MALFORMACIONES CONGENITASINTEGRANTES: FELIPE BOCCA JENNY MERIZALDE ROBERT ORDOEZ NATHALY RENDON TRAUMATOLOGADR.SALOMON ZURITA Displasia de la cadera en desarrollo (DDC)Robert Ordez Nathaly Rendn Definicin Alteracion anatomica de la artculacion coxo-femoral en el recien nacido, en dondela cabeza femoral permanece fuera del acetabulo al nacimiento o es inestable enlas primeras semanas de vida. Esto provoca que la cabeza femoral y el acetabulo nose desarrollen normalmente.DDCTpica Teratolgica Sin enfermedad genticaO Sndrome definidoCausa identificable Antes del nacimiento Luxada :ortolaniLuxable:BarlowSubluxada:BarlowFactores de riesgo Sexo femenino Laxitud familiar Primiparidad Oligohidramnios Gemelaridad Macrosoma Presentacin de nalgas Down ArtrogriposisEpidemiologa 80 % mujeres 20 % de los casosbilaterales Mas frecuente cadera izquierda Manifestaciones clnicas Neonatos Es asintomtica y debe detectarse mediante maniobras especficas. La cadera neonatal normal puede separarse 90o , hasta tocar con la cara lateral del muslo del nio en la camilla de exploracin. Cadera luxada: no es posible separarla por completo. Manifestaciones clnicas Lactantes 2-3 meses : Barlow y Ortolani ya no funcionan. Limitacin de la abduccin de la cadera.** Acortamiento aparente del muslo Localizacin mas proximal del trocnter mayor Asimetra de los pliegues glteos o del muslo . Signo de GaleazziManiobra deKlisic 3er dedo : trocnter mayor Indice: espina iliaca anterosuperior Manifestaciones clnicas En nios que caminanMotivo de consulta: Cojera del nio El lado afectado es mas corto y el nio camina sobre la punta del pie en el lado afecto. Marcha de Trendelenburg Signo de Trendelenburg Signo de GaleazziDiagnstico1. HC.2. Exploracin fsica.3. Imgenes: Ecografa. Rx convencional. Artrografa.Diagnstico Eco: neonatal Rx simple AP:A partir de 3 meses Cuando no se han osificado elementos articulares Colecciones de lquidosSe valora la situacin de la cabeza femoral respecto a lineasLinea de HilgenreinerLnea horizontal trazada por la parte superior del cartlago trirradiado.Lnea de PerkinsLnea vertical a travs del borde lateral del acetbulo osificado , perpendicular a Hilgenreiner.El ncleo de osificacion de la cabeza femoral debe estar situado en el cuadrante inferomedial de la interseccin de estas 2 lneas.Lnea de ShentonLnea curva que discurre desde la parte medial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama superior del pubis.Normal: curva continua Luxacin o subluxacin: curva rota o 2 arcos separadosndice acetabular ngulo formado por la lnea de Hilgenreiner y una trazada desde el fondo del acetbulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetbulo.Normal RN: hasta 40o, 3 m : 20-25 o, 2 aos:18-21. Displsica: 3m > 28 , 2 aos > 24 o.Pie Zambo Tesorin Bocca RoseroPie ZamboPie que combina las deformidades de equino(flexion plantar del tobillo), varo ( inclinacinmedial de la planta del pie) y aducto (incurvacinmedial de los metatarsianos con respecto alretrope)Pie Zambo Deformidad congnita mas frecuente del pie Afectaa 1/1.000 RN vivos Mas frecuenteen sexo masculino ( relacin 2:1) Bilateral en el 50% de los casos Pie ZamboPuede ser posicional, congnito, teratolgico ( enasociacin con artrogriposis mltiple congnita) oformar parte de un sndrome ( presente en mas del50% de nios con sd de bridas amniticas displasiade Streeter)Manifestaciones clnicas Deformidad(aducto-equino-varo) Atrofia de la pantorrilla Hipoplasia de tibia y peronDiagnstico Es clnico Radiolgico Tratamiento Tratamiento debe ser lo ms precoz posible En pies zambos flexibles se realiza tratamientoconservador con yesos sucesivos queprogresivamente corrigen el aducto, varo y equino Tenotoma percutnea del tendn de Aquiles ( en ocaciones) Tratamiento En los pies zambos rgidos y los que no responden al Tto.conservador o recidivan al finalizar la correccin conyesos, est indicado el Tto. Qx, el cual se realiza entre 6 y12 meses de vida mediante liberacin de partes blandas A veces es necesario aadir transferencia tendinosas uosteotomasPie CavoPie Cavo Se caracteriza por la elevacin de la bveda plantar que puede deberse a: Enfermedad neuromuscular ( distrofia muscular, neuropatas perifricas; poliomielitis y parlisis cerebral Como secuela de un pie zambo Idioptico Pie Cavo En la gran mayora de casos la etiologa esneurolgica, siendo necesario realizar unaElectromiografa y una exploracin neurolgicadetalladaPie CavoCuadro clnico:Dolor e hiperqueratosissobre las cabezas demetatarsianos y el dorsode las interfalngicasTratamiento:Inicialmenteconservador con plantillasSino ceden las molestiasse indica Tto. Qxmediante osteotomasy/o transferenciastendinosasPIE PLANOJenny Merizalde F.Dr. ZuritaTraumatologa DEFINICIN Disminucin de la altura del arco plantar longitudinal.ETIOLOGIA SEA Escafoides muy prominente o por escafoides accesorio el astrgalo vertical o pie plano-valgo convexo (pie en mecedora) Pie calcneo valgo congnitoMUSCULO-LIGAMENTOSA Pie plano-valgo flexible Pie plano-valgo contracto doloroso del adolescente ( coalicin tarsal)ALTERACIONES NEUROMUSCULARES poliomielitis o las parlisis cerebrales infantilesESCAFOIDES ACCESORIO Generalmente son asintomticos. Puede estar completamente separadoo unido parcialmente al escafoides. Clnicamente se caracteriza por una masa o aumento de volumen firmey doloroso en el borde interno del mediopi. En las radiografas AP u oblicuas se puede apreciar el osculogeneralmente unido al escafoides por tejido fibroso. En los casos sintomticos, zapatos amplios que no produzcan presinsobre la prominencia sea, arcos suaves para dar soporte al arcolongitudinal interno, el uso de un yeso pueden ser efectivos para aliviarel dolor.ASTRGALO VERTICAL CONGNITO Se le conoce tambin con el nombre de pie plano convexo o pie en mecedora, ya que la cabeza del astrgalo se hace muy prominente en la cara plantar y medial del pie. Cerca del 50% de los casos se asocian a enfermedades neuromusculares como mielodisplasia, artrogriposis, diastematomielia o cromosomopatas se deben tomar radiografas con apoyo, en AP (dorso plantar) y lateral de ambos pies. El diagnstico se confirma con una radiografa lateral del pie en mxima flexin plantar. Clnica: Se produce una deformidad fija, que no retrasa la edad de inicio de la marcha, ni duele durante la infancia. El dolor comienza en la adolescencia. Tratamiento Depende de la intensidad de la deformidad y la edad.1. Estiramiento manual En RN con deformidad moderada y tto incial con suavidad se estiran primero el trceps sural y elligamento peroneocalcaneo, segundo los musculosdorsiflexores y eversores y tercero los ligamentostibioescafoideo y astragaloescafoideo, Se coloca un yeso largo / 3 y 4 das A las 4 o 6 semanas bajo anestesia se intenta unareduccin cerrada.2. Reduccin abierta Indicacin: tres meses de edadPIE CALCANEO VALGO CONGENITO Aparece en neonatos. Es mas frecuente en nias y primognitos. Causa: Mala posicin fetal Clnica: Dorsiflexion y eversin del pie. Rx: normales Diagnostico diferencial:Pie plano convexo congnito o astrgalo vertical congnito Asociaciones frecuentes: Enfermedades neuromusculares (espina bfida oculta)Luxacin congnita de cadera. TratamientoLeve: pasa de 90 de flexion plantar, no tto y se resuelve en 3-6 meses.Moderado: dificultad para llegar 90, ejercicios diarios de estiramientoIntenso: manipulaciones y yesos seriados (4-6 meses) Pronostico: muy buenoPIE PLANO-VALGO FLEXIBLE Se debe a hiperlaxitud Es asintomtico Prueba de Jack Signo de Rodrguez En la mayora de los casos, el seguimiento peridico en consulta es suficiente. En casos de dolor y cansancio usar plantillas Rara vez se justifica qx subastragalina. Radiolgicamente: Si el paciente tiene clnicamente un pie plano flexible, no se requiere de valoracin radiolgica, slo en caso de dolor o duda diagnstica, se deben obtener radiografas AP (dorso plantar) y lateral de ambos pies con apoyo.Clasificacin Leve: huella plantar un poco mas ancha de lo normal Moderado: huella plantar rectangular Grave: huella plantar invertidaPie plano-valgo contracto doloroso del adolescente (coalicin tarsal) Unin (fibrosa, cartilaginosa u sea) anmala entre dos o ms huesos del tarso. Es bilateral en un 50%-60% de los casos En algunos casos exista tendencia familiar autosmica dominante Mas frecuentes son la calcaneoescafoidea y la talocalcanea. Sntomas a partir de la adolescencia. Dolor en el retropi que aumenta con la actividad y la bipedestacin prolongada: sensacin de inestabilidad con esguinces de tobillo frecuentes.En la exploracion. Se aprecia valgo del retropi que no se corrige al ponerse el paciente de puntillas, limitacin de la movilidad subastragalina, dolor con la inversin del pie y molestias con tensin sobre los musculos peroneos, que estn acortados como adaptacin a la menor movilidad. Diagnostico por imgenes Radiografas oblicuas Necesario el uso TC.Tratamiento Inicialmente conservador: con ortesis oinmovilizacin con yeso en descarga duranteseis semanas. Si fracasa, puede realizarse una reseccin de lafusin con interposicin de tejido en la zona(mas eficaz en las coalicionescalcaneoescafoideas) o realizar una artrodesissubastragalina.