CUESTIONARIO TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

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CUESTIONARIO TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA/ DISCAPACIDADES FÍSICAS I Y FÉRULAS, APARATOS ORTOPÉDICOS Y PRÓTESIS Esguinces: Un esguince es la torsión o ruptura, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento. Se produce debido a un movimiento brusco, caída, golpe o una fuerte torsión de la misma, que hace superar su amplitud normal. Clasificación: Grado I: distensión parcial del ligamento (tratamiento conservador) Grado II: ruptura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirúrgico, en función de la lesión). Grado III: ruptura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).La ruptura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular. Luxación: Es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación) más común en Articulaciones enartrosis donde se compone de una esfera y un acetábulo cavidad relativamente profunda la presencia del rodete profundiza la cavidad Fracturas: Pérdida de solución de continuidad de tejido óseo. Interrupción de la continuidad ósea ó cartilaginosa. Tipos de Fracturas: - Según su etiología: Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad, sino también con su capacidad de energía. A/ FRACTURAS HABITUALES El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier

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CUESTIONARIO TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA/ DISCAPACIDADES FÍSICAS I Y FÉRULAS, APARATOS ORTOPÉDICOS Y PRÓTESIS

Esguinces: Un esguince es la torsión o ruptura, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento. Se produce debido a un movimiento brusco, caída, golpe o una fuerte torsión de la misma, que hace superar su amplitud normal. Clasificación:

Grado I: distensión parcial del ligamento (tratamiento conservador)

Grado II: ruptura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirúrgico, en función de la lesión).

Grado III: ruptura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).La ruptura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular.

Luxación: Es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación) más común en Articulaciones enartrosis donde se compone de una esfera y un acetábulo cavidad relativamente profunda la presencia del rodete profundiza la cavidad

Fracturas: Pérdida de solución de continuidad de tejido óseo. Interrupción de la continuidad ósea ó cartilaginosa.

Tipos de Fracturas:

- Según su etiología: Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad, sino también con su capacidad de energía.

A/ FRACTURAS HABITUALESEl factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.

B/ FRACTURAS POR INSUFICIENCIA Ó PATOLÓGICASEn estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia o enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso.

C/ FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉSLa fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.

- Según su mecanismo de producción

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A/ FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.

B/ FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO: Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente forma:

B.1/ FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcáneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximándose el sistema horizontal.

B.2/ FRACTURAS POR FLEXIÓN: La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo. Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a compresión, mientras que la convexidad está sometida a distracción. Y como el tejido óseo es menos resistente a la tracción que a la compresión, se perderá cohesión en el punto de convexidad máxima para irse dirigiendo a la concavidad a medida que cede el tejido óseo. Al sobrepasar la línea neutra puede continuar en un trazo único o dividirse en la zona de concavidad, produciéndose la fractura en alas de mariposa.

B.3/FRACTURA POR TORSIÓNLa torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. También puede definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran las fracturas espiroideas.

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B.4/. FRACTURAS POR TRACCIÓN Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones

- Según su patrón de interrupción:

A/ FRACTURAS INCOMPLETAS: La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, entre ellas:

- Fisuras.1 Que afecta a parte del espesor

- Fracturas en tallo verde.2 son fracturas por flexión en huesos flexibles (niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.

- Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus.3: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias. El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical.

- Según el estado de la piel

A/ FRACTURAS CERRADAS. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

B/ FRACTURAS ABIERTAS. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico, la más usada es la de Gustilo:

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- Según su localización: Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis. La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación. Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.

Así, las fracturas pueden ser, según su localización:

A/ EPIFISIARIAS (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.

B/ DIAFISARIAS (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.

C/ METAFISARIAS (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.

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- Según el trazo de la fractura

A/ TRANSVERSALES: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.B/ OBLICUAS: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.C/ LONGITUDINALES: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.D/ EN «ALA DE MARIPOSA»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.E/ CONMINUTAS: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

- Según la desviación de los fragmentos

A/ ANGULADAS: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.

B/ CON DESPLAZAMIENTO LATERAL: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.

C/ ACABALGADAS: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

D/ ENGRANADAS: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Clínica:

Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o deformada.Edema, hematoma o sangradoDolor intensoEntumecimiento y hormigueoMovimiento limitado o incapacidad para mover la extremidad (impotencia funcional)Crepitación

Proceso de consolidación ósea: La reparación de la fractura tiene unas características especiales, es un proceso de restauración que se completa sin formación de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo queda hueso maduro en lugar de la fractura.

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IV.1. EVOLUCIÓN DEL CALLO DE FRACTURA

A/ FASE DE IMPACTO: La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activación y que comprenderá tres fases:

- Migración de células mesenquimales atraídas por factores quimiotácticos- Proliferación celular como respuesta a factores mitogénicos- Diferenciación celular regulada por factores inductores

B/ FASE DE INFLAMACIÓN: La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para preparar el terreno a la consolidación. Se inicia inmediatamente después de producirse la fractura. Se produce un acumulo de liquido en el espacio intersticial por vasodilatación y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos, PMN y especialmente neutrófilos, a los que se unen progresivamente células de la serie mononuclear-fagocitica. Todas las células inflamatorias, como las plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadena la proliferación, emigración y diferenciación de células mesenquimales y la aparición de brotes vasculares que invadirán el foco. Entre el 4º y 21 día hay un aumento del flujo sanguíneo local. La regularización del proceso de consolidación va a depender en parte de la electronegatividad y la relativa falta de oxigeno.

C/ FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO Hay proliferación y diferenciación celular con un aumento de proliferación vascular. La proliferación se pone en marcha donde se encuentra el periostio, endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable del callo blando. La fractura se acompaña de la interrupción del periostio en las dos capas que lo componen:- Capa fibrosa externa- Capa fibrosa interna ó cambium

Las células del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo periférico periostico. Cuando la oxigenación del foco es buena la diferenciación de las células del cambium, se produce en sentido osteoblastico ( sintetizan osteoide, y suponen el primer paso de un proceso de osificación desmógena directa), y si es hipóxico se hace en sentido condroblastico (sintetizan sustancia intercelular amorfa). La interrupción del endostio y de la medular también producirá una diferenciación celular, formando el callo medular ó endóstico y sufrirá una diferenciación osteoblástica. Todo esto se ve acompañado por la generación de focos de angiogénesis que establecerán un nuevo sistema de perfusión local

D/ FASE DE FORMACIÓN DE CALLO DUROSe produce la mineralización del callo blando y variara dependiendo del tejidosubyacente.

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- El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el depósito de cristales de hidroxiapatita.- El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de osificación encondral similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido óseo resultante es de tipo fibrilar.

E / FASE DE REMODELACIÓN: Durara meses y años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria. En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensión de oxigeno y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciado y ocupado por médula ósea. Esta fase conducirá a una reorganización interna del callo.

Complicaciones de las fracturas:

Hay un gran número de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a las fracturas, pueden clasificarse en generales y locorregionales. Muchas de las complicaciones generales están relacionadas entre sí, pudiendo conducir unas a otras.

COMPLICACIONES GENERALES:Shock postraumático ( hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico)Trombosis venosa profunda y sus complicaciones, especialmente la embolia pulmonarCoagulación intravascular diseminadaSíndrome de embolia grasaSíndrome de dificultad respiratoria del adultoFracasos multiorgánicos y multisistémicoTétanosComplicaciones psiquiátricas

COMPLICACIONES LOCORREGIONALESLesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosasSíndrome compartimental (es un síndrome en la que la presión existente dentro del compartimiento muscular, reduce la perfusión capilar por debajo de los niveles necesarios para mantener la viabilidad de los tejidos).Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticasAlteración del proceso de consolidaciónConsolidación en mala posiciónAlteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión fisariaNecrosis avascularRigidez articularArtrosis postraumáticaOsificación periarticular postraumática (miosistis osificante)

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LESIONES Y PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES POR SEGMENTOSMS

Escápula: Son lesiones por traumatismos directos

Fx de Glenoides o de Apófisis Coracoides.

Por contractura muscular al producirse el impacto.

Fx de cuerpo: De cavidad Glenoidea y cuello anatómico, de cuello quirúrgico, del acromion, apófisis coracoides.

CLÍNICA: A menudo no son diagnosticadas en su presentación inicial porque apenas presentan tumefacción y no presentan deformidad si no están desplazadas.

DIAGNÓSTICO • En RX de Tórax convencional en pacientes politraumatizados. • Se deben obtener RX AP escapular estricta y proyecciones lateral y axilar para evaluar de manera sistemática el cuerpo, la espina de escápula, las apófisis (acromion, coracoides y glenoides) y las articulaciones (escapulotorácica, glenohumeral y acromio-clavicular). TRATAMIENTO: • La recuperación de las constantes es primordial cuando se trata de un politraumatizado. • La mayoría de las fracturas de escápula pueden manejarse ortopédicamente con un cabestrillo que sujete el peso del brazo y lo fije el tórax hasta la consolidación (3-4 semanas). • El tratamiento quirúrgico rara vez está indicado. Generalmente en hombro flotante.

Fracturas de Clavícula: Se produce por trauma directo debido a su posición superficial y por su disposición se fractura en el medio, en niños por tirar fuertemente del brazo mecanismo similar a la pronación dolorosa. La porción externa por la inserción del pectoral se va hacia abajo y el interno hacia arriba por el esternocleidomastoideo.

En fracturas de cuerpo siempre hay cabalgamiento. En las Fx de extremo externo (1/3 externo) el desplazamiento es mínimo.

CLÍNICA:Fosa supraclavicular ocupada por el fragmento q levanta la piel, el brazo esta adosado al cuerpo y la cabeza inclinada hacia la lesiónDolor equimosis y la impotencia funcional para la movilización del hombroEn Fx de extremo externo vemos el signo de “Tecla de Piano”

COMPLICACIONES: En las Fx de ambos extremos con fragmento medial dan síntomas de disnea por fallo en la musculatura respiratoria. Lesión pleuropulmonar, y lesiones vasculonerviosas cuando estas estructuras son atrapadas por el pico

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fragmento externo q desciende. Se elabora un callo voluminoso que solo implica lo estético.

Hombro:

Lesión de Bankart: Es un caso de dislocación del hombro, las fibras de la cápsula pueden estirar el labrum** hasta llegar a desgarrarlo. La lesión de Bankart es el nombre que se da a un desgarro en el reborde inferior del labrum. Una vez que el labrum se ha desgarrado, es mucho más fácil que el húmero se salga de su cavidad.

**(El labrum es un fibrocartílago compuesto de colágeno tipo I y III en la parte externa donde es grueso y denso y de colágeno tipo I en la parte interna donde es delgado y flexible, recibe la vascularidad a través de la capsula que llega hasta el tercio externo y tiene terminales nerviosas libres encargadas de la propiocepción y la nocicepcion)

Tendinitis:

Se presenta especialmente en trabajadores manuales y habitualmente en el lado de mayor esfuerzo mecánico.Al examen físico hay dolor en la zona del tendón afectado, el que se aumenta al comprimir la zona o al hacer movimientos contrarresistencia. Pueden haber a la Rx signos degenerativos en la zona de inserción de los tendones afectados. El tratamiento está orientado a disminuir el dolor y la inflamación con AINES o esteroides locales, el tratamiento para fortalecer la musculatura y modificar los vicios posturales.

Hombro congelado:

Se produce por inflamación del tejido periarticular del hombro Se producen adherencias entre la cápsula y las estructuras extracapsulares, evoluciona en 3 etapas: 1º. Dolor intenso y rigidez (2-9meses), 2º. Dolor moderado y rigidez (4-12 meses), 3º. Rigidez total (5-12 meses)El dolor es de predominio nocturno y especialmente al despertar. hay dolor difuso con el movimiento y no hay puntos dolorosos específicos a la palpación. En etapas tardías hay atrofia muscular. Los movimientos están bloqueados en todos los sentidos, no hay que olvidar la fijación de la escápula, porque aunque la articulación esté anquilosada, el brazo puede lograr movimientos de hasta 60° a expensa de la articulación escapulotorácica.

. A la artrografía la cápsula no acepta más de 5-10 cc de medio de contraste. Tratamiento: Corticoides por vía general y por períodos cortos, también se puede intentar tratamiento con esteroides, seguido de una rehabilitacion intensiva.

En etapas avanzadas: capsulotomia y liberación de adherencias intraarticulares.

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Bursitis subacromial:

Es la inflamación del saco lleno de líquido (bolsa) que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso. Esta condición puede ser aguda o crónica. La causa de la bursitis puede ser sobrecarga crónica, traumatismo, artritis o infección. Algunas veces, la causa no se puede determinar.Síntomas: Sensibilidad y dolor articular, inflamación, calor local y dolor a la palpación.

Lesiones del Manguito Rotador: Existen muchos factores que causan lesiones del MR. Aquí algunos de los más importantes:

Pinzamiento de hombro: El MR está localizado entre la cabeza del húmero y el acromion, deslizándose libremente. En medio de estas dos estructuras existe una bolsa o saco sinovial (bursa) que ayuda a que este deslizamiento sea fácil. Cuando este espacio se disminuye por la presencia de espolones óseos (osteofitos) o por la forma de gancho del acromión, el MR no pasa en forma adecuada y se degenera progresivamente.

En un principio se produce una tendinitis (inflamación) que evoluciona hacia una ruptura parcial y con el tiempo hacia una ruptura total. Este estrechamiento ocasiona lo que se conoce como “pinzamiento de hombro” ya que los espolones pinzan y dañan el tendón. El pinzamiento de hombro ocasiona lesión del manguito rotador

Por Traumas:

En pacientes jóvenes deportistas (nadadores, golfistas, deportes de raqueta o con actividad por encima de la cabeza) las lesiones se producen por movimientos repetitivos de rotación del hombro durante la fase de lanzamiento. En esta situación, la lesión no se produce por pinzamiento sino porque existe un desbalance articular con aflojamiento y debilidad de los ligamentos de la parte anterior del hombro, que aunado a los movimientos repetitivos causan lesión del MR

La ruptura parcial o completa de los tendones del manguito rotador que en pacientes jóvenes se debe a lesiones traumáticas, y en pacientes mayores a un proceso degenerativo.

Causas y SíntomasSon muy variados y dependen del tipo de ruptura.

Si la ruptura es extensa se presenta dolor e incapacidad para levantar el brazo. En otras rupturas el paciente tiene dolor, algún crujido y disminución de fuerza pero puede levantar el brazo sin dificultad. En algunos pacientes mayores la ruptura tendinosa no provoca síntomas. Una prueba de lesión es la limitación para abducir y sostener el brazo en esa posición.

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El dolor suele ser nocturno y el paciente muchas veces no puede dormir sobre el lado afectado. Algunos presentan además sensación de traquido con los movimientos. Cuando los movimientos el hombro ha perdido casi totalmente su movilidad, se habla de “hombro congelado”. Esto es el resultado de lesiones no tratadas que forman adherencias y fibrosis dentro de la articulación glenohumeral o del espacio subacromial. Dichas lesiones impiden el movimiento del hombro hasta para las actividades más elementales (peinarse, aseo personal, vestirse, etc.)

La reparación es quirúrgica se realiza acromioplastia, sutura y uso de anclas.

Húmero: Ciertas lesiones son comúnmente asociadas con áreas específicas de fracturas del húmero. En el extremo superior, pueden estar involucrados tanto el cuello quirúrgico del húmero como el cuello anatómico del húmero, aunque las fracturas de cuello quirúrgico son más comunes. El nervio axilar puede verse dañado en este tipo de fracturas. Las fracturas del tercio medio pueden dañar el nervio radial, que atraviesa la cara lateral del húmero, estrechamente asociado con la ranura radial. El nervio mediano es vulnerable a los daños en la zona supracondilea, y el nervio cubital es vulnerable cerca del epicóndilo medial, en torno al cual gira en su trayecto para entrar en el antebrazo.

Fracturas del troquíter: La tuberosidad mayor del húmero o troquíter da inserción al músculo supraespinoso, músculo infraespinoso y músculo redondo menor.  Es un segmento óseo que puede fracturarse cuando se produce por un golpe violento y directo a la cabeza humeral, en una caída de lado contra el suelo, conllevando a seis variantes de acuerdo a la clasificación de Neer:

1. Fractura del vértice del troquíter2. Fractura del troquín del húmero3. Fractura conminuta con gran compromiso óseo4. Fractura sin desplazamiento o desplazamiento mínimo del fragmento5. Fractura con desplazamiento del fragmento6. Fractura con luxación

Fracturas del cuello del húmero

Las fracturas de la metáfisis o cuello del húmero son frecuentes en niños y pacientes mayores de 50 años y en la mayoría de los casos como consecuencia de un mecanismo indirecto, como una caída en la que el sujeto se apoya con el miembro superior extendido. Ciertos trastornos como la osteoporosis favorecen la fractura del cuello del húmero.La complicación de la necrosis avascular de la epífisis humeral es una observación frecuente en niños y en pacientes quienes han recibido maniobras violentas en un intento de reducir los fragmentos fracturados.

Fracturas de la diáfisis de húmero

La diáfisis del húmero suele fracturarse en la inmensa mayoría de los casos en adultos que, en plena actividad y como consecuencia de acciones violentas, aplican golpes contusos o penetrantes directamente sobre el brazo. Por lo violento que suele

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ser el golpe, la fractura de la diáfisis del húmero tiende a acompañarse con lesiones secundarias al nervio radial y, con menos frecuencia, a la arteria humeral.

Los tipos más frecuentes de fractura de la porción larga del húmero incluyen Fracturas transversales: Fractura del tercio distal Fracturas oblicuas cortas: las fracturas desplazadas en los segmentos distales

del húmero resultan difíciles de reducir y son difíciles de mantener en la posición de reducción de la posición; estas fracturas pueden estar asociadas con retraso en la cicatrización

Fracturas en espiral largo: las fracturas en espiral, las conminutas, y las fracturas oblicuas tienen la

ventaja de presentar una superficie generosa que tiende a cicatrizar rápidamente.

si se desplaza con un espacio que no se cierra entre los segmentos fracturas en los intentos de restablecer la alineación, puede haber interposición muscular.

si se deja con una buena alineación, pero con una diferencia significativa entre los fragmentos fracturados, estos pasan a formar un callo o pseudoartrosis atrófica.

Fracturas de antebrazo y muñeca:

1) Fractura de ambos huesos.2) Fractura aislada de cubito. 3) Fractura-luxación de Monteggia: fractura diafisaria proximal de cubito con luxación de la cabeza de radio. 4) Fractura aislada de radio. 5) Fractura-luxación de Galeazzi: fractura diafisaria distal de radio con luxación radiocubital distal.

Clínica y diagnostico en general de las fracturas de antebrazo.

La localización periférica de estas fracturas y su habitual desplazamiento hacen el diagnóstico sencillo. El dolor y la impotencia funcional suelen ser intensos, y en las formas desplazadas la deformidad suele ser evidente, casi siempre en angulación.En la fracturaluxación de Galeazzi se observa la prominencia del extremo del cubito, mientras que en la fractura-luxación de Monteggia suele ser visible la tumefacción del codo y la palpación puede revelar la luxación de la cabeza del radio.

Fractura de Colles: La fractura que describió este autor era una fractura metafisaria localizada aproximadamente a 2,5 cm de la articulación de la muñeca, pero en la práctica, este término se ha extendido a todas las fracturas de la extremidad distal del radio con desplazamiento de predominio dorsal.

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Fractura de Smith: (Colles Invertida) Fractura metafisiaria del radio distal con desplazamiento palmar y angulacion de vértice dorsal. Aunque es posible esta fractura por caída apoyando el dorso de la mano y forzando la muñeca en dirección palmar, lo habitual es que se produzca por caída con apoyo de la palma de la mano en supinación, mientras que el antebrazo se va en pronación forzada.

Fractura de Barton: Es una fractura-luxación del reborde articular del radio.

Objetivos de Tratamiento:

Mejorar o normalizar la fuerza muscular del miembro superiorMejorar o normalizar la amplitud articular del MS para lograr (AVD básicas a corto plazo e instrumentadas a largo plazo )Normalizar la funcionalidad del miembro superior.Indicar actividad deportiva.

Medios de Tratamiento:

Actividades de resistencia para FMActividades de amplitud para RAActividades de repetición(deportiva) Actividades de AVD:Vestido, Aseo personal, De la casa y/o trabajo

Mano:

Artritis Reumatoide: La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica crónica que provoca la inflamación que afecta principalmente de las membranas sinoviales de las articulaciones, el cartílago y los tendones. Inflamación severa afecta el aspecto y función de las manos, las articulaciones y la sinovial. Causa deformidades y forma nódulos reumatoides sobre las articulaciones de los dedos de las manos. Más frecuente aparición en la 3º o 4º década de vida, predominante en mujeres (75%). El Rx es el más útil diagnóstico para determinar y diagnosticar la progresión de la enfermedad.

Etiología: Se considera una enfermedad autoinmunitaria (el sistema inmunitario se ataca a sí mismo) desconociendose su causa. La respuesta inmune del cuerpo provoca la inflamación alrededor de las articulaciones. La artritis reumatoide puede también tener efectos devastadores en otros órganos (corazón y los pulmones)

Artritis Séptica: Es considerada una emergencia reumatológica, ya que puede conducir a la destrucción del cartílago articular y la pérdida de la función irreversible.

Estadios en Mano:

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I: Presentación del antígeno artritogénico a los linfocitos o células T. no se presenta ningún síntoma.

II: El tejido sinovial empieza a edematizarse, proliferar y producir líquido sinovial. Se presenta malestar, rigidez e inflamación articular leves.

III: Comienza la erosión del cartílago y el hueso subyacente. Se presenta inflamación articular, calor, rigidez matutina, malestar y debilidad.

IV: Se produce la progresiva inestabilización articular. Se presenta inflamación articular, rigidez matutina, malestar y debilidad. Osteopenia para-articular y erosiones.

V: Destrucción articular total, con rotura de estructuras de sostén y luxación. Se presenta inflamación articular, rigidez matutina, malestar, debilidad, deformidad y perdida de la función, contracturas en flexión, erosiones y disminución del espacio articular.

Síntomas: Fatiga, Inflamación de las articulaciones, Disminución del movimiento, Rigidez matutina (que dura por más de una hora), Dolores musculares generalizados, Debilidad, Dolor que aumenta con el movimiento de las articulaciones, Puede notarse bultos sobre las articulaciones pequeñas, Dificultad para realizar las actividades diarias, como atarse los zapatos, abrir frascos o abotonarse la camisa, Disminución de la capacidad de agarrar o pellizcar

Férulas para mano reumática:

Tratamiento Conservador

- De Reposo

- Para Ráfaga Cubital

- Anillo para Cuello de

Cisne

- Posicionadora de muñecas

- Posicionadora de pulgar

Tratamiento Quirúrgico

- Férula de Swanson (usadas para las artroplastias de MTCF)

Gangliones: Son formaciones quísticas con un contenido líquido, mucinoso, de aspecto gelatinoso, transparente, que aparece en diferentes áreas del cuerpo; los más frecuentes en torno a la muñeca y rodilla. Al comienzo el ganglión que tiene una consistencia elástica y está anclado a los planos profundos y con buen

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desplazamiento de la piel sobre el mismo es ligeramente doloroso y los esfuerzos aumentan las molestias.

Dedos en cuello de cisne: La deformidad en cuello de cisne, se caracteriza por hiperextensión de la articulación interfalángica proximal y flexión de la articulación interfalángica distal. Es limitantey progresiva.

Boutonniere: Esta deformidad se caracteriza por extensión de la articulación metacarpofalángica, flexión de la interfalángica proximal, e hiperextensión de la articulación interfalángica distal.

Dedo en martillo: se produce cuando el tendón extensor hacia la articulación distal del dedo se estira o desgarra. El tendón extensor se encuentra en la parte superior del dedo.

Dedo en gatillo: El dedo en resorte se presenta cuando la polea en la base del dedo se inflama demasiado y constriñe el tendón, que por ello no puede moverse libremente dentro de la polea. A veces en el tendón se forma un nódulo (nudo), o una inflamación de su recubrimiento. Cuando el tendón se atasca, se produce mayor inflamación. Esto origina un círculo vicioso de atascamiento, inflamación. En ocasiones el dedo queda trabado, y es difícil enderezarlo o flexionarlo.

Tenosinovitis de de Quervain: es una tendinitis que afecta a los tendones que ocupan el primer compartimento extensor de la mano, abductor largo y extensor corto del pulgar, produciendo dolor con los movimientos del pulgar. Los tendones abductor y extensor corto del pulgar se encuentran cubiertos por una polea a nivel de la estiloides radial. Si se produce un engrosamiento del tendón o de su vaina por causa aguda, como por traumatismos repetitivos, el desplazamiento del tendón dentro de esta polea se verá alterado.

Síndrome del Túnel Carpiano: es una neuropatía periférica que ocurre cuando e lnervio mediano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meñique), así como los impulsos de algunos músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. Los síntomas generalmente comienzan gradualmente (también pueden aparecer súbitamente en algunos casos) y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos medio e índice. Los síntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, con una sensación de adormecimiento de las puntas de los dedos. A medida que los síntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el día. Algunas personas no pueden distinguir el frío y el calor a través del tacto. A veces el dolor se manifiesta en la parte superior de la mano y muñeca.

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Férulas para mano traumática: - Traumatismo de mano- Pre y/o Post-Operatorio - Auxiliares en el tratamiento de rehabilitación- Su dosificación se debe adaptar a la individualidad del paciente

Férulas para lesiones de tendones flexores:- Proteger la reparación tendinosa.- Promover el deslizamiento tendinoso.- Controlar dolor y edema. - Evitar adherencias y contracturas.Función:Muñeca y MTCF en flexión, IF en extensión para disminuir la tensión de la reparación.Método para flexión pasiva y ext. Activa en protección de los dedos para permitir la excursión del tendón reparado.

Férulas para lesión de nervios periféricos: - Corregir deformidades.- Asistir a la musculatura débil y paralizada.- Colocar la mano en posición funcionalIndicaciones:- Uso diurno, durante las A.V.D.- Se retira al alcanzar 3 de FM en la musculatura paralizada.

Radial: Extender la muñeca en posición funcional, colocar el pulgar y MTCF en ext., facilitando el agarre.Mediano: Ayudar a la función del pulgar para realizar la prehensión y pinzas. Prevenir la contractura del primer espacio. Cubital: Prevenir o corregir deformidad de la garra cubital. Ayudar en el agarre y liberación.Mixta: Prevenir o corregir deformidad en garra. Facilitar el agarre, prehensión y liberación.

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LESIONES Y PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES POR SEGMENTOSMI

Cadera:

Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera.

Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur, fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el trocánter mayor. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando necrosis avascular.

Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor, a lo largo de la línea intertrocantérica. Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable.

Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur.

Displasia de Cadera: La displasia de cadera es un trastorno congénito (presente al nacer) de la articulación de la cadera. Se produce en uno de cada 1.000 nacidos vivos. La cabeza femoral con respecto al acetábulo es más pequeña. Síntomas:

La pierna puede parecer más corta del lado de la cadera luxada

La pierna del lado de la cadera luxada puede inclinarse hacia arriba

Los pliegues en la piel del muslo o glúteos pueden parecer asimétricos

El espacio entre las piernas puede parecer más ancho de lo normal

Rodilla:

Lesiones en los ligamentos de la rodilla: Los que están por fuera de la articulación de la rodilla se denominan ligamento lateral interno y ligamento lateral externo. Estos sustentan la rodilla, proporcionando estabilidad y limitando el movimiento lateral.

El ligamento lateral interno está ubicado en la parte interna de la rodilla, y se tensa cuando la pierna se estira.  Este es un ligamento fuerte; sin embargo,

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puede sufrir un esguince o romperse  (desgarrarse) por completo si la pierna estirada se tuerce al mismo tiempo que se mueve bruscamente hacia un lado.

El ligamento lateral externo es una especie de cordón delgado y fuerte que recorre la parte externa de la rodilla, y conecta la base del fémur a la cabeza del peroné.

Las lesiones de los ligamentos lateral interno y lateral externo pueden clasificarse de la siguiente forma:

de primer grado: es un esguince sin desgarro del ligamento. de segundo grado: es un desgarro parcial del ligamento. de tercer grado: es un desgarro total del ligamento.

Los ligamentos que están en el interior de la articulación de la rodilla se denominan ligamento cruzado anterior y ligamento cruzado posterior. Se denominan “cruzados” porque están en forma de cruz. El ligamento cruzado anterior cruza por delante del ligamento cruzado posterior. Estos ligamentos proporcionan estabilidad a la rodilla en diferentes posiciones, especialmente cuando la articulación de la rodilla se mueve hacia adelante y hacia atrás.

Pie:

Pie Plano: Es la deformidad donde el arco plantar interno (longitudinalmente) del pie esta disminuido en altura o ha desaparecido. Se va conformando a partir de los 4 años de edad, motivado por una desequilibrio entre la carga corporal y la resistencia muscular –ligamentosa del pie.

Pie Adductus: El Pie Adductus o Metatarsus Adductus es una malformación caracterizada por la desviación en aducción del pie anterior. La malformación puede presentarse al momento del nacimiento o Como deformación residual de un equinovaro, el tratamiento ortopédico a temprana edad puede corregir pero caso siempre se resuelve de forma quirúrgica.

Hallux Valgo: Deformación arquitectónica del arco metatarsiano del pie. La posición adducta del primer metatarsiano coloca al hallux en su misma posición divergente- valgo. Al desviarse se va sub luxando la art. MTF del hallux y la tracción del tendón extensor incrementa la deformidad.

Pie equino o pie zambo: Es la deformación congénita que posee la combinación de cuatro deformidades: Equino, Varo, Adducto, Cavo. Mecánica: Equino: flexión plantar su eje tiende a seguir el de la pierna, Cavidad plantar exageradamente curva el talón elevado y la punta descendida, Varo el pie mira hacia adentro, el borde externo desciende, El pie presenta aducción con respecto al retropie.

Pie Cavo: es el aumento de el arco plantar longitudinal asociado a la rigidez de los dedos y el calcáneo en varo, lo cual hace que el apoyo sea en ante pie y talón.

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LESIONES Y PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES POR SEGMENTOSCOLUMNA

Escoliosis: Es una desviación del raquis que tiene como resultado que la columna vertebral  se curve de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografía vista desde atrás, la columna vertebral de una persona con escoliosis típica puede verse más como una "S" o una "C" que una línea recta. Generalmente se clasifica en congénita (causada por anomalías vertebrales presentes al nacer), idiopática (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto según la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habiéndose desarrollado como síntoma secundario de otra enfermedad espina bífida, parálisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma físico). Etiología:

Según el valor angularI grado: menos de 20°-30° (tratamiento rehabilitador)II grado: de 20°-30° a 45°-50° (tratamiento ortésico y rehabilitador)III grado: de 45°-50° en adelante (tratamiento quirúrgico)

Tipos de aparatos:

Lecho de reclinación Denis Browne: Dispositivo ortopédico empleado en el tratamiento de la escoliosis durante los primeros meses de vida.Indicaciones: Escoliosis del lactante, congénitas e idiopática infantil.Arnés de Kalibis: Ortesis empleada para el tratamiento de la escoliosis hasta los 18 meses de vida.Corsé de MilwaukeeCorsé de MichelCorsé Lyonés

Cifosis: aumento de la curva convexa, hacia atrás, en la región dorsal del raquis.Etiología: Por su origen las cifosis pueden clasificarse en 4 grupos:

1. Posturales o actitudes cifóticas.2. Esenciales o idiopáticas3. Congénitas4. Adquiridas

Tratamiento Ortésico: Tirantes correctores

Ortesis cuyo objetivo es corregir la actitud cifótica en el niño y en el adolescente.Tipos de aparatos:

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1. Tirantes elásticos.2. Tirantes con placa posterior.3. Tirantes con placa posterior y collarín cervical

Corsés para las cifosis juveniles y del adolescente: Ortesis cuya finalidad es corregir la cifosis dorsal o mantener la mejoría obtenida mediante la aplicación de un yeso previo. Tipos de aparatos:

1. Corsé de Perricone.2. Corse de Maguelone.3. Corsé de Milwaukee.4. Corsé de Robert Jones

ORTESIS, FÉRULAS Y PRÓTESIS

Ortesis: Son dispositivos ortopédicos externos aplicados a un segmento corporal con el fin de inmovilizar, restringir o asistir el movimiento Son utilizadas con un fin funcional realizando siempre un seguimiento continuo que permita la adecuación y las modificaciones necesarias según los objetivos planteados tras la valorización, la evolución y las particularidades de cada usuario

Férulas: Las férulas son ortesis de amplio uso en rehabilitación, que se utilizan en pacientes con lesiones traumáticas o no; a nivel de la mano, posterior a cirugía, las cuales son específicamente diseñadas para lograr objetivos terapéuticos diferentes de acuerdo a las necesidades y características individuales del paciente

Clasificación de las ortesis: Según características mecánicas: Estáticas y DinámicasSegún su aplicación: Para prevenir deformidades, Para Mejorar Función y Fortalecer Musculatura Débil, Para Corregir Deformidades Existentes.

Objetivos de las ortesis de miembro superior:Estabilizar o inmovilizar segmentos.Mantener posición de reposo.Mantener posición funcional.Mantener patrón correcto de movimiento.Prevenir deformidades.Asistir músculos débiles o paralizados.Mejorar amplitud articular.Mejorar fuerza muscular.Corregir deformidades.

Tipos de Férulas:Férulas para lesión de nervios periféricos

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Férulas para mejorar amplitud de movilidad articular (A.M.A.) Férulas para lesiones tendinosas Férulas para pulgar Férulas para inmovilización Férulas para artritis

Materiales:Yeso de París Termoplástico de Baja Temperatura Metal liviano y moldeable Cuero o Semicuero Velcro RemachesForro (goma espuma, neopreno, goma microporosa, foami,etc)

Componentes:

1. Componente Básico de Mano

2. Barra Conectora

3. Barra en C

4. Barra de Oponente

5. Barra Lumbrical

6. Barra Transversal

7. Barra Longitudinal

8. Barra Saliente

9. Topes

10. Barra de Refuerzo

11. Barra para las Desviaciones

12. Mecanismos de Asistencia

13. Aditamentos del Pulgar

14. Dediles

15. Aditamentos para Uñas

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Funciones del Rehabilitador en el campo ortésico Rol Sugerir, Prescribir Diseñar Elaborar Evaluar Revisar, Supervisar Modificar Dosificar Educar: efectos, uso, cuidados, signos de alarma Documentar Manejar Presupuestos y Costos

Equipo Multidisciplinario:Terapia OcupacionalFisiatraFisioterapeutaTrabajador SocialTerapia de LenguajeTécnico Ortesista

Criterios para la colocación de ortesis Diseño simple, ligero, estético, confortable, soporte adecuado. Confeccionarse en un período de tiempo razonable. Materiales económics. Modelar siguiendo el contorno natural de la mano Forro acolchado para favorecer el confort. Mantener los arcos naturales de la mano. Barras articulares alineadas con las articulaciones anatómicas.

T.O EN QUEMADURAS

El T.O que trabaja con pacientes quemados, debe integrar y usar constantemente las habilidades físicas, ambientales y psicosociales. Las discapacidades físicas y estéticas, con frecuencia secuela de una quemadura, repercuten sobre la familia, el paciente y el terapeuta. Todo está enfocado a restablecer o aumentar al máximo la capacidad funcional del paciente.

Choque por quemaduras (cuidados agudos) durante esta fase, la reanimación y el tratamiento de las heridas son superficiales, el objetivo de la terapia de rehabilitación

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es evitar la pérdida de fuerza y resistencia mediante la promoción de la función normal. La elevación de las extremidades disminuye el riesgo de edema y alivia el dolor. Cuando las quemaduras son de espesor parcial profundo o de espesor completo, los objetivos de rehabilitación consisten fundamentalmente en controlar el edema, evitar la pérdida de movilidad articular, al fuerza muscular y la resistencia, propiciar los autocuidados, proporcionar actividades de orientación y estimulación, así como comenzar la educación del paciente y la familia sobre la curación y rehabilitación de las heridas.

Cirugía de las heridas (cuidados post operatorios): durante esta fase, la inmovilización de las zonas injertadas en las posiciones prescritas durante el tiempo indicado aumenta la adherencia del injerto. La inmovilización es necesaria para impedir el desplazamiento de los injertos cutáneos durante su vascularización. Durante esta fase, los objetivos son: -diseñar férulas de posicionamiento para la inmovilización de acuerdo con el cirujano (se inmoviliza una articulación proximal y una distal a la articulación injertada)-enseñar a la familia a proporcionar una estimulación sensorial apropiada para disminuir la frustración por la desorientación del paciente.-proporcionar dispositivos de adaptación para incrementar las habilidades de autocuidados cuando sea apropiado.-prevenir la tromboflebitis, la tensión cutánea y la atrofia por desuso de áreas no inmovilizadas mediante la implementación de un plan controlado de ejercicios para las áreas proximal y distal al sitio injertado.

Posicionamiento de pacientes quemados:

Aún con el más cooperativo de los pacientes, los programas de arcos de movimientos activos / pasivos pueden ser insuficientes para prevenir el desarrollo de deformidades y contracturas. En esta situación el posicionamiento adecuado en cama se convierte en una necesidad importante, mientras que mantener el arco de movimiento activo es el factor más importante de pérdida de movimientos, masa muscular y deformidad anatómica, se necesitan otras medidas de ayuda. El posicionamiento adecuado es crítico para mantener los movimientos articulares, los beneficios logrados por las secciones de ejercicios se pierden en tan sólo 8 horas de sueño en posición "confortable".Buscando posición confortable los pacientes pedirán una almohada para la cabeza mientras descansan, la posición con almohada está contraindicada en quemaduras de cara y cuello. La contractura en flexión de la nuca usualmente se acompaña de deformidades de la parte inferior de la cara. Esto puede ser minimizado colocando la nuca en extensión ventral durante el reposo y el sueño.Durante el sueño, los pacientes generalmente asumen posiciones indeseables de sus articulaciones. En personas sanas esto no es un problema, ya que cambian

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frecuentemente de posición durante el sueño. Sin embargo, las molestias asociadas con la recuperación de quemaduras usualmente evitarán que estos pacientes se muevan, asumiendo por esta razón, inmovilidad articular. Puede ser difícil para el paciente mantener la posición adecuada de forma voluntaria, por lo tanto se necesitará el uso de férulas.Los hombros deben estar en abducción de 80° a 90° con el codo en extensión completa y las muñecas extendidas de 30° a 40° previniendo así posiciones indeseables de pequeñas articulaciones de las manos y muñecas. Con la muñeca extendida de 30° a 40° las articulaciones metacarpofalángicas (MF), asumirán posición en flexión debido al tiraje de los músculos intrínsecos. En esta posición las articulaciones interfalángicas (IF) estarían en flexión intermedia (posición de reposo) y el pulgar asumirá posición de abducción intermedia.

Los posicionamientos correctos

también son modulados por el edema periférico. Toda parte edematosa debe ser elevada sobre el nivel del corazón para permitir el drenaje linfático. Los brazos pueden requerir elevación para favorecer retorno venoso. Si el paciente se encuentra fuera de la cama, se puede utilizar vendajes elásticos para modular el edema.

Ferulización

Las consideraciones y los principios de la ferulización son los mismos que los del posicionamiento. Las férulas están indicadas para evitar daños ulteriores a estructuras expuestas, nervios, tendones, áreas edematosas y para la inmovilización de fracturas menores. Las férulas son fabricadas de una serie de materiales, probablemente, los más comunes son los materiales termoplásticos de baja temperatura. Estos pueden ser hechos a la medida y moldeados directamente sobre el paciente para obtener ajuste máximo. Las férulas se colocan sobre los apósitos y se aseguran con vendajes elásticos. El manejo de fracturas concomitantes si están en áreas de herida

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quemada presenta problemas especiales. Las fracturas simples pueden ser tratadas con materiales de inmovilización tales como férulas. Sin embargo, fracturas más complicadas requieren mayor estabilización que aquella obtenida con férulas Los materiales de rutina como yeso y fibra de vidrio interfieren con el manejo de la herida, por lo tanto, la inmovilización con fijadores externos es el tratamiento más común. Los clavos pueden ser tratados con los mismos antisépticos y antibióticos tópicos aplicados a las heridas. La fijación externa permite la visualización directa de la herida y permiten la colocación de injertos de piel incluso alrededor de los clavos.Las manos y las muñecas, son áreas que requieren ferulización en la evolución pos-quemadura. La flexión se considera como la posición de confort de la muñeca con la tendencia de las articulación MF a hiperextenderse, las articulaciones IF a flexionarse y rotación con pérdida de abducción del pulgar. Estas posiciones contracturantes se evitan con ferulización y extensión de la muñeca.

En pacientes con quemaduras dorsales de la mano, la corrección de la muñeca en flexión no corregirá la hiperextensión de las articulaciones MF, la flexión IF y la abducción del pulgar. Tales quemaduras, requieren férulas desde el antebrazo (tercio medio) hasta los pulpejos de los dedos, moldeados para sostener las articulaciones MF en por lo menos 70° de flexión con las articulaciones IF en casi extensión total y el pulgar, con abducción amplia y ligera oposición. Como sucede con todas las ferulizaciones, éstas deben ser llevadas solamente cuando el paciente está en reposo, deben realizarse movimientos de arcos durante las horas de fisiatría.Las férulas inmovilizadoras también son colocadas sobre extremidades injertadas para garantizar que el injerto no se deslice durante la "toma" y para mantener posicionamiento óptimo durante este proceso. En estos casos, las férulas se colocan en quirófano sobre los apósitos y fijadas con vendaje elástico. Los arcos de movimiento deben evitarse durante4 ó 5 días hasta que los injertos estén asegurados, luego de éste periodo, se iniciarán arcos de movilidad pasivos. Usualmente entre el 7mo. y el 8vo. día, el paciente será capaz de realizar movimientos activos.

Control de CicatrizaciónExisten estudios que han demostrado que la aplicación de ropa compresiva sobre la herida puede reducir la hipertrofia cicatricial que normalmente se presentará en una herida quemadura o en un injerto. La cicatriz hipertrófica en el quemado se definen como una cicatriz elevada con apariencia de "queso suizo". Este tipo de cicatriz es consecuencia del ordenamiento caótico de las fibras colágenas dentro de la herida durante la cicatrización.Se sabe que se produce hipertrofia pero se ignora la verdadera etiología de este fenómeno. Los vendajes elásticos, stokinnettes con refuerzo elástico o ropa fabricada a la medida con tela gomosa deben aplicarse a todas las áreas lesionadas para minimizar la formación de cicatrices hipertróficas. La compresión sobre la herida

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permite que las fibras colágenas desorganizadas se ordenen en forma paralela, similar a la de posición normal de colágeno, evitando así hipertrofias groseras. Como estas fibras comienzan a aparecer temprano en la evolución de la herida, es importante aplicar vendajes elásticos sobre los apósitos. Los stakinnettes con refuerzos elásticos puede utilizarse cuando la herida cierre. La ropa compresiva definitiva debe indicarse y medirse para ser utilizada justo antes del egreso del paciente. La ropa elástica compresiva debe llevarse 23 horas al día sobre todas las áreas quemadas hasta que la cicatriz madure completamente. El paciente debe tener, por lo menos 2 juegos, para siempre disponer de ropa limpia de recambio diariamente.La maduración de la herida usualmente ocurre entre 1 a 2 años (promedio de 18 meses) pos-quemadura, ocasionalmente más tiempo. La maduración se identifica cuando desaparece el eritema y se suaviza el tejido cicatricial. Hasta tanto no madure la cicatriz, siempre habrá potencial para la formación de hipertrofia y contracturas, sobre todo, en articulaciones. Tipos de Cicatrices Pos-Quemaduras

Comparaciónde Cicatrices

Cicatriz*Queloide

Cicatriz *Hipertrófica

Cicatriz*Atrófica

Complexión más común

Oscura Pálida Pálida

Sobresale los límites de la herida original

Si No No

Respuesta a Tratamiento A veces Si Si

Identificable por fotografías

Si Si Si

Cicatriz Levantada Si Si Si

Cicatriz Común No Si Si

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