Ortopedia y traumatolog­a

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Ortopedia y traumatologaOrtopedia: es el estudio de las lesiones y afecciones del aparato locomotor de cualquier etiologa Funcin del hueso y y y y y Funcin mecnica Funcin hematopoytica Funcin metablica Funcin humoral Funcin endocrina

Anatoma del hueso Tiene un origen mesenquimatoso El hueso consta de: y y y y Periostio: membrana que envuelve los huesos mayormente los largos Capa cortical: es la capa ms densa de 1 a 3 mm de grosor Medula sea Tejido esponjoso

Los huesos largos estn divididos en tres partes: y y y Epfisis Difisis Metafisis

Irrigacin La sangre proviene de las arterias nutricias y periostio La nutricin pasa por los canales de Havers El hueso est compuesto por: y y Osteoclasto: destruye Osteoblasto: forma clulas sea

Medula sea: aqu vamos a encontrar todos los elementos formes de la sangre; eritrocitos, linfocitos, histiocito, policariocito, osteoblasto y osteoclasto. Diferencia entre largo corto y hueso y Se diferencian porque el hueso largo tiene canal medular mientras que le hueso corto y plano no tiene canal medular. y Los huesos largos todos estn cubiertos por periostio

Huesos largos cubierto por periostio y y y y y y Fmur Tibia Peron Metacarpianos Falange media y proximal La distal no tiene

Nota: El elemento orgnico del hueso est representado en un 60% y los inorgnicos en un 40% . El hueso est constituido en sales inorgnicas: y y y y y Fosfato de calcio 85% Carbonato de calcio 10% Fluoruro 0.3% Sales alcalinas 2% Magnesio 1.5%

Sales orgnicas: y y y Minerales 45% Agua 25% El resto 30%

Biomecnica del hueso El hueso es el sostn del aparato locomotor y sirve de insercin de msculos, tendones, ligamentos, fascie y aponeurosis. Segn la ley de Wolff y Delpech el eje de carga de los huesos se forma por dos condiciones esenciales, pudiendo llegar a producirse una encorvadura lo que dara como origen la escoliosis. Una vez cumplida esta ley y la carga o energa recibida a travs del hueso vence la ley de Wolff se produce la fractura. Para mantener el equilibrio de los huesos depende de las fracciones y de la traccin. Fisiologa del hueso y y y y y y El cayo: seo es la formacin del hueso Osteoporosis Osteomalacia Calcificacin Descalcificacin Osificacin

Etapas del cayo seo Tiene cuatro etapas Etapa 1: Va desde el primer da de la fractura al cuarto da de la misma llamada hematoma fracturado o de la fractura. Etapa 2: Inicia en el cuarto da hasta la tercera semana, llamada fibrocartilaginosis aqu se forma el crecimiento o regeneracin, se forma la matrosis, cartlago y empieza la cataficacion y osificacin. Etapa 3: Va desde la cuarta semana a la sexta semana donde se forma el cayo seo por lo que se llama formadora del cayo seo. Etapa 4: Se llama remodelacin, viene a partir de la sexta semana. Una vez falla una de estas etapas puede sobrevenir la no consolidacin, seudoartrosis o retardo de la consolidacin.

Retardo de la consolidacin: No se encuentra la cantidad suficiente de cayo seo y periostio y puede llegarse desde la sexta semana a sexto mes con dolor. Seudoartrosis A partir del noveno mes el paciente mueve el foco de la fractura pero sin dolor, esta puede ocurrir por interposicin de musculo, por un trastorno vascular, por un proceso infeccioso o por una patologa endocrina- metablica que interfiera con la formacin del cayo seo. Osteoporosis Es la perdida mineral sea atribuida a influencia endocrina y metablica, tambin puede darse por el desuso del miembro afectado. Podemos hablar de osteoporosis cuando haya una prdida de ms del 30% del calcio a nivel del hueso. Epifiodisis Ocurre en el cartlago de crecimiento especficamente en los huesos largos y se ve en la primera etapa de la vida, la niez y a adolescencia, no se ve en el adulto. La Epifiodisis es un desligamiento de la lnea de crecimiento del hueso largo que se puede ver en las dos primeras etapas de la vida. El cierre prematuro de la lnea de crecimiento da como consecuencia la acondroplasia (enanismo) y se considera una variante patolgica, en cambio el crecimiento tardo de la lnea de crecimiento se llama gigantismo. Las articulaciones Una articulacin no es ms que la unin de los extremos de dos o ms huesos a travs de la unin de ligamentos. Tipos de articulaciones y Diartrosis: articulacin de gran movimiento (hombro)

y y

Anfiartrosis: articulacin de poco movimiento (vertebras) Sinartrosis: articulacin donde no hay movimiento (crneo)

Mtodo DX y y y y y y Radiologa Radiografa La radiografa confirma el dx de una lesin sospechosa por historia clnica La tomografa es la mes especifica RM: para tejido blando Fistulo grama: consiste en realizar una radiografa con medio de contraste vertido a travs de una osificacin del hueso. Se puede hacer con azul de metileno. y y y Osteografia para dao vascular Angiografa Mielografia

Aparato de enyesado El yeso est formado por sulfato de calcio que es un mineral. Por lo regular hay tres medidas en cuanto a la anchura y la longitud: y y y 10 cm de ancho y 5 mt de largo (4) 15 cm de ancho y 5 mt de largo (5) 20 cm de ancho y 5 mt de largo (6)

Diferentes tipos de yeso y y y y y Tipo corcel: se usa para pacientes con lesiones de la columna vertebral Espaica de yeso: se usa en nios con fractura de fmur Yeso toracobraquial: se usa para lesin o fractura de humero Yeso hemipelvico: bata alta en forma de de pantaln Yeso inguinopedico: bata alta se usa desde la cabeza de los metatarsianos hasta tres trabezas de dedo por debajo del pliegue inferior inguinal posterior y Yeso tibiopedico: va desde la cabeza de los metatarsianos hasta la tuberosidad tibial 2 o 3 traveza de dedos por debajo de la fosa popltea.

Yeso de miembro superior y Yeso antibraqueopalmar: (yeso corto) va desde la cabeza de los metacarpianos a dos trabezas de dedo por debajo de los pliegues del codo y Yeso braquipalmar: va desde la cabeza de los metatacarpianos hasta dos o tres trabezas por debajo del pliegue axilar y Calza de yeso: se usa en fractura de patela que va desde la regin maleolar hasta dos a tres travesas del dedo por debajo del pliegue inguinal Las frulas: son inmovilizaciones momentneas, estas y el yeso quitan el dolor en un 60%. Las frulas pueden ser como los tipos de yeso. Todos los movimientos de los miembros tienen que incluir una articulacin por encima de la lesin y una articulacin por debajo. Existen otros aparatos ortopdicos como: y y y y y y y y Muleta Inmovilizadores de tela Vendaje en 8 clavculas Frula de Vollert Frula de Thomas Estribos Almohadilla Frejm Frula dennis Braune

Existen dos tipos de tracciones y y Esquelticas o Transfisiarias Cutneas

La traccin esqueltica o transfisiaria se usa con pacientes con fractura abiertas que van a tener un tiempo ms prolongado de acuerdo del nivel de la fractura, se usa para fractura y luxacin de hueso de cadera, se coloca el clavo dos cm por encima de los cndilos femorales. Tambin se llama traccin esqueltica supracondilia.

La traccin cutnea consiste en la colocacin de un acolchado alrededor del miembro afectado ms cinta adhesiva longitudinal y transversa con la finalidad de colocarle una pesa. Las tracciones cutneas se usan en fractura de fmur, cadera, luxaciones de cadera que son para ciruga en corto plazo, no se puede colocar ms de 5 libras en tracciones cutneas. Finalidad de las tracciones y y y Producir relajacin de los msculos Evitar lesiones vasculares por los fragmentos seos La trastuberositaria o transtibial se usa para pacientes con luxacin de cadera y fractura de fmur que requieren un tiempo prolongado de inmovilizacin

FracturaEs la perdida de continuidad sea de origen traumatolgico Etiologa y mecanismo de la fractura Etiologa Se produce por agentes como accidentes laborales, de vehculos, por patologas, por heridas de proyectiles, por accin muscular como arrancamiento de los tendones, fractura patolgica como fractura espontanea como en la osteogenesis imperfecta. Nota: La fractura se puede producir por una violencia externa o interna. Mecanismo de la fractura y y y y y Fractura por compresin: son ms comunes en vertebras y en calcneo. Fracturas por torsin Fracturas por cizallamiento: golpe directo Fracturas por flexin: ley de Wolff Fracturas por arrancamiento de tendones

Localizacin ms frecuente de la fracturas Se localizan con ms frecuencia en los huesos largos: difisis, Metafisis y epfisis. Las fracturas pueden ser de acuerdo a los fragmentos y y y y y y y y Parcial: que rompe una sola cantidad Completa Oblicua Espilondea Segmentaria: ms de 2 cm Con minutas Impactada: sin desplazamiento Compresin o aplastamiento

Desplazamiento de la fractura y y y y Desplazamiento longitudinal Desplazamiento transverso Desplazamiento rotatorio Desplazamiento axial

Cuadro clnico de la fractura y y y y y y y y y y y Dolor localizado Deformidad del miembro afectado Crepitacin sea Tumefaccin Equimosis Limitacin del movimiento Flictena: Ampollas por edema Aumento de la temperatura Aumento de la eritrosedimentacin Leucocitosis Aumento de la glicemia por respuesta del metabolismo al trauma

y

Lesin vascular

Diagnostico Se hace por historia clnica y se confirma por radiografa y tomografa computarizada. Evaluacin y complicaciones de la fracturas y y y y y y y y y y y y Shock neurogenico: producido por dolor Hemorragia Mala consolidacin Seudoartrosis Limitacin funcional Atrofia muscular Edema residual Osteoporosis Dolor Necrosis de borde de fractura Retardo de consolidacin Proceso infeccioso (osteomielitis)

Nota: el hueso no est inervado el periostio s. Tratamiento de las fracturas en sentido general puede ser y y cruento o incruento qumico o no qumico

El incruento: frula. Yeso, aparatos ortopdicos, reduccin etc. El cruento: tornillo, ciruga Pronostico Va a depender del manejo de la fractura y de la complicacin

Regla de oro para los yesos 1. debe informarle al paciente si se edematiza alguna parte