Tracciones continuas (Traumatología)

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TRACCIONES CONTINUAS IPG Eduardo Ventura ULA Medicina

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TRACCIONES CONTINUASIPG Eduardo Ventura

ULA Medicina

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HISTORIA

• Guy de Chauliac (1290-1368): “Gran Cirugía” uso de

tracción continua de fracturas femorales.

• Buck (s XVIII): Tracciones cutáneas en guerra civil.

• Malgaigne (1847) Ganchos en fracturas de rótula.

• Vanghetti (1899): Experimentos en pollos con

alfileres.

• Hoffa (1890): Uso de tracciones en fracturas.

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HISTORIA

• Heinecke (1900): Pinza tipo fórceps en tracción de calcáneo

• Codivilla (1903): Clavo grueso metálico + yeso en calcáneo.

• Steinmann (1907): Clavo percutáneo sin férulas.

• Kirschner (1909-1927): Alambre mas pequeño.

• Finochietto (1915): Estribo y cintas metálicas.

• Herzberg (1918): Alambre de tensión + estribo

• I Guerra Mundial: Tenazas en fracturas de fémur.

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DEFINICIÓN

Se denomina TRACCIÓN a la acción de aplicar cierta cantidad de tensión para llevar una parte

del cuerpo a otra posición.

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DEFINICIÓN

Es un sistema de maquina simple en el cual hay una palanca de primer grado que convierte fuerzas de tensión en

fuerzas de tracción para alinear temporal o permanentemente.

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OBJETIVOS

• Inducir fatiga en los músculos afectados o implicados.

• Realinear los extremos óseos distal y proximal.

• Inmovilizar el foco de fractura.

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TIPOS

CutáneasSobre

tegumentos

Cinta adhesiva o venda

Peso menor (<5kg)

EsqueléticasDirecta sobre

esqueleto

Agujas, alambres o

tenazas.

Más peso (1/7 parte de peso)

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TRACIONES CUTANEAS

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TRACCIONES CUTANEAS

• Útil en niños pequeños (diáfisis de fémur).

• Fractura medial de cadera en adultos.

• No se expone hueso a infección o lesión de cartílagos

de crecimiento.

• Limitada solo a extremidades.

• No controla la rotación.

• No funciona sobre piel lesionada.

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TRACCIONES CUTANEAS

• Adhesol o protector de piel.• Malla tubular.• Tela o venda adhesiva.• Venda elástica.• Cuerda, cable o cordel grueso.• Pesas para tracción.• Marco o férula de Braun.• Taco de madera 7cmx7cm perforado

Materiales

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TRACCIONES CUTANEAS

• Al menos dos profesionales.

• Explicar el procedimiento.

• Preparar piel y colocación de malla tubular .

• Paciente en decúbito supino, cabecera y pies elevados.

• Aplicar vendaje adhesivo simétrico previamente preparado,

dejando >5cm entre vendaje y área distal.

• Fijación con venda

• Aplicar peso (3kg habitualmente).

Procedimiento:

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TRACCIONES CUTANEAS

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TRACCIONES CUTANEAS

• Compresión de venda, cambiar si es necesario.• Tensión y posición de venda adhesiva.• Acolchado de férula (ciático poplíteo externo y el Aquiles)

Cuidados:

Complicaciones:

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TRACIONES ESQUELÉTICAS

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

• Método más efectivo.

• Muchas fracturas desplazadas como terapéutico o

transitorio previo a cirugía.

• Permanece en el tiempo.

• Peso alto (1/7 de peso corporal).

• Posición de Trendelenburg.

• No lastima tejidos, no se desliza.

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

• Material de transfixión ósea:– Clavos de Steinman (3-4mm)– Alambres de Kirschner (1-2mm)

• Perforador.• Estribos de tracción:

– Steinmann-Boehler: por elasticidad– Beck: tornillo y mariposa.– Kischner: distractor de rosca

Materiales

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

• Anestesia y solución yodada.

• Malla tubular, venda elástica, gasas.

• Corcho y gomaespuma.

• Cuerda, cable o cordel grueso.

• Bisturí #11.

• Pesas para tracción.

• Marco o férula de Braun.

Materiales

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

• Explicar y obtener consentimiento informado.

• Valorar estado neurovascular.

• Asepsia, campo estéril.

• Anestesia local de inicio hasta periostio.

• Identificar hueso y dejar intramuscular guía.

• Anestesia mas amplia en lugar de salida.

• Realizar incisión con hoja #11.

Procedimiento Quirúrgico:

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

• Colocación de material en metáfisis, desde lugar de mas

riesgo.

• Colocación de gasa estéril envolviendo la clavija.

• Colocación de protector de gomaespuma.

• Tensar estribo y ajustar a marco.

• Proteger punta con corcho.

• Colgar peso para tracción.

Procedimiento Quirúrgico:

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• No mas de 30 días, observando agujas periodicamente.• Profilaxis ATB + limpieza y vendaje de zona.• RX control.• Al retirar cortar proximal y desde el lugar de peor aspecto.

Cuidados:

Complicaciones:

TRACCIONES ESQUELÉTICAS

• Infección ósea.• Retardo de consolidación o pseudoartrosis.• Lesiones vasculares y nerviosas• Rigidez articular.• Dolor en periné.• Alambre tracciona partes blandas.• Compresión de ciático poplíteo externo

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

Miembro superiorTransolecraneana: En base de olécranon a través de cresta del cúbito 3 cm debajo de pico de olecranon

de medial a lateral por nervio cubital

Transmetacarpiana: En fractura de antebrazo, en 2do y 3er metacarpo hacia dorsal

Digital falange distal: Yeso antebraquiopalmar junto a férula de Boehler. Media a lateral por canal de Hunter

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

Miembro Inferior: MusloSupracondilea: En fx de femur, cadera y pelvis, 2 cm arriba del

borde superior de la rotula de interno a externo, evita “fenómeno de la flecha”. Riesgo de adherencia de fondo de saco

subcuadricipital

Transtuberositaria Tibia: En fx de fémur, cadera pelvis, 3cm bajo la línea interarticular y 3cm detrás de cara anterior de pierna, de

externo a interno

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

Miembro Inferior: Muslo

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

Miembro Inferior: Muslo

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

Miembro Inferior:Pierna

Supramaleolar: En fx de pierna maleolar y retropie, 3cm por arriba de la interlinea de tobillo, debe usar estribo

grande, no distiendo articulación tobillo y subastragalina.

Transcalcanea: 5cm por debajo y 2cm por detrás del maléolo tibial, de interno a externo, mas sencilla.

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TRACCIONES ESQUELÉTICASMiembro

Inferior:Pierna

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TRACCIONES ESQUELÉTICAS

CraneanaFx inestables y luxaciones de columna

cervical

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GRACIAS