Julián Macaya Molina

Meribet Solís San Martin

Kinesiología

4 de Junio 2013

Docente Cristian Urra Jara Kinesiólogo Área Traumatológica Centro Integral Alma

Diplomado en TMO en fisiopatología de las disfunciones de columna vertebral

*

Columna Vertebral

La Columna es el eje central de nuestro cuerpo donde tiene variadas funciones que nos acompañan en nuestra vida Cotidiana

Incidencia

80 a 90 % causas inespecíficas

10% Causas especificas

70-85% Dolor lumbar

Generalidades de Columna

Funciones biomecánica

de las facetas articulares

Síndrome Facetario

Signos y Sintomas

Factores de Riesgos

Diagnostico

Tratamiento

Patrón de Inestabilidad

Técnicas de tratamiento

Generalidades de Columna

“Constituye el pilar central del tronco y el eje motor de nuestro cuerpo”

Sistema dinámico :

Elemento Rígidos “vertebras”

Elementos elásticos “D.I.V”

Cualidades:

Resistencia: Soporta carga

Elasticidad: Retomar posición original tras la solicitación

Curvaturas Normales C.V

Cervical : 7 vertebras

Lordosis: Concavidad posterior

Dorsal: 12 Vertebras

Cifosis: Convexidad posterior

Lumbar: 5 vertebras

Lordosis: Concavidad posterior

Coxis: 4 Vertebras

Anatomía de Columna Vertebral

Las facetas cervicales se

disponen en un ángulo de

45° con orientación posterior

superior en el plano frontal.

se encuentran en el plano sagital, con la

porción anterior de la articulación

orientada mas a medial, cayendo en un

plano frontal, en un ángulo de 90°

están cercanas al plano frontal con

orientación posterior y levemente lateral

en un ángulo de 60° a 90° en la zona

dorsolumbar

Orientación de Facetas

Funciones de Columna Vertebral

“Unidad funcionales= 2 vertebras + DIV”

• 3 planos

• 6 grados de libertas

• Flx – Ext

• Inclinacion bilateral

• Rotacion

• Deslizamiento sagital- transversal

• Traccion y compresion

• Eje central del cuerpo

• Protege el sistema nervioso central

• Absorción de impactos

• Permite la inserción de ligamentos y fascias

que soportan el peso de las vísceras

torácicas abdominales y pélvicas

• Locomoción

*

Pilar anterior: Estático -soporte

Pilar posterior: Dinámico

Segmento Pasivo: vertebras

Segmentos motor: Disco, foramen, procesos

articulares, ligamentos

Funciones biomecánica de las facetas articulares

Soporte de fuerzas

cizallamiento

compresión

ténsiles

torsionales

Transmisión de fuerzas hacia las láminas Proveer soporte Estabilidad Es proporcionar a las vértebras de resistencia a fuerzas rotacionales y de deslizamiento anterior

Eje rotación axial provoca Compresión o Distracción

*

* Flexión anterior 80%

* Extensión 20%

Movimientos componentes

Flexión anterior Facetas se deslizan hacia arriba

Flexión posterior Facetas se deslizan hacia abajo hasta tocar la lamina

Flexión lateral Faceta del mismo lado se desliza hacia abajo, lado

contrario hacia arriba

Rotación Faceta del mismo lado se abre en distancia, faceta del

lado opuesto actúa de fulcro

Movimiento Funcional

Inclina y Rota al Mismo lado

Movimiento no Funcional

Inclina y rota al lado contrario

Rotación

Faceta del mismo lado se abre en distancia,

Faceta del lado opuesto actúa de fulcro

*

Dolor o disfunción proveniente principalmente de las

articulaciones facetarías (interapofisiarias) y tejidos

blandos adyacentes

Cambio Articular

Sobre Carga

Stress

Cambio Degenerativo

Inflamación

Sinovitis

Daño Cartílago

Rigidez articular

Inestabilidad

Desequilibrio

*

La carga axial que soporta la articulación facetaría es mayor cuando hay una aumento de la extensión

Aumenta en casos en los que hay disminución de la altura del disco por desgaste del disco lumbar

Dolor en la región lumbar irradiada de forma inespecífica sobre la región glúteo

dolor se puede extender en la cara posterior de ambas muslos

*

• Cervical

• Dorsal

• Lumbar

*

Malformaciones congénitas

Post-quirúrgicas

Traumáticas: fracturas, espondilólisis, espondilolistesis

Degenerativas

Neoplásicas

Desgaste del disco intervertebral

Aumento de la lordosis lumbar

Traumatismos en hiperextensión

*

Sinovitis imagenológica.

Dolor local o unilateral Dolor lumbar que

aumenta a la presión y rigidez matutina

Dolor con referencia al glúteo, ocasionalmente

al muslo y zona inguinal,

no más allá de la rodilla Aumenta con

posiciones prolongadas de pie, sedente y prono

Dolor se intensifica con rotación de tronco, y extensión de tronco

(por compresión de la faceta)

Incrementa en bipedestación estática y

mejora con la deambulación

Aumenta con la extensión y puede

asociarse a hiperlordosis

Aumento del dolor con hiperextensión lumbar

*

*Edad

*El exceso de peso

*El uso excesivo debido a los deportes o el trabajo pesado

*El uso excesivo de tacones

*Factores psicosocial

*Factores neuromusculares

*Alteración Funcional

*Postura

*

Síntomas del paciente

Examen clínico

Resonancia magnética

Tac

RX

historia clínica enfocado al principio evolución

estado actual del dolor, se clasifica en agudo cuando tiene menos de tres semanas y crónico cuando supera los tres meses de duración

Se investiga la evolución del tratamiento médicos

Se explora defectos posturales

“Estudios radiográficos: indican de acuerdo

con la clínica , pero básicamente no deben

faltar las radiografías posturales , como las

radiografías dinámicos y oblicuas para

determinar la inestabilidad de la columna y

valorar si hay artrosis facetaría”

Tratamiento

Importante evaluación hallazgos para un correcto y efectivo

tratamiento

Mayoría de dolor lumbar crónico, se considera a la inestabilidad

como la alteración básica en los procesos degenerativos por lo que

estabilidad de la columna es un objetivo Primordial “Patrones de

Inestabilidad”

Rehabilitación

Analgésicos

Corrección postural

Rizólisis

Quirúrgica

Tratamiento kinésico

*

Los Bloqueos deben ser efectuados bajo fluoroscopía de alta resolución

(Rayos X), se procede a inyectar una solución de un corticoide de acción

rapilenta como Cidoten R-L, más un anestésico de acción prolongada

como la Bupivacaina

*Técnica de bloqueo :Rizólisis

Rizólisis facetaria por radiofrecuencia

Es la infiltración facetaría con anestésico local y corticoesteroides de

acción rápida y prolongada,. El paciente se coloca en decúbito ventral.

Con anestesia local y control radiográfico, previa anestesia de la piel, se

coloca una aguja guía y dentro de ella una más delgada situando la

punta en el ángulo de la apófisis transversa y apófisis articular superior

en los niveles seleccionados y en ambos lados. Si se requiere hacer

bloqueo interarticular, la aguja debe llevar una inclinación de acuerdo a

la orientación de las facetas cervical, dorsal y lumbar.

*

Estabilización con tornillos traspendiculares, placas o varillas

Se debe elegir como ultimo recurso

bajo anestesia general

La duración habitual de esta intervención es entre 1 y 5 horas, dependiendo del tipo de

abordaje y la región intervenida, si bien el paciente permanece en el quirófano y la sala

de despertar entre 3 y 7 horas. El paciente estará hospitalizado entre 1 y 10 días.

*

Evaluación de Columna

Hallazgos Tratamiento

Kinésico

• 14 Pasos de evaluación de Columna

• Palpar Condición

• Palpar Posición

• Palpación por Movilidad

*

*5 Patrones de Sullivan

Patrón de flexión

Patrón de desviación lateral

Episodio de flexión / rotación Pelvis en retroversión Incapacidad para activar multífidos y psoas en co – contracción con transverso.

Incapacidad activación bilateral de multífidos en co – contracción con transverso

“Patrón de extensión Pasiva”

Patrón Multidireccional

Tono bajo multífidos, psoas ilíaco y erector lumbar.

Traumatismo – lesión repetitiva en extensión Disminución de tono: transverso, multífidos, erector y glúteos /

Sedente: se flecta Incapacidad de co – contraer el suelo pélvico

Adoptan posturas en flexión, extensión o desviación lateral No encuentra zona neutra

“Patrón de extensión Activa” Dolor central, aumenta extensión alivio en flexión

Hiperlordosis en nivel inestable Pelvis en anteversión Incapacidad co –contraer multífidos y transverso en posición neutra, mantiene extensión

*

Extensión Rotación Inclinación

Lateral

Evaluación de la

Inclinación Anterior

Palpación EIPS/EIAS

Palpación de crestas

iliacas

*

Evaluación Facetaría (Test de Provocación y alivio Facetaría)

*

Apertura facetaría 3 Dimensiones Inclinación, Flexión, Rotación.

*