica

Cadera displasicaCadera displasica:: la cabeza femoral la cabeza femoral esta dentro del acetabulo.esta dentro del acetabulo.

Cadera subluxadaCadera subluxada:: acetabulo poco acetabulo poco profundo, cubre parcialmente la profundo, cubre parcialmente la cabeza femoral cabeza femoral

Cadera luxadaCadera luxada:: la cabeza esta por la cabeza esta por sobre y por detras del acetabulo.sobre y por detras del acetabulo.

Limitación a la abducción

Asimetria largo m. inferior

Que nos hace sospechar

Signo del pliegue

Signo del pliegue

Signo de Ortolani-Barlow

Signo de Ortolani-Barlow

Que nos hace sospechar

Maniobra de Ortolani-Barlow

Maniobra de Ortolani-Barlow

Que nos da la Que nos da la cetezaceteza

Palpación cabeza femoral lugar

anomal

Palpación cabeza femoral lugar

anomal

Signo de trendelemburg

Signo de trendelemburg

Marcha claudicante

Marcha claudicante

Extremidad acortada

Extremidad acortada

DiagnosticoDiagnosticoDiagnosticoDiagnostico

ClínicaClínica

EcografíaEcografía

Rx: importancia a partir Rx: importancia a partir de los 3 meses. de los 3 meses.

Líneas radiograficasLíneas radiograficasLíneas radiograficasLíneas radiograficas

Estudios radiologicosEstudios radiologicosEstudios radiologicosEstudios radiologicos

0 a 3 meses

Doble panal

0 a 3 meses

Doble panal

3 a 12 meses Arnes de Pavlik-Calzon de Fredka

3 a 12 meses Arnes de Pavlik-Calzon de Fredka

Tratamiento

Tratamiento

+12 meses

Ferulas de abduccion Yeso

+12 meses

Ferulas de abduccion Yeso

+ de 20 meses

Cirugía

+ de 20 meses

Cirugía

Enfermedad de Legg-Calve-Enfermedad de Legg-Calve-PerthesPerthes

Enfermedad de Legg-Calve-Enfermedad de Legg-Calve-PerthesPerthes

Necrosis avascular idiopatica de la Necrosis avascular idiopatica de la epifisis de la cabeza femoralepifisis de la cabeza femoral

+ 2-12 años+ 2-12 años

Varones (5-1)Varones (5-1)

20% bilateral20% bilateral

Factores Factores predisponentespredisponentes

Factores Factores predisponentespredisponentes

Bajo peso al nacerBajo peso al nacer

Padres añososPadres añosos

Malformaciones genito-Malformaciones genito-urinarias (somatomedina urinarias (somatomedina serica +)serica +)

PatogeniaPatogeniaPatogeniaPatogenia

NecrosisNecrosis:: Densidad epifisaria +Densidad epifisaria +

Fragmentación:Fragmentación: densidad +/ densidad +/ radiotransparenciaradiotransparencia

Regeneración:Regeneración: Reemplazo de hueso Reemplazo de hueso necrotico necrotico

Curación:Curación: complicacaciones residualescomplicacaciones residuales

NecrosisNecrosis

FragmentacióFragmentaciónn

RegeneraciónRegeneración

CuraciónCuración

Estadio de enfermedadEstadio de enfermedad((Catterall)Catterall)

Estadio de enfermedadEstadio de enfermedad((Catterall)Catterall)

Estadio I:Estadio I: - 50% - 50%

Estadio II:Estadio II: 50% 50%

Estadio III:Estadio III: 75% 75%

Estadio IV: Estadio IV: 1100%00%

Cuadro Cuadro clínicoclínico

Cuadro Cuadro clínicoclínico

Marcha claudicante: Marcha claudicante: Trendelenburg +Trendelenburg +

DolorDolor

Movimiento limitado en Movimiento limitado en abducción y rotacion internaabducción y rotacion interna

Cese del dolor al reposoCese del dolor al reposo

SemiologíaSemiologíaSemiologíaSemiología

RxRxRxRx

DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoClínicaClínica

RxRx

CentellogramaCentellograma

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIFERENCIALDIFERENCIAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIFERENCIALDIFERENCIAL

ESTADIO INICIALESTADIO INICIALESTADIO INICIALESTADIO INICIAL ESTADIO TARDIOESTADIO TARDIOESTADIO TARDIOESTADIO TARDIO

SinovitisSinovitisSinovitisSinovitis

Cadera Cadera SepticaSeptica

Cadera Cadera SepticaSeptica

Displasia Displasia epifisariaepifisaria

Displasia Displasia epifisariaepifisaria

HipotiroidismoHipotiroidismoHipotiroidismoHipotiroidismo

E. GaucherE. GaucherE. GaucherE. Gaucher

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

Menores de 6 años o Catterall 1-2

No requiere tratamiento

Observacion – Rx cada 4 meses

Limitar la carga

No requiere tratamiento

Observacion – Rx cada 4 meses

Limitar la carga

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

Mayores de 6 años o Catterall 3-4

Yesos en abduccion

Yesos en abduccion

Tx quirurgico

Tx quirurgico

FerulaFerula

EpifisiolisiEpifisiolisiss

EpifisiolisiEpifisiolisiss

Deslizamiento de la cabeza femoral Deslizamiento de la cabeza femoral como consecuencia de alteraciones en como consecuencia de alteraciones en la placa de crecimientola placa de crecimiento

Adolescentes (varones)Adolescentes (varones)

Obesidad (SAG) - Habito longilineoObesidad (SAG) - Habito longilineo

Causa idiopaticaCausa idiopatica

Patogenia

Hipertrofia cartilaginosaHipertrofia cartilaginosa

Discondroplasia: anormal osificacion osteocondral

Discondroplasia: anormal osificacion osteocondral

Clasificación

Agudas : postraumáticas menos de 3 semanas de evolucionAgudas : postraumáticas menos de 3 semanas de evolucion

Cronicas :enfermedad placa epifisaria mas de 3 semanas de

evolucion

Cronicas :enfermedad placa epifisaria mas de 3 semanas de

evolucion

ClínicaClínicaClínicaClínica

Claudicación dolorosa y Claudicación dolorosa y cojera antálgicacojera antálgica

Dolor inguinalDolor inguinal

Limitación: abducción, Limitación: abducción, rotación int., rotación int., flexiónflexión

Signo de DrehmanSigno de Drehman

Radiología

Rx Frente: Ensanchamiento de la placa de crecimiento

Rx Perfil:

Desplazamiento atras y abajo de la cabeza femoral (coxa-vara)

Tratamiento

Quirurgico: Epifisiodesis :

fijación de la cabeza con un tornillo

canulado

Quirurgico: Epifisiodesis :

fijación de la cabeza con un tornillo

canulado

Necrosis avascular Condrolisis

Necrosis avascular Condrolisis

Complicaciones

Alteraciones del eje Alteraciones del eje vertebralvertebral

Alteraciones del eje Alteraciones del eje vertebralvertebral

EscoliosisEscoliosis

CifosisCifosis

EscoliosisEscoliosisEscoliosisEscoliosis

Inclinacion lateral de la columnaInclinacion lateral de la columna

Clasificación

No estructurada : reversible consecuencia de una

afectación en otra parte del organismo

No estructurada : reversible consecuencia de una

afectación en otra parte del organismo

Estructurada : Irreversible La

columna vertebral esta afectada

Estructurada : Irreversible La

columna vertebral esta afectada

Escoliosis estructurada idiopatica

75 % incidencia hereditaria

Patrón + frecuente: toraxico derecho/lumbar izq.

Infantil 0-3 años

Infantil 0-3 años

Juvenil 4-9 años

Juvenil 4-9 años

Adolescente +10

Adolescente +10

Clasificacion

Clasificacion

Idiopatica infantilIdiopatica infantilIdiopatica infantilIdiopatica infantil

Menores de 3 añosMenores de 3 años

80% son resolutivas80% son resolutivas

10% de evolución grave10% de evolución grave

97% se asocia a 97% se asocia a plagiocefaliaplagiocefalia

Idiopatica del Idiopatica del adolescenteadolescente

Idiopatica del Idiopatica del adolescenteadolescente

Después de los 10 Después de los 10 añosaños

Más frecuente en Más frecuente en mujeresmujeres

75% patron torácico75% patron torácico

ClínicaClínicaClínicaClínica

Hombro elevadoHombro elevado Escapula Escapula

prominenteprominente Asimetría del Asimetría del

triángulo del talletriángulo del talle DolorDolor FatigaFatiga

Examen FísicoExamen FísicoManiobra de AdamsManiobra de Adams

Examen FísicoExamen FísicoManiobra de AdamsManiobra de Adams

RadiologíaRadiologíaRadiologíaRadiología

Medición Valor AngularMedición Valor AngularMetodo de Cobb-LippmanMetodo de Cobb-Lippman

Medición Valor AngularMedición Valor AngularMetodo de Cobb-LippmanMetodo de Cobb-Lippman

Tratamiento

Menor a 20 °Menor a 20 ° Mayor a 20 °Mayor a 20 °

Observación y control cada 4

meses

Observación y control cada 4

meses

Corse - ArtrodesisCorse - Artrodesis

Fractura Fractura supracondileasupracondilea

Fractura Fractura supracondileasupracondilea

Lesion Lesion traumatica de traumatica de codocodo

Tercio distal Tercio distal + 3-10 años+ 3-10 años ComplicacionesComplicaciones

vascularesvasculares

nerviosasnerviosas

Urgencia pediátricaUrgencia pediátrica

Mecanismo de producción

Traumatismo directo

Caida sobre el codo (Flexión)

Traumatismo directo

Caida sobre el codo (Flexión)

Traumatismo indirecto

Caída sobre palma mano (Extensión)

Traumatismo indirecto

Caída sobre palma mano (Extensión)

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

ClínicaClínicaClínicaClínica

Antecedente Antecedente traumáticotraumático

DolorDolor DeformidadDeformidad Limitación fxLimitación fx

Estudios Estudios complementarioscomplementariosEstudios Estudios complementarioscomplementarios

RxRx

ArteriografíArteriografíaa

EcodopplerEcodoppler

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

Sin compromiso vascular

Sin desplazamiento

Sin desplazamiento

Con desplazamiento

Con desplazamiento

Reducción e inmovilización

Reducción y fijación Qx (cielo cerrado)

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

Con compromiso vascular

Reducción Qx a cielo abierto y estabilización

Reducción Qx a cielo abierto y estabilización

Complicaciones

Consolidaciones viciosas

Deformidad en varo y valgo

Consolidaciones viciosas

Deformidad en varo y valgo

Síndrome isquémico de Volkman (compartimental)

Síndrome isquémico de Volkman (compartimental)

Patologías del piePatologías del piePatologías del piePatologías del pie

Pie Bot o Pie Bot o ZamboZambo

Pie PlanoPie Plano

Pie Zambo

CongenitoCongenito

AdquiridoAdquirido

Pie Varo Equino Pie Varo Equino CongénitoCongénito

Pie Varo Equino Pie Varo Equino CongénitoCongénito85

%

Pie Varo Equino Pie Varo Equino CongénitoCongénito

Pie Varo Equino Pie Varo Equino CongénitoCongénito

EquinismoEquinismo

VarusVarus

AducciónAducción

Torción interna de la piernaTorción interna de la pierna

PatogeniaPatogenia

Teoría MecánicaTeoría

Mecánica

Detención desarrollo embrionario

Detención desarrollo embrionario

Teoria Genétic

a

Teoria Genétic

a

ClínicaClínicaClínicaClínica

Estudios Estudios RadiológicosRadiológicos

Estudios Estudios RadiológicosRadiológicos

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

Al momento del nacimiento

CONSERVADOR

CONSERVADOR

Manipulaciones

Manipulaciones

VendajesVendajes

FérulasFérulas

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

6 – 7 meses

QUIRÚRGICO

QUIRÚRGICO

Pie PlanoPie PlanoPie PlanoPie Plano

Clasificación

Pie FlácidoPie Flácido

Pie Rígido

Pie Rígido

ClínicaClínicaClínicaClínica

AsintomáticoAsintomático

DolorDolor Cambios al Cambios al

caminarcaminar Valgo de talónValgo de talón

Exámenes Exámenes ComplementariosComplementariosExámenes Exámenes ComplementariosComplementarios

PodoscopioPodoscopio

FotopodogramaFotopodograma

Tratamiento

ProfiláticoProfilático OrtopédicoOrtopédico QxQx

Ideas Equivocadas

Es una deformidadEs una deformidad

Uso de zapatos ortopédicos

Uso de zapatos ortopédicos

Siempre TxSiempre Tx

Patologías de la Patologías de la rodillarodilla

Patologías de la Patologías de la rodillarodilla

Genu varoGenu varo (Enf. De Blount)(Enf. De Blount)

Genu valgoGenu valgo

Variaciones por Variaciones por angulaciónangulación

Estudios Estudios RadiologicosRadiologicos

Estudios Estudios RadiologicosRadiologicos