Ortopedia y traumatología

Ortopedia: es el estudio de las lesiones y afecciones del aparato locomotor de cualquier etiología

Función del hueso

Función mecánica

Función hematopoyética

Función metabólica

Función humoral

Función endocrina

Anatomía del hueso

Tiene un origen mesenquimatoso

El hueso consta de:

Periostio: membrana que envuelve los huesos mayormente los largos

Capa cortical: es la capa más densa de 1 a 3 mm de grosor

Medula ósea

Tejido esponjoso

Los huesos largos están divididos en tres partes:

Epífisis

Diáfisis

Metafisis

Irrigación

La sangre proviene de las arterias nutricias y periostio

La nutrición pasa por los canales de Havers

El hueso está compuesto por:

Osteoclasto: destruye

Osteoblasto: forma células ósea

Medula ósea: aquí vamos a encontrar todos los elementos formes de la sangre; eritrocitos,

linfocitos, histiocito, policariocito, osteoblasto y osteoclasto.

Diferencia entre largo corto y hueso

Se diferencian porque el hueso largo tiene canal medular mientras que le hueso corto y

plano no tiene canal medular.

Los huesos largos todos están cubiertos por periostio

Huesos largos cubierto por periostio

Fémur

Tibia

Peroné

Metacarpianos

Falange media y proximal

La distal no tiene

Nota: El elemento orgánico del hueso está representado en un 60% y los inorgánicos en un 40% .

El hueso está constituido en sales inorgánicas:

Fosfato de calcio 85%

Carbonato de calcio 10%

Fluoruro 0.3%

Sales alcalinas 2%

Magnesio 1.5%

Sales orgánicas:

Minerales 45%

Agua 25%

El resto 30%

Biomecánica del hueso

El hueso es el sostén del aparato locomotor y sirve de inserción de músculos, tendones,

ligamentos, fascie y aponeurosis.

Según la ley de Wolff y Delpech el eje de carga de los huesos se forma por dos condiciones

esenciales, pudiendo llegar a producirse una encorvadura lo que daría como origen la escoliosis.

Una vez cumplida esta ley y la carga o energía recibida a través del hueso vence la ley de Wolff se

produce la fractura.

Para mantener el equilibrio de los huesos depende de las fracciones y de la tracción.

Fisiología del hueso

El cayo: óseo es la formación del hueso

Osteoporosis

Osteomalacia

Calcificación

Descalcificación

Osificación

Etapas del cayo óseo

Tiene cuatro etapas

Etapa 1: Va desde el primer día de la fractura al cuarto día de la misma llamada hematoma

fracturado o de la fractura.

Etapa 2: Inicia en el cuarto día hasta la tercera semana, llamada fibrocartilaginosis aquí se forma el

crecimiento o regeneración, se forma la matrosis, cartílago y empieza la cataficacion y osificación.

Etapa 3: Va desde la cuarta semana a la sexta semana donde se forma el cayo óseo por lo que se

llama formadora del cayo óseo.

Etapa 4: Se llama remodelación, viene a partir de la sexta semana.

Una vez falla una de estas etapas puede sobrevenir la no consolidación, seudoartrosis o retardo de

la consolidación.

Retardo de la consolidación:

No se encuentra la cantidad suficiente de cayo óseo y periostio y puede llegarse desde la sexta

semana a sexto mes con dolor.

Seudoartrosis

A partir del noveno mes el paciente mueve el foco de la fractura pero sin dolor, esta puede ocurrir

por interposición de musculo, por un trastorno vascular, por un proceso infeccioso o por una

patología endocrina- metabólica que interfiera con la formación del cayo óseo.

Osteoporosis

Es la perdida mineral ósea atribuida a influencia endocrina y metabólica, también puede darse por

el desuso del miembro afectado. Podemos hablar de osteoporosis cuando haya una pérdida de

más del 30% del calcio a nivel del hueso.

Epifiodisis

Ocurre en el cartílago de crecimiento específicamente en los huesos largos y se ve en la primera

etapa de la vida, la niñez y a adolescencia, no se ve en el adulto.

La Epifiodisis es un desligamiento de la línea de crecimiento del hueso largo que se puede ver en

las dos primeras etapas de la vida.

El cierre prematuro de la línea de crecimiento da como consecuencia la acondroplasia (enanismo)

y se considera una variante patológica, en cambio el crecimiento tardío de la línea de crecimiento

se llama gigantismo.

Las articulaciones

Una articulación no es más que la unión de los extremos de dos o más huesos a través de la unión

de ligamentos.

Tipos de articulaciones

Diartrosis: articulación de gran movimiento (hombro)

Anfiartrosis: articulación de poco movimiento (vertebras)

Sinartrosis: articulación donde no hay movimiento (cráneo)

Método DX

Radiología

Radiografía

La radiografía confirma el dx de una lesión sospechosa por historia clínica

La tomografía es la mes especifica

RM: para tejido blando

Fistulo grama: consiste en realizar una radiografía con medio de contraste vertido a través

de una osificación del hueso. Se puede hacer con azul de metileno.

Osteografia para daño vascular

Angiografía

Mielografia

Aparato de enyesado

El yeso está formado por sulfato de calcio que es un mineral. Por lo regular hay tres medidas en

cuanto a la anchura y la longitud:

10 cm de ancho y 5 mt de largo (4)

15 cm de ancho y 5 mt de largo (5)

20 cm de ancho y 5 mt de largo (6)

Diferentes tipos de yeso

Tipo corcel: se usa para pacientes con lesiones de la columna vertebral

Espaica de yeso: se usa en niños con fractura de fémur

Yeso toracobraquial: se usa para lesión o fractura de humero

Yeso hemipelvico: bata alta en forma de ½ de pantalón

Yeso inguinopedico: bata alta se usa desde la cabeza de los metatarsianos hasta tres

trabezas de dedo por debajo del pliegue inferior inguinal posterior

Yeso tibiopedico: va desde la cabeza de los metatarsianos hasta la tuberosidad tibial 2 o 3

traveza de dedos por debajo de la fosa poplítea.

Yeso de miembro superior

Yeso antibraqueopalmar: (yeso corto) va desde la cabeza de los metacarpianos a dos

trabezas de dedo por debajo de los pliegues del codo

Yeso braquipalmar: va desde la cabeza de los metatacarpianos hasta dos o tres trabezas

por debajo del pliegue axilar

Calza de yeso: se usa en fractura de patela que va desde la región maleolar hasta dos a

tres travesas del dedo por debajo del pliegue inguinal

Las férulas: son inmovilizaciones momentáneas, estas y el yeso quitan el dolor en un 60%.

Las férulas pueden ser como los tipos de yeso. Todos los movimientos de los miembros tienen que

incluir una articulación por encima de la lesión y una articulación por debajo.

Existen otros aparatos ortopédicos como:

Muleta

Inmovilizadores de tela

Vendaje en 8 clavículas

Férula de Vollert

Férula de Thomas

Estribos

Almohadilla Frejm

Férula dennis Braune

Existen dos tipos de tracciones

Esqueléticas o Transfisiarias

Cutáneas

La tracción esquelética o transfisiaria se usa con pacientes con fractura abiertas que van a tener un

tiempo más prolongado de acuerdo del nivel de la fractura, se usa para fractura y luxación de

hueso de cadera, se coloca el clavo dos cm por encima de los cóndilos femorales. También se

llama tracción esquelética supracondilia.

La tracción cutánea consiste en la colocación de un acolchado alrededor del miembro afectado

más cinta adhesiva longitudinal y transversa con la finalidad de colocarle una pesa.

Las tracciones cutáneas se usan en fractura de fémur, cadera, luxaciones de cadera que son para

cirugía en corto plazo, no se puede colocar más de 5 libras en tracciones cutáneas.

Finalidad de las tracciones

Producir relajación de los músculos

Evitar lesiones vasculares por los fragmentos óseos

La trastuberositaria o transtibial se usa para pacientes con luxación de cadera y fractura

de fémur que requieren un tiempo prolongado de inmovilización

Fractura

Es la perdida de continuidad ósea de origen traumatológico

Etiología y mecanismo de la fractura

Etiología

Se produce por agentes como accidentes laborales, de vehículos, por patologías, por heridas de

proyectiles, por acción muscular como arrancamiento de los tendones, fractura patológica como

fractura espontanea como en la osteogenesis imperfecta.

Nota: La fractura se puede producir por una violencia externa o interna.

Mecanismo de la fractura

Fractura por compresión: son más comunes en vertebras y en calcáneo.

Fracturas por torsión

Fracturas por cizallamiento: golpe directo

Fracturas por flexión: ley de Wolff

Fracturas por arrancamiento de tendones

Localización más frecuente de la fracturas

Se localizan con más frecuencia en los huesos largos: diáfisis, Metafisis y epífisis.

Las fracturas pueden ser de acuerdo a los fragmentos

Parcial: que rompe una sola cantidad

Completa

Oblicua

Espilondea

Segmentaria: más de 2 cm

Con minutas

Impactada: sin desplazamiento

Compresión o aplastamiento

Desplazamiento de la fractura

Desplazamiento longitudinal

Desplazamiento transverso

Desplazamiento rotatorio

Desplazamiento axial

Cuadro clínico de la fractura

Dolor localizado

Deformidad del miembro afectado

Crepitación ósea

Tumefacción

Equimosis

Limitación del movimiento

Flictena: Ampollas por edema

Aumento de la temperatura

Aumento de la eritrosedimentación

Leucocitosis

Aumento de la glicemia por respuesta del metabolismo al trauma

Lesión vascular

Diagnostico

Se hace por historia clínica y se confirma por radiografía y tomografía computarizada.

Evaluación y complicaciones de la fracturas

Shock neurogenico: producido por dolor

Hemorragia

Mala consolidación

Seudoartrosis

Limitación funcional

Atrofia muscular

Edema residual

Osteoporosis

Dolor

Necrosis de borde de fractura

Retardo de consolidación

Proceso infeccioso (osteomielitis)

Nota: el hueso no está inervado el periostio sí.

Tratamiento de las fracturas en sentido general puede ser

cruento o incruento

químico o no químico

El incruento: férula. Yeso, aparatos ortopédicos, reducción etc.

El cruento: tornillo, cirugía

Pronostico

Va a depender del manejo de la fractura y de la complicación

Regla de oro para los yesos

1. debe informarle al paciente si se edematiza alguna parte distal (edema)

2. si el dolor no mejora el paciente debe acudir de nuevo (dolor)

3. si el pie cambia de color o se pone cromático acuda al médico o quitarse el yeso (cambio

de color).

Fractura abierta o expuesta

Es aquella donde el foco de la fractura se pone en contacto con el medio externo a través de una

herida de la piel, estos suelen ser graves por el alto grado de contaminación por lo que constituya

una verdadera emergencia.

Etiología

Son más frecuente en la segunda o cuarta década de la vida y se localizan comúnmente en:

pierna

tobillo

mano

antebrazo

Pueden tener más de un foco de fractura y son fracturas de desastre, guerras, terremotos,

ciclones, accidentes de tránsito.

Cuadro clínico

Se va a presentar una fractura de los huesos

Herida

Dolor

Deformidad

Lesiones vasculares

Lesiones nerviosas

Febrículas

Clasificación de las fracturas abiertas

Se clasifican en tres tipos

Tipo 1: es aquella donde la herida es el foco de la fractura, va desde un ml hasta 1 a 2 cm donde

no hay daño a tejidos blando con lesiones mínimas o ninguna a grandes vasos.

Tipo 2: abarca de 2 a 5 cm con lesión mínima a moderada de pequeño o grandes vasos.

Tipo 3: la herida del foco de la fractura mide de 5 a 10 cm con lesión moderada a tejido blando.

Esta se clasifica en A, B Y C.

Tipo 3 A: abarca de 10 a 15 cm con daño moderado a vasos de mediano calibre pero que permite

el cierre sin tensión del foco fracturado es decir del cubrimiento del musculo y tendones

expuestos.

Tipo 3 B: es frecuente por aplastamiento, hay gran daño en piel, vasos de mediano calibre, tejido

blando, donde se hace necesario el trasporte a colgajo de piel para cubrir el foco de fractura.

Tipo 3 C: no importa el tamaño de la herida, es donde haya daño nervioso y vascular a grandes

vasos. Ejemplo: heridas por armas de fuego

Complicación de la fractura abierta

Necrosis de los bordes

Fiebre

Infecciones de tejido blando

Dolor que no mejora con analgésicos

Necrosis de los huesos involucrados

Edema

Trombosis venosa profunda

Trombo embolismo

Gangrena

Tétano

Osteomielitis

Tratamiento

Inicia desde el momento que ocurre el accidente. Son verdaderas emergencias y deben ser

llevadas a sala de cirugía con la finalidad de hacerle un cuidado, donde se va a tratar con suficiente

y abundante solución salina los bordes expuestos.

Hay que tener buena inmovilización y antibióticos de amplio espectro como penicilina cristalina a

altas dosis 10,000,000 de unidad de inicio y 5,000,000 de unidad cada 4 horas excepto que sea

alérgico. Deben poner al paciente en terapia activa y tratar contra el tétano (toxoide y

antitetánica) para evitarlo. Hay que usar gentamisina 160 mg ev. Cada 12 horas, un analgésico

(diclofenal), heparina de bajo peso molecular con la finalidad de prevenir una trombosis venosa

profunda.

Inmovilización externa con material de osteosíntesis y fijación externa con la finalidad de

estabilizar el foco de la fractura y evitar los movimientos de foco de fractura y darle estabilidad.

Signo de Charetera; luxación de hombro

Signo de tecla de piano: luxación clavicular (acromioclavicular)

Signo toxis radio cubital: consiste en la unión cubito y radio que puede ser en la parte proximal o

distal por un puente osio,es rara y siempre es congénita,suele originarse en el segundo mes de la

gestación.

Manifestaciones clínicas

Hipotrofia muscular moderada

Limitación para la pronación y supinación, los paciente sopesan los movimiento con los

miembros completo

Limitación para la rotación de la muñeca.

El diagnóstico se hace por clínica y se confirma por radiografía donde se ven los puentes óseos.

También podemos observar que si la sinotosis es proximal la cabeza del radio puede estar ausente

y si la tiene se ve luxada y atrófica.

Si es a nivel distal el radio se ve encorvado, se ve deformidad del brazo y la cabeza del cubito se ve

atrófica y sobresale.

Tratamiento

Es quirúrgico se hace osteotomía de tejido óseo con interposición de tejido blando que se toma de

la fascia latia .

Si es a nivel distal se hace lo mismo mas una osteotomía de la cabeza del cubito.

El pronóstico es malo

Manos samba o manos Bot:

Este es una desviación permanente de la mano y la muñeca con relación al antemano, puede ser

de origen congénito o adquirido. Con relación a las congénitas la más importante son la que

acompañan atrofias como agenesia del radio, deformidad de maléolo, discondroplasia de oller.

Dentro de las adquiridas están la secundaria a poliomielitis, por una hemiplejia, parálisis cerebral

infantil, por cicatrices, por un tumor, por un proceso inflamatorio, por una fractura, etc.

Manifestaciones clínicas:

Si se presenta la deformidad de madelun va a ver una subluxación de la muñeca o luxación

radio cubital dorsal

La apófisis estiloides del cubito se ve más prominente

el radio se va a notar desplazado hacia delante con ligero acortamiento y encorvado

limitación para la pronosupinación; puede ser asociada a discondroplasia de oller

osteogenesis imperfecta

traumas que puede semejar la enfermedad de vote.

El tratamiento se va a hacer según la etiología y consiste en arreglar el efecto si es la de madelun

se hace osteotomía de barush.

Agenesias:

1. sindáctila: Es cuando el niño nace con menos dedos, ausencia de uno o más dedo por lo

general se acompañan de otras malformaciones como espina ligada, displacía congénita

de cabera asociada a un ganglion

2. hetomegalia: esto es ausencia congénita del fémur

3. Amelia: falta de un miembro completo.

4. Focomelia: falta de la parte proximal de un miembro.

5. Polidactilia: dedos súper numerarios.

El tratamiento de las agenesias es quirúrgico.

Luxación congénita de cadera

Esta abarca una serie de mal formaciones morfológicas de la articulación costo femoral

como son: displasia luxante de la cadera que se presenta con 7% en las mujeres con una

frecuencia de 4:1 a favor de las mujeres y puede ser uní o bilateral.

Hay predilección geografía por ejemplo es más común en personas blancos siendo mas

frecuentes en los italianos, españoles y Suecia llegando a una frecuencia de 2000 por cada

recién nacido vivo.

Etiología

Se divide en dos tipos embrionaria y fetal. Por lo regular la embrionaria se acompaña de

otras mal formaciones como escoliosis, artroliposis y equinovarum.

El tipo fetal el defecto primero es complejo a nivel costo femoral que deforma.

Existen varias hipótesis para la luxación de cadera como la hipótesis de denis Brown quien

sugiere que la causa es de origen……………………… y se le atribuye a un útero pequeño que

retrae la rodilla y produce salida de la cabeza desplazándola hacia atrás y hacia adelante

produciendo un neo acetábulo.

Otros atribuyen que es un trastorno del musculo orgánico que produce un desequilibrio e

impide el desarrollo de la cabeza en la cavidad acetabular produciendo la salida de la

cabeza, también se puede dar el caso de un cordón sea muy redundante y evita que la

cabeza se centre en la cavidad acetabular.

Anatomía patológica

Presenta un acetábulo poco profundo o ausente, rodete cotiloideo o hipertrófico, cabeza

femoral pequeña, cabeza aplanada, cuello ausente o muy corto, puede haber antero

versión donde la cabeza se dirige hacia arriba y atrás. Dificulta para la abducción manual,

puede estar acompañada de otras mal formaciones.

Manifestaciones clínicas

Por una pre luxación antes que el niño empiece a caminar una luxación constituida menor

que el niño empiece a caminar, una luxación invertebrada.

Pre luxación se da con el nacimiento del niño

Nota: El diagnostico a tiempo evita menor alteraciones morfológicas.

Las manifestaciones clínicas/ síntomas y signos

De menor extensión del miembro inferior y pelvis más saliente y aplanada donde

se puede palpar el trocánter mayor y los músculos abductores muy tensos

limitación para la abducción

signo de ortolani positivo

signo de peter bade y el signo de savariabd.

acortamiento del miembro

en la radiografía se ve lo siguiente, cuello corto, displasia acetabular, formación de

neo acetábulo, trastorno del musculo, tríade de putti: techo del acetábulo vertical,

hipoplasia y retardo del musculo del crecimiento de la cabeza femoral y

separación del macizo trocanterico.

Luxación constituida

Se presenta en niños mayores de 15 meses, presenta miembro afectado en extensión y

abducción, acortamiento del miembro afectado, trocánter mayor mas saliente, pelvi

aplanada del lado afectado, atrofia muscular, signo de Dupxtrain positivo (marcha o de

piston), limitación para la abducción, lesión y tensión de los aductores, dificultad para la

reducción manual, dificultad para la rotación extensión, dificultad de la marcha, pueden

tener escoliosis lumbar, signo Tremdelemburg, marcha claudicante, aumento del angulo

cervicodiafisiario mayo de 127º, pueden tener coxa varum.

Luxación invertebrada

Se presenta en niños mayores de 2 años de edad ai no ha sido tratado. El pronóstico es

peor, presenta abducción y acortamiento unilateral, limitación para la abducción, pelvis

aplanada, flexión de rodilla normal, si el bilateral puede haber escoliosis, tremdelemburg

positivo, marcha de pato, puede acompañarse o no de dolor.

En la radiografía se observa la cabeza fuera del acetábulo, acetábulo rudimentario,

neoformación de un acetábulo, aplanamiento de la cabeza, necrosis, coza varu o caxa

valgus.

El tratamiento se divide en dos:

Conservador y quirúrgico. El no quirúrgico debe iniciarse desde el nacimiento y los

resultados son mejores y consiste en colocar una tracción esquelética 90-90 o tracción

arceno con la finalidad de descender la cabeza de la cavidad acetábulo; también se puede

utilizar aparato ortopédico que pongan la cadera en abducción, se le pone doble pamper,

se coloca una férula de Denis Brown.

Tratamiento quirúrgico

Reducción y descenso de la cabeza del acetábulo y para mantenerlo se hace osteotomía

que aumenta en el techo acetábular y se mantiene la tracción y se corta los abductores.

Pseudoartrosis congénita de tibia

Es una afectación de mal pronóstico que eta presente en el momento de el nacimiento

donde hay una perdida de continuidad del hueso, es en el tercio distal de la tibia.

Etiología

Hay causa intrauterina por fractura y por imperfección uterina o contrición por bridas

amnióticas, trastornos nutritivos del hueso, aplasia, alteración de la arteria nutricia a nivel

tibial.

Anatomía patológica

Se ubica en el tercio medio distal de la tibia, hay bordes esclerosados unidos por un

puente de tejido blando de tipo fibroso que permite la Angulación y el acortamiento de la

pierna.

Manifestaciones clínicas

Hipotrofia muscular de la pierna

Angulación del seno externo y si falta el peroné la Angulación se hace posterior

Es indolora

Limitación para la marcha y bipedestación

Diagnostico

Este se realiza por la clínica, se confirma con radiografía en proyección AP y lateral donde

se observa lo ya mencionado.

Tratamiento

Siempre va a ser quirúrgico y va a consistir en la descomposición de la brida de la parte

blanda, poner tejido y se coloca material de osteosíntesis.

El pronóstico suele ser malo.

Otra técnica es un injerto de medula ósea y se injerta en la seudoartrosis.

Y no esta combinada con una seudoartrosis de peroné se puede hacer peronoprotibia que

consiste en hacer una transferencia con todo el paquete vascular hacia la tibia previo a

eliminación de los bordes esclerosados.

Pie zambo

Se llama si a todas las deformidades y desviaciones permanentes del pie de origen

congénito o adquirido. Las adquiridas son de origen traumático (por fractura intrauterina,

sección nerviosa o tendinosa) por un proceso infeccioso de origen paralitico (poliomielitis)

contractura espástica. Las congénitas pueden ser de origen idiopático como origomelia

que se hace acompañar de otras mal formaciones congénitas como pie equino varu,

escoliosis congénita, luxación congénita de cadera, espina bífida.

Pie talo valgu congénito o pie en mecedora

Este se produce por una desviación permanente del pie en flexión y es valgo.

Etiología

Es más frecuente en los varones con una relación 3:1 y esta asociad a otra mal

formaciones congénitas como artroquiposis.

Manifestaciones clínicas

El pie presenta una fuerte rotación en su eje anteroposterior, la planta del pie mira hacia

afuera, el pie totalmente rígido y flexionado sobre la pierna formando un ángulo pie-

pierna mayor de 90º, va a haber hipo desarrollo del pie, es fácil reducir en la primera

infancia. Puede presentar agenesia del peroné.

Diagnostico

Se puede hacer por clínica y se confirma por radiografía donde se verá verticalidad hacia

arriba y hacia afuera.

Tratamiento

Consiste en aplicar en el recién nacido masaje activo seguido de la colocación de un yeso

en posición de equino y en varo. El tratamiento quirúrgico casi nunca se da en la primera

infancia, este consiste en osteotomía de los huesos y seta plantía de los tendones en

primer lugar el tibial anterior.

Pie equino varo congénito

Esta mal formación está presente en el momento del nacimiento, es más frecuente en

varones con una relación 4:1, esta puede ser bilateral o unilateral y casi siempre está

asociada a otras mal formaciones congénitas.

Etiología

Embrionaria: es producida por una mal formación compleja a partir del tercer mes de

gestación donde va a haber detención del desarrollo en la etapa de formación del pie.

Mecánica: se le atribuye a mala postura del parto dentro del utero

Muscular: por un desequilibrio del musculo del pie y la pierna.

Anatomía patológica

Todos los planos están alterados en mayor o menor grado, el astrágalo esta deslizado

hacia adentro y hacia adelante, el escafoides hacia adentro y abajo, el astrágalo es más

prominente en la cabeza y el calcáneo es más pequeño.

A nivel de los tendones, el de Aquiles y retromaleolar interno y al capsula esta retraida y

acortadas.

Síntomas

Son 4 componentes que son:

1. Equino: donde el ángulo es mayor de 90º. En radiografía AP se observa contención

del tendón de Aquiles exagerado.

2. Supinación: pie rotado hacia adentro sobre su eje, el borde externo del pie mira

hacia abajo y la planta hacia adentro, el borde interno hacia arriba.

3. Aducción: el ante pie se desvía hacia adentro con respecto al retropié, con un

borde interno cóncavo que mira hacia arriba y hacia adentro y con n pliegue

medial.

4. Rotación interna de la tibia: en forma de tira buzón mas fina del lado sano y

atrofia muscular lo que dificulta la marcha.

Diagnostico

Se hace por clínica y se confirma por radiografía AP y lateral. En radiografía AP se encuentra el eje

del calcáneo y el astrágalo son divergentes con un ángulo menor de 35º pero puede llegar hasta o

en equino varo o negativo.

El Angulo de retropié y en relación al ante pie es normal de 140º en equino varo esta disminuido.

Retraso de osificación en los núcleos del crecimiento del hueso.

Pronostico

Este va a depender del diagnostico y del inicio del tratamiento, se va a dividir en dos: conservador

y quirúrgico.

Conservador: manipulación del pie desde el momento del nacimiento con yeso si es posible.

Quirúrgico: se hace un diagnostico tardío mayor de 5 a 6 meses, cuando falle el conservador y

dependiendo de la agresividad de la mal formació

Distrofias óseas, endocrinas y metabólicas

Osteogenesis imperfecta: es de origen congénito, autosomica dominante, que va de madre al hijo

y se caracteriza por una acentuada fragilidad ósea en toda la economía lo cual se va a traducir en

fracturas a repetición en diferentes partes del cuerpo.

Etiología

No es definida, pero parece que está ligada a una deficiencia de osteoblastos en su formación del

cayo óseo.

Manifestaciones clínicas

Hay dos síndromes asociados

Enfermedad de Brolik: esta es una distrofia fetal con osificación imperfecta del esqueleto en

sentido general que permite fracturas múltiples durante la vida extra o intrauterina. El niño puede

nacer con una evidencia de cayo óseo, esta es de mal pronóstico, es más agresiva.

Enfermedad de Lobstien: también llamada osteosatirosis se caracteriza por fractura de los huesos

largos con frecuencia en la vida extrauterina desde el momento del nacimiento o a los pocos

meses o años de nacido incluso durante la salida por el canal del parto puede producirse fractura

de huesos largos como clavícula, fémur o por trauma banal (por cargada).

Síntomas de osteogenesis

Fracturas desde el momento del nacimiento hasta la pubertad donde desaparece

Fractura a repetición que le produce deformidad de los huesos, en pierna ay antebrazo

Acortamiento de los miembros afectados por las mismas fracturas

Escleras azules, es producido por alteración del colágeno

Cifosis dorsal

Baja estatura

Disminución de los reflejos

Sordera gradual y progresiva

Cráneo ancho y aplanado y cara pequeña

Presenta la triada de Vandehowe esta consiste en fracturas espontaneas a repetición,

escleras azules y sordera progresiva.

Diagnostico

Se hace con la historia clínica y se confirma con radiografía donde se observan los huesos con

cortical fina y un canal medular ensanchado.

Pronostico

En cuanto a fractura es bueno porque no tiene problema de consolidación. Es una enfermedad

incurable pero el tratamiento va dirigido hacia la educación tanto del paciente como de quienes lo

rodean y prevenir deportes de contacto.

Tratamiento medicamentoso

Uso de vitamina A, D, C B12, estrógenos y en la actualidad y en la actualidad se usa panidronato de

Na que aumenta la masa cortical ósea.

Osteoporosis o enfermedad de Albers

Es hereditaria de carácter recesivo.

Anatomía patológica

Hay un aumento de densidad de las corticales oseas y un estrellamiento del canal medular

pudiendo llegar a la ausencia del canal pero con fragilidad y hay fracturas con frecuencia porque

pierde la elasticidad del hueso. No hay problemas en el cayo oseo.

Etiología

Se considera un trastorno a nivel del osteoblasto

Diagnostico

Mediante historia clínica y radiografía, donde se ve lo anterior.

En la radiografía hay un hueso denso que se fractura fácil, anemia, disminución del hematocrito,

aumento de linfocitos, sordera progresiva, caquexia, dolor e los huesos.

Tratamiento

Es el mismo que el de un paciente sin trastorno de cayo óseo, deben de tomar suplementos

vitamínicos y una dieta balanceada para evitar anemia y no hay tratamiento definitivo.

Acondroplasia

Es un trastorno de crecimiento de los huesos largos y de todo el esqueleto, es hereditaria y

congénita, son sujetos de baja estatura con un tronco normal, cráneo normal, son los llamados

enanos inargomicos.

Características

Frente prominente y la nariz en silla de montar en este tipo de enano no hay problema en

articulaciones.

Diagnostico

Se hace por características clínicas y se hace en los primeros meses de la vida, porque va a haber

un crecimiento atípico en las extremidades superiores e inferiores.

Tratamiento

No existe un tratamiento eficaz para este tipo de paciente, se le puede realizar una cirugía

llamada transporte óseo, donde podemos alcanzar hasta 15 cm de longitud de manera

satisfactoria.

Enfermedad de Mortior

En esta el paciente va a presentar una grosera longitud ligamentaria de los dedos, del rodilla, de la

muñeca, de la columna, que se hace notable cuando el niño comienza a caminar, el tronco

permanece en cifosis y el tórax en forma de quilla a este se le llama enano armónico, los huesos

largos se van a encorvar , presentan exoftalmos, midriasis, aumento de la fosfatasa alcalina,

aumento de le calcio y el fosforo normal , por radiografía podemos confirmar y encontrar un

cartílago decrecimiento más ancho y de contorno irregular.

Condromastosis o discondroplasia

Es el crecimiento dislocado del cartílago a nivel de la Metafisis de los huesos largos, provocando

una verdadera exostosis, puede ser en múltiples partes del cuerpo . por ejemplo la enfermedad de

Ollier, la enfermedad de Ehkenrried esta afecta la Metafisis produciendo un trastorno de la misma

que se desplaza produciendo un trauma en el eje longitudinal de los huesos.

Diagnostico

Se confirma haciendo el examen físico donde podemos palpar las múltiples exostosis las cuales

son de contorno irregular, incluso llegando a producir la pseudo enfermedad de Modelun. Además

se confirma con radiografía en AP y lateral.

Con relación al cuadro clínico no presenta dolor a menos que este comprimiendo una estructura

nerviosa o vascular.

Tratamiento

Consiste en realizar cirugía donde se le hace una cirugía de exostosis y está indicada para aquellos

pacientes que presentan compresión de un vaso o nervio o por estética.

Osteoporosis

Es la disminución del espesor y de la traveculas y el y el aumento de los espacios medulares por la

deficiencia de la matriz ósea productora de hueso. Las causas son: por desuso de un miembro, por

desnutrición, por castración, pacientes con daño de las suprarrenales, hiperfunción paratiroideas,

hipervitaminosis A y D, osteogenesis imperfecta.

Anatomía patológica

Hay disminución para la reparación ósea, perdida de la resistencia elástica ósea, corticales más

delgados y ligeramente transparentes a la radiografía, un canal medular ensanchado.

Manifestaciones clínicas

Dolor que puede ser generalizado en especial a nivel lumbar y cadera

Deformidad esquelética en los cuerpos vertebrales lo que puede producir una cifosis

aumentada

Fracturas óseas

Diminución de la talla

En el laboratorio vamos a encontrar el calcio, fosfatasa alcalina, el hierro y transaminasas están

normales en sangre, el calcio esta ligeramente aumentado en orina.

En radiografía el hueso se ve transparente, disminución de las traveculas y de la densidad ósea,

canal medular ensanchado.

Diagnostico diferencial

Osteomalacia

Síndrome de Cunher

Atrofia exoderoica de lude

Osteoporosis localizada por

dx se confirma por el uso de densitómetria ósea que debe ser especifica.

Tratamiento

Consiste en el uso de aparatos ortopédicos, cuando haya deformidades óseas terapia física.

El tratamiento medicamentoso es el uso de pamidronate 70 mg vía oral cada 7 días, el ivandronato

150 mg 1 sola toma mensual (28 días).

El uso de vitamina D con calcio con esto se logra un aumento de la masa cortical osea.

Osteomalacia o raquitismo del adulto

No es más que la poca resistencia del hueso a las presiones corporales por lo que se produce una

deformidad por aplastamiento de los huesos, siendo esta más frecuente en mujeres adultas y en la

edad senil, también puede estar vinculada el embarazo.

Patogenia

Formación de un cayo óseo grande pero de mala calidad.

En el examen de laboratorio vamos a encontrar un aumento de calcio, disminución de fosforo, la

fosfatasa esta aumentada y hay una hipersecreción de calcio en heces y en la orina disminuido.

En radiografía vamos a encontrar un hueso transparente con pérdida de una estructura interna, a

nivel de las vertebras vamos a encontrarla más aplanadas y en ligera biconcavidad,

ensanchamiento del canal medular, disminución de las corticales Oseas.

Otros tipos de osteomalacia son:

La del embarazo: que se ve en la 1 ½

La senil: se ve en pacientes mayores de 60 años

Síndrome de Milfman: pacientes adultos con fracturas o pseudofractura frecuentes

Síndrome de Fanconi: esto se produce por una lesión de los túbulos renales y suele ser

hereditaria, el tratamiento es primeramente uso de vitamina D y corrección de los trastornos

gastrointestinales, para el dolor el uso de analgésicos, fisioterapia, asintomático, dieta balanceada

rica en calcio y fosforo y vitamina D, inmovilizaciones tipo corcel y férulas para evitar la

deformidad de cuerpos vertebrales, también están indicados los estrógenos y andrógenos.

Raquitismo

Es una afecciono sea que se presenta en la infancia que se oroduce por la ausencia de vitamina D,

esta solo es en niños, se produce alteraciones del cartílago de crecimiento.

Patogenia

Aparece en la primera infancia, hay ensanchamiento del canal medular, de la línea de crecimiento,

encorvamiento cifosis exagerada, deformaciones craneanas y en los cuerpos vertebrales.

La causa más importante es por hipovitaminosis.

Manifestaciones clínicas

Cráneo anormal

Frente olímpica

Cierre tardío de fontanelas

Anomalías dentarias

Engrosamiento de la muñeca y la rodilla

Costilla en rosario

Vientre prominente

Hígado grande

Esplenomegalia

Hipotonía muscular

Anemia

Sudoración profusa

En la secunda infancia se caracteriza por:

Genus valgus

Arlen curvatum o recumbatun de la pierna (tibia)

Cifosis

Escoliosis

Cifoscoliosis

Alargamiento de las costillas

Tórax en pecho de pollo o en quilla

Tratamiento

Consiste en administrar vitamina A,B y C, rayos ultravioleta y corrección de la deformidad que se

presenta, uso de aparatos ortopédicos, tratamiento quirúrgico como osteotomía correctora.

Escorbuto

Es una alteración del esqueleto por deficiencia de vitamina C pero también se cree que es una

patología multifactorial o multicarencial.

Anatomía patológica

Se observa en niños y adultos jóvenes, estos pueden presentar hemorragias o derrames

sanguíneos periódicos o subperiodicos que suelen avanzar entre pasos, hay retardo de la

consolidación, canal medular ensanchado, trastornos en el cartílago lo que puede originar

desplazamiento de la epífisis en el hueso largo.

Manifestaciones clínicas

Dolor en el hueso largo

Equimosis subcutánea

Equimosis gingivales

Anemia

Tumefacción de las zonas afectadas

Disfunción articular

Hemartrosis

Trastornos en los huesos largos y planos

Uñas acalonadas

Hiperqueratosis

Hipertrofia cardiaca

Fiebre

Desprendimiento epifisiario

En los adultos jóvenes el cuadro es agresivo pero persiste con hemorragias y petequias.

En radiografía el hueso se ve con pérdida de las traveculas y disminución de la masa

cortical ósea.

Tratamiento

Uso de vitamina C a grandes dosis, una alimentación balanceada, corrección de la anemia,

analgésicos en caso de dolor, terapia física y uso de rayos ultravioleta, aparato ortopédicos para

evitar deformidades.

Osteocondritis juveniles

Etiología

Traumatismo

Alteraciones musculares

Infecciones

Anomalías del desarrollo óseo

Aquí vamos a encontrar una carencia o mal aprovechamiento de la vitamina D, trastornos

pluriglandulares como hiperfunción tiroidea, ovárica, afecciones gastrointestinales (esteatorrea,

mala absorción, infección renal).

Manifestaciones clínicas

Dolor a nivel dorso lumbar que se exarceva a la palpación

Hiperostomia cutánea

Deformidades osea como cifosis y escoliosis

Aplastamiento de los huesos de la pelvis

Fracturas patológicas