ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA1. CLASIFICACIN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS) * TIPO I: * TIPO II: * TIPO III: * TIPO IV: * TIPO V: Deslizamiento de la fisis Lesin de la metfisis y de la fisis (> Frecuente) Lesin de la epfisis y de la fisis Lesin de la metfisis, fisis y epfisis Lesin por compresin de la fisis (aplastamiento)

2. ESCALA DE LUCILLE - DANIELS * CINCO: * CUATRO: * TRES: * DOS: * UNO: * CERO: Vence gravedad y contra resistencia fcilmente Vence gravedad parcialmente la resistencia Vence la gravedad pero no la resistencia Desplazamiento en plano horizontal no vence gravedad o resistencia No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones No hay evidencia de contraccin muscular

y y y y y y y

Tobillo y Pierna Rodilla Cadera Columna Vertebral Hombro Codo Mueca y Mano

TOBILLO Y PIERNA1. Est formado por tres partes: * Antepi: * Mediopi: * Retropi: 14 falanges y 5 metatarsianos Escafoides, cuboides y tres cuas Calcneo y astrgalo

2. En la apfisis estiloides del 5to. metatarsiano se inserta el msculo peroneolateral corto. 3. Articulaciones: LIZFRANC - Mediopi con antepi, CHOPART - mediopi con retropi, SUBASTRAGALINA - calcneo con astrgalo. 4. MOVIMIENTOS DEL PIE Y EL TOBILLO: FLEXION - gemelos y soleo, EXTENSIN - Tibial anterior, extensor propio del 1er dedo y extensor comn de los dedos, INVERSIN - Tibial anterior y posterior, EVERSIN - Peroneo lateral largo y corto. * Tendn aquiliano valora: * Tendn rotuliano: * Marcha en talones: * Marcha en puntas: S1 L4 L5 S1

5. LIGAMENTOS PERONEOS: peroneoatragalino anterior, peroneoastragalino posterior, peroneocalcneo. 6. LIGAMENTO DELTOIDEO: tibioastragalino anterior, tibioastragalino posterior, tibiocalcneo y tibioescafoideo. 7. Patologas del pie y el tobillo: pie equino varo, pie talo, pie plano, pie cavo (el cual se complica con el NEUROMA DE MORTON), pie equino, hallux valgus. 8. Esguinces del tobillo, dependen del grado de apertura en las radiografas con stress:

1. GRADO I: 2. GRADO II 3. GRADO III:

5 - 10 grados 10 -15 grados > 15 grados

o

FRACTURAS DEL TOBILLO: Se clasifican de acuerdo a la localizacin del trazo de la fractura con respecto al LIGAMENTO DE LA SINDESMOSIS

1. Tipo A: 2. Tipo B: 3. Tipo C: y

INFRASINDESMAL TRANSINDESMAL SUPRASINDESMAL

MANIOBRAS:

1. CAJN ANTERIOR 2. TROMPSON (THOMPSON) 3. HOMANS 4. SIGNO DEL PELOTEO

y

ARCOS DE MOVILIDAD: 50 grados 20 grados 10 grados 10 grados

1. Plantiflexin: 2. Dorsiflexin: 3. Inversin: 4. Eversin. y

PRUEBAS ESPECIALES DE TOBILLO:

1. SIGNO DEL CAJN ANTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies en ligera flexin plantar. Con una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcneo con la palma de la otra. Empuje el calcneo (y astrgalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrs (+) cuando se desliza el astrgalo hacia delante, se puede percibir una chasquido.

2. SIGNO DE TROMPSON: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del tendn de Aquiles (msculos gemelos y soleo). paciente en posicin prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexin plantar. Si est roto el tendn, el movimiento estar disminuido y ausente.

3. SIGNO DE HOMANS: Objetivo: Maniobra: Somete a prueba la tromboflebitis profunda. Hacer extensin forzada del tobillo cuando la pierna est extendida. Hacer palpacin profunda de los msculos de la pantorrilla. (+) cuando hay dolor en la pantorrilla

4. SIGNO DEL PELOTEO: Objetivo: Maniobra: busca valorar la integridad del ligamento de la sindesmosis. Se toma con una mano el tobillo al nivel de los malolos y con la otra mano se toma de la parte dorsal anterior del pie, para hacer desplazamientos laterales. Pone de manifiesto inestabilidad por apertura de la mortaja astragalina.

RODILLAy MOVIMIENTOS semitendinoso, semimembranoso y bceps crural (isquiotibiales) (L4-S2) cuadriceps (L1-L3) recto interno, sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (CRISTO) (L2-L5) poplteo, bceps y tensor de la fascia lata o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4) o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo o Trada de Odonoghue: (Trada terrible, del diablo o del infeliz) Lesin ligamento medial, menisco medial y ligamento cruzado anterior.

1. FLEXION: 2. EXTENSIN: 3. ROTACIN INTERNA: 4. ROTACIN EXTERNA:

y

MANIOBRAS: cajn anterior, cajn posterior, lachmann y pvot shift, Appley bostezo medial y bostezo lateral Ficat, cepillo, movilidad, cubo de hielo (lquido intrarticular) Mc murray, Steinamnn I y II, Appley, Naves

1. LIGAMENTOS CRUZADOS: 2. LIGAMENTOS LATERALES: 3. RTULA: 4. MENISCOS: y y

El mecanismo ms frecuente de lesin de la rodilla es la flexin y rotacin de la misma. Causas de hemartrosis de la rodilla * Lesin de meniscos * Lesin de ligamentos * Lesin de sinovial * Lesin de cartlago * Fracturas subcondrales * Fracturas intrarticulares

y

ARCOS DE MOVILIDAD 1. Flexin: 135 grados 2. Extensin 0 a -10 grados 3. Rotacin interna: 15 grados 4. Rotacin externa: 15 grados

y

PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA: 1. BOSTEZO Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales. Maniobra: paciente en posicin supina, con ligera flexin de la rodilla. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peron. Hacer traccin valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la rticulacin. (+) cuando se palpa o se observa una hendidura.

2. CAJN ANTERIOR Y POSTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora estabilidad de los ligamentos cruzados. paciente en posicin supina con rodilla en flexin de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. Sentarse sobre el pie del paciente.Ahueque manos alrededor de la rodilla, con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las lneas articulares. Tire de la tibia hacia delante. (+) cuando se desliza hacia delante, indica que hay lesin de ligamento cruzado anterior. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario.

3. STEIMANN I: Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensin para valorar la compresin de los cuernos anteriores de los meniscos y ubicar un punto doloroso. De la misma forma se realiza con flexin de la rodilla a 90 grados y rotacin externa e interna para valorar la sensibilidad en la interlnea articular.

4. STEIMANN II: Objetivo: se realiza una prueba encontrando dolor en la cara anterior de la rodilla, localizando el mismo en la interlnea articular y llevando la rodilla en flexin: Si el dolor es persistente pero se desplaza en direccin posterior se considera positiva para lesin meniscal.

5. MCMURRAY: Objetivo: valora la integridad de los meniscos. Maniobra: paciente en posicin supina con piernas extendidas, hacer flexin completa de la pierna, sujetando el taln y la otra mano en la articulacin de la rodilla, hacer rotacin interna y externa para aflojar la rodilla. Hacer presin sobre el lado lateral para producir tensin valga, al mismo tiempo hacer rotacin de la pierna en sentido externo, posteriormente extendida la pierna con lentitud conforme palpa la lnea articular. (+) cuando se produce chasquido palpable o audible o dolor dentro de la articulacin probabl e desgarro de menisco medial o lateral.

6. COMPRESION DE APPLEY: Objetivo: Maniobra: ayuda en el diagnstico de lesiones de los meniscos. paciente en decbito prono con pierna en flexin de 90 grados. Apyese con fuerza en el taln para comprimir los meniscos entre la tibia y el fmur. Efectuar rotacin interna y externa sosteniendo la compresin. (+) cuando hay dolor y se interpreta como probable lesin de meniscos

7. DISTRACCION DE APPLEY: Objetivo: ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y de los ligamentos. Maniobra: misma posicin , arrodllese sobre el dorso del musculo para estabilizar la articulacin aplicar traccin a la pierna mientras hace rotacin interna y externa. Esta maniobra reduce presin sobre los meniscos y ejerce tensin sobre los ligamentos. (+) cuando hay dolor a nivel del ligamento o inestabilidad, si el menisco es el lesionado esta prueba ser (-).

8. FICAT: Objetivo: prueba de friccin de rotula contra el fmur. Maniobra: paciente en posicin supina con piernas relajadas, empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear, pdale que ponga tenso el cuadriceps y palpe la rotula y ofrezca resistencia contra ella. Conforme se mueve. El movimiento debe ser liso y de deslizamiento. Si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitacin palpable. (+) cuando hay dolor o malestar. (se quejan de dolor cuando suben escaleras o se levantan de una silla) Diagnstico: condromalasia rotuliana, defectos osteocondrales, cambios degenerativos.

9. APREHENSIN A LA LUXACIN Y SUBLUXACIN DE LA ROTULA: Objetivo: saber si la rotula tiene propensin a la luxacin lateral. Maniobra: posicin supina con piernas extendidas y cuadriceps relajados. Si sospecha que la rotula se luxa en sentido lateral haga presin contra el borde medial con el pulgar. (+) si la rotula empieza a luxarse y la expresin del paciente es de temor y malestar.

10. SIGNO DE TINNEL: Objetivo: despertar dolor al golpear. Los neuromas de los extremos de los nervios cortados o la provocacin de dolor en la punta de gua de un nervio en regeneracin. La prueba se relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubrculo tibial, sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio safeno interno. En la ciruga de rodilla este nervio es cortado a menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial. (+) cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio seccionado. 11. CUBO DE HIELO: Objetivo: Maniobr