Alumno: Jos Enrique Zamora Meja Grado: 5 G

Anatoma de rodilla Tambin llamada articulacin tibiofemoral consiste en: 1. Articulacin tibiofemoral externa: bisagra modificada 2. Articulacin tibiofemoral interna: bisagra modificada 3. Articulacin femororrotuliana: articulacin plana

Biomecnica: Flexin: rotacin medial y lateral en flexin Extensin

Componentes anatmicos1. Elementos seos: Cndilos de la porcin distal del fmur Cavidades glenoideas de la tibia y espinas tibiales Patela 2. meniscos: son dos discos fibrocartilaginosos que dan estabilidad a la rodilla, unidos por el ligamento yugal. 3. Capsula articular: forma un espacio cerrado en el que se alberga la extremidad inferior del fmur, la rtula y la porcin superior de la tibia. La cubierta interna de esta cpsula es la membrana sinovial que produce el liquido sinovial.

LigamentosIntrarticulares

Extrarticulares-Ligamento rotuliano -Ligamento poplteo oblicuo y arqueado -Ligamento alar rotuliano -Ligamento menisco rotuliano

-Ligamento cruzado anterior -Ligamento cruzado posterior -Ligamento yugal

Ligamento meniscofemoral anterior y posterior:

Ligamento lateral interno Ligamento lateral externo

del menisco externo al cndilo interno del fmur

Lesiones Meniscales1. Factores predisponentes para lesin: Anormalidades del eje articular: gunus varo, valgo, flexus, etc. Inestabilidad articular por atrofia muscular y lesiones capsulo-ligamentosas. Anomalas congnitas: menisco discoide, atrfico, en aro.

Mecanismo de lesin meniscalRodilla en semiflexin y apoyndolaOtros mecanismos: Hiperextension o flexin extrema

Mecanismo rotacional

en ruptura horizontal se espera mayor degeneracin

Dandose las astas anteriores o posteriores

Cndilo femoral protruye

Ruptura horizontal o longitudinal

Desgarro de menisco externo--en lesin aguda de LCA

Hundiendo el permetro del menisco

Sometido a fuerzas de direccin contraria

Desgarro de menisco interno--- lesin crnica de LCA

Tipos de lesin meniscal Clasificacin segn la frecuencia (por artroscopia):1. Rupturas longitudinales verticales 2. Rupturas horizontales primarias 3. Ruptura vertical radial (transversal u oblicua) A cada una de estas rupturas, pueden agregarse rupturas secundarias causando un desprendimiento tipo flap o mamelon. Finalmente algunos compromisos deben ser clasificados como: 4. Miscelneas, al que pertenecen rupturas compuestas, degeneraciones parcelares o completas, deshilachamientos y desflecamientos de bordes libres, desgarros asociados, discoides. Triada de ODonoghue o trada desgraciada: constituida por la rotura o desgarro del ligamentos cruzado anterior, el ligamento lateral interno y el menisco medial.

Diagnostico de lesin meniscal Sensibilidad dolorosa a la palpacin en la lnea articular interna o externa Prueba de McMurray positiva indica desgarro en asta posterior del menisco. Para valorar menisco medial la rodilla se coloca en flexin y rotacin externa mximas, se tracciona la pierna y si hay dolor o chasquido es positivo. Para el menisco externa se realiza la misma maniobra pero en rotacin interna.

Sntomasa) Los que presentan bloqueo, stos casi no dejan duda de ruptura (asa de balde, flap, mamelon o luxacin). Slo diferenciar el verdadero del falso, este ltimo con reposo de 24 a 36 horas y traccin drmica se resuelve. b) Los que no causan bloqueo son difciles de diagnosticar y suelen referir:

1. Dolor en interlnea articular correspondiente, como rasgo fsico ms importante a veces bien manifiesta.2. Hidroartrosis intermitente con los esfuerzos o definitiva.

3. Sensacin de falseo, aflojamiento, chasquido, crujido o resalto en rodilla afecta.4. Hipotrofia muscular (cuadrceps o bceps)

Signos1. Los clics chasquidos o crujidos del cuadriceps 2. Signo de Rocher, dolor a la hiperextensin pasiva rpida de la rodilla 3. Signo de Bado, hiperflexin (cuclillas) con pies en rotacin externa o interna, varias veces. 4. Signo de STEINMANN (I), (II) y (III). (I) Hiperextensin, ms rotacin, externa o interna (II) Hiperextensin, ms rotacin, ms palpacin digital i.l.a. correspondiente (III) Hiperextensin, rotacin, palpacin digital y compresin a travs del pie sobre la rodilla.

5. MC MURRAY, hiperflexin, ms rotacin int. o ext., palpacin posterior int. o ext. respectivamente, investiga los desgarros posteriores de menisco. 6. Signo del Salto de APLEY: Paciente en decbito ventral, rodilla en flexin de 90, traccin a travs del pie hacia arriba rotando, luego presin hacia abajo y flexionar y extender; esto ocasiona salto de dolor.

Maniobra de Apley

EXMENES AUXILIARES Radiografa y artrografa: Las radiografas simples slo ayudan para afirmar o desvirtuar otros diagnsticos diferenciales de meniscopatas. En cambio las artrografas con aire, sustancia opaca o contrastadas pueden proporcionar luces en la fosa popltea, astas posteriores. IRM: Es una tcnica que permite visualizar los diferentes tejidos que constituyen la rodilla con exquisita claridad sin que el paciente se someta a radiaciones.

Diagnostico diferencial Osteocondromatosis Osteocondritis Condromalacia Artrosis, quistes parameniscales.

TRATAMIENTO ARTROSCOPA-LSER: el uso del lser en ciruga ortopdica, no ha avanzado como en otros campos, por no estar adecuado para cortar y remover hueso, mas s para las partes blandas. Conservador: 1. En la rodilla bloqueada debe hacerse la reduccin inmediata, mejor con anestesia general si es un menisco luxado. Si es el menisco externo se fuerza la rodilla en varo, se rota la rodilla externamente y luego se extienden las articulaciones. Si el bloqueo se provoca por el menisco interno, se fuerza en valgo la tibia, rota internamente y se extiende lentamente la articulacin.

vertical longitudinal (en asa de cubo)

Lgrimas oblicua tambin se conocen como la aleta o pico loro lgrimas y quizs la ms comn el flap.

desgarro radial

TRATAMIENTO QUIRRGICO Si la lesin meniscal es mnima, sin ocasionar inestabilidad, no se requiere sino esperar operar. Hacer menisectomas parciales en todo menisco estable, con rupturas verticales u horizontales, desprendidos parcialmente en su borde cncavo o en sus astas Resecciones totales si los meniscos son inestables

COMPLICACIONES hemartrosis y la sinovitis crnica de resolucin en el inmediato postoperatorio. Es poco frecuente la fstula sinovial

Mecanismos de lesinHiperextensin

LCA LCI

valgo, flexin y rotacin interna

lesiones

hiperflexinLCP LCE

varo, flexin y rotacin externa

1 2 3

Leve compromiso de mnima cantidad de fibras, dolor suave sin inestabilidad articular disrupcin de ms fibras ligamentosas y una reaccin articular ms importante disrupcin completa del ligamento con inestabilidad articular

Test de Abduccin o Valgo Bostezo internodecbito supino y el miembro comprometido algo abeducido

con una mano en la cara externa de la rodilla y en tobillo estando la articulacin a 30 de flexin Indica dao en LCA, LCM y capsula posterior

Bostezo externoMano en parte interna de rodillaLa otra mano se hace el varo Si es + estando la rodilla a 0 LCA y LCP Si solo es positivo >30 Ruptura de LCL

ms la bandeleta iliotibial compromiso del LCL

Test del Cajn anteriorDecbito dorsal, rodilla en flexin de 90 El explorador pone las manos en la parte posterosuperior de la pierna Con el codo apoyado sobre el pie del paciente y tira hacia adelante >1 cm de desplazamiento indica lesin de LCA en un 70% y en 90% Flexionando la rodilla a 30 (modificacin de Lashmann )

Test de Cajn posterior: En las mismas circunstancias que el descrito anteriormente, pero empujando hacia atrs la pierna se revela la ruptura del LCP. Test de Slocum: En las mismas posiciones de las anteriores con rodilla en flexin de 90 o 30, se efectan las pruebas con la pierna en 30 de rotacin externa (LCM + LCA + cpsula posterior) o 15 de rotacin interna (LCL + LCA), diagnosticndose as las inestabilidades rotacionales de la rodilla.

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES LIGAMENTARIAS I. Inestabilidad no rotatoria a) Interna b) Externa c) Anterior d) Posterior II. Inestabilidad rotatoria simple a) Anterointerna b) Anteroexterna c) Posterior III. Inestabilidad rotatoria combinada. Las ms comunes son: a) Anteroexterna y Posteroexterna b) Anteroexterna y Anterointerna

Exmenes auxiliares Documentos ms valiosos son las radiografas bilaterales en stress, que revelan los grados de compromiso ligamentario segn el desplazamiento que se evidencia en estas placas radiogrficas; por ej: a) Para explorar el compromiso del LCM, forzar en valgo las rodillas amarrando una almohada entre los tobillos y juntando dichas rodillas. El bostezo medial de la rodilla comprometida va a revelarse.

b) Para el ligamento LCL, colocar almohadilla entre rodillas y amarrar juntos los tobillos, el bostezo externo se manifiesta del lado comprometido. c) Para el ligamento cruzado anterior, se pide elevar con el antepie un peso mayor a 12 kg, y la meseta tibial se protuye hacia adelante, momento en que se toma la placa lateral de rodilla. Lo contrario para el LCP es cuando se procura jalar con el taln dicho peso y la meseta tibial se desplaza hacia la parte posterior. Actualmente existe un aparato denominado ARTROMETER que a la vez compara el grado de soporte de tensin de los ligamentos normales y sus defectos

Tratamiento a) Los recientes o agudos que se encuentran entre el I - II casi siempre comprometen un solo complejo ligamentario. Su tratamiento es conservador con una calza de yeso por 6 a 8 semanas, ejercicios isomtricos del cuadrceps y al trmino de ello intensa rehabilitacin integral durante 2 meses que incluye al inicio el uso de muletas. En el caso de compromiso de 2 o ms ligamentos, la actitud es quirrgica restableciendo la continuidad ligamentaria con suturas no reabsorbibles.

b) Los casos antiguos son objeto de cirugas radicales y requieren de plastas con tendones, fascias, homoinjertos, prtesis inertes de reemplazo y reconstruccin, siendo de pronstico ms reservado que los tratamientos precoces. Muchos pacientes en estos casos no quieren intervenirse y se conforman con el uso de rodilleras feruladas.