Uso de Antimicrobianos en PediatraDra. Ximena Gonzlez Osses.Docente UCNPediatra

AntimicrobianoSustancia qumica producida por un ser vivo o fabricada por sntesis, capaz de paralizar el desarrollo de ciertos microorganismos patgenos, por su accin bacteriosttica, o de causar la muerte de ellos, por su accin bactericida.

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Antimicrobianos en PediatraDesde la aparicin de los antibiticos, se ha producido un descenso extraordinario en la morbilidad y en la mortalidad por enfermedades infecciosas.

Antimicrobianos en PediatraSin embargo, en forma paralela, la aparicin de bacterias resistentes a los antimicrobianos se ha transformado en un serio problema de Salud Pblica a nivel mundial.

Antimicrobianos en PediatraOMS define el uso apropiado de antibiticos como: el uso ms costo-efectivo, que maximice el efecto clnico terapetico, minimizando los efectos txicos y el desarrollo de resistencia bacteriana.

Antimicrobianos en PediatraLos siguiente factores deben ser tomados en consideracin antes prescribir un antibitico:

Antimicrobianos en Pediatra1.- Microbiologa: cules son los agentes ms frecuentes en una infeccin en particular?cul es el patrn de sensibilidad local? cules son los mecanismos de resistencia?

Antimicrobianos en Pediatra2.- Farmacodinamia: cul es el efecto, actividad o toxicidad del agente dentro del organismo?. Ej. agentes bacteriostticos vs. bactericidas.

Antimicrobianos en Pediatra3.- Farmacocintica: saber la absorcin esperada, metabolismo, vas de eliminacin y volumen de distribucin permite elegir la mejor dosis y va de administracin del frmaco.

Antimicrobianos en Pediatra4.- Factores del husped: edad del paciente? es prematuro? tiene alguna patologa de base ?

Antimicrobianos en Pediatra5.- Efectos adversos del antibitico el perfil de seguridad es aceptable para usar en el paciente peditrico?

Antimicrobianos en PediatraEl uso racional de antibiticos significa:Usarlos slo cundo estn indicados (es decir, cuando hay evidencia de que se trata de una infeccin bacteriana)

Antimicrobianos en PediatraEl uso racional de antibiticos significa Elegir el antibitico con la cobertura antimicrobiana adecuada (no la ms amplia)

Antimicrobianos en PediatraEl uso racional de antibiticos significaUsar dosis y duracin ptimos en cada tratamiento.

Antimicrobianos en PediatraEl uso racional de antibiticos significaSeleccionar el antibitico con el mejor perfil costo-efectividad segn la situacin.

Antimicrobianos en Pediatra

ClaseEjemplosBetalactmicosPenicilinas, cefalosporinas, carbapenmicosAminoglicsidosGentamicina, amikacinaMacrlidosEritromicina, claritromicina, azitromicinaLincosamidasLincomicina, ClindamicinaGlicopptiposVancomicinaQuinolonasCiprofloxacino, ofloxacino, levofloxacinoSulfonamidas/trimetoprimSulfametoxazol TrimetoprimTetraciclinaTetraciclina

Antimicrobianos en Pediatra

AccinGrupoSntesis pared celularB-LactmicosGlicopptidosSntesis proteica sub-unidad 50sMacrlidosCloramfenicolLincosamidasSubunidad 30sTetraciclinasAminoglucosidosSntesis ac. nucleicosQuinolonasAntimetabolitosSulfonamidas/ trimetoprim

Antimicrobianos en PediatraEspectro de accin de los principales ATB:

Penicilina: coco gram (+) y (-), bacilos gram (+).

Ampicilina: coco gram (+) y (-), algunos bacilos gram (-).

Cloxacilina: Staphylococcus.

Cefalosporinas: coco gram (+) y bacilos gram (-).

Macrlidos: cocos gram (+).

Cloramfenicol: Bacilos gram (-) y anaerobios.

Gentamicina: bacilos gram (-).

Clindamicina: cocos gram (+) y anaerobios.

COCAC E A SGRAM +GRAM -AEROBIOSANAEROBIOSAEROBIOSANAEROBIOSStaphylococo, Streptococo, enterococosPeptococo, PeptoestreptococoNeiseria Meningitidis, Gonorrea, MoraxelaLegionellaBACILOSGRAM +GRAM -AEROBIOSANAEROBIOSAEROBIOSANAEROBIOSLysteria, CorynebacteriumClostridiumAcinetobacterHaemophylus

PseudomonaEnterobacteriasBacteroidesFusobacterias

BetalactmicosBactericidas.

Actan bloqueando la sntesis de la pared celular.

Se unen a las PBP Penicillin Binding Protein .

Penicilinas, cefalosporinas, carbapennicos.

a) Penicilinas Sensible a penicilinasa:Penicilina G sdica o potsica Penicilina G benzatnica

PENICILINA G BENZATINICAAmpolla:1.200.000UI. 600000UI. < 25 kg = 600 000 U im x 1 vez> 25 kg = 1 200 000 U im x 1 vezPENICILINA G SDICAAmpolla:1.000.000UI. 2.000.000UI.100.000 a 200.000 UI/Kg/da c/4-6 horas (ev-im)

a) Penicilinas Resistente a penicilinasaDe eleccin para estafilococoCloxacilina, flucloxacilina, dicloxacilina.

Nombre comercialPresentacinDosis Horario-VaRAMCLOXACILINAAmpolla: 500mg. Comprimido: 500mg.100-200 mg/kg/da C/6-8hrs oral, im, evRN:25-50 mg/kg/dosisNefritis intersticialRashFLUCLOXACILINAJar 125-250mg/5ml

Caps 250-500mg50-100mg/Kg/dia c/8hrs oral,HPS

a) Penicilinas Penicilinas de amplio espectro:Aminopenicilinas:Ampicilina AmoxicilinaAmplan espectro de bacilos entricos gram (-)

AMOXICILINAAMOBIOTIC (LCH)AMOVAL (SAVAL)AMOXICILINAComp: 500-750mg-1000 mgSusp: 250-500mg/5ml400-800-1000mg/5ml (DUO)80-100mg/kg/da c/8 12 h

AMPICILINAComp: 500mg. Ampollas 500 mg100-200 mg/kg/da c/6h

a) Penicilinas Precauciones:Contraindicaciones: Absoluta en alergia. Insuficiencia renal excrecin va renal.

Reacciones Adversas:Hipersensibilidad (anafilaxia)Nefritis tubulointersticialAnemia HemolticaReacciones cutneasAlteraciones gastrointestinales 9%

b) CefalosporinasCaractersticas de B-lactmicos.SemisintticosAmplio espectroReaccin alrgica cruzada 10%

b) CefalosporinasGeneraciones:1 Generacin: Cefadroxilo, cefazolina.2 Generacin: Cefuroxima.3 Generacin: Cefotaxima, Ceftriaxona, Cefpodoximo, Ceftazidima4 Generacin: Cefepime

b) Cefalosporinas1 Generacin: CEFADROXILOCEFAZOLINA

Nombre comercialPresentacinDosisHorario-ViaIndicacinRAMCefazolina (LCH)Ampolla 1000 mg50-100mg/kg/diaRN: 20-25mg/Kg/dosisc/8hrs ev, im, evInfeccion por Gram +HPS Eosinofilia, Flebitis, No atraviesa BHE

Nombre comercialPresentacinDosisHorario-ViaIndicacinRAMADROXEF (LCH)CEFADROXILO (MI)CEFAMOX (BMS)Comp 500 mg, 1gSusp 250mg/5ml Susp 500mg/5ml30-50mg/kg/dia

c/12 hrs oralITUProfilaxis ITUHPS

b) Cefalosporinas2 Generacin: CEFUROXIMA

Nombre comercialPresentacinDosisHorario-ViaIndicacinRAMCUROCEF (GSK)

ZINNAT (GSK)Ampolla 750-1500mgComp 250, 500 mgSusp 125 mg/5mlSusp 250mg/5ml50-100mg/kg/dia ev20-30mg/kg/diavoc/12hrs ev, oral

G (+) til en Streptococo, no cubre enterococo ni Stafilococo MRG(-) no cubre pseudomona, Serratia, ni proteusHPSPrecaucin en IR

b) Cefalosporinas3 Generacin:

Nombre comercialPresentacinDosisCEFTRIAXONAACANTEX (ROCHE)GRIFOTRIAXONA (LCH)Amp 5001000mgAmp 1g 50-100 mg/kg/dia c/24hmx 2g

CEFOTAXIMACEFOTAXIMA GRIFOTAXIMA (LCH)Amp 1g 100-200 mg/kg/dia c/6h

CEFTAZIDIMACEFTIOL (LCH)CEFTAZIDIMAAmp 1g 100-200 mg/kg/dia c/6h

b) Cefalosporinas4 Generacin: Mayor actividad frente a cocos Gram(+) que las de 1 G.Mejor que 3 G frente a enterobacterias y Pseudomonas

Cefepime

Nombre comercialPresentacinDosisHorario-ViaIndicacinRAMMaxipime (BMS)Amp 500mg, 1-2gr50-100mg/kg/diaRN:50mg/kg/dosisc/6-8hrs ev, c/12hrs evG(-) = que cef 3, mejor para G(+)Infeccin respiratoria, urinaria e intraabdominalFlebitisDiarreaDispepsiaAlteracin visual.

b) CefalosporinasEfectos adversos Eosinofilia Anafilaxia Reaccin cutneaAnemia hemoltica inmune y aplsicaDisfuncin renalPuede producir barro biliar o pseudolitiasis. Molestias gastrointestinalesCefaleasCandidiasisColitis Pseudomenbranosa

AminoglicsidosInhiben sntesis proteica por unin con 30s.Bactericida.Accin sinrgica con betalactmicos.Uso en infeccin severa bacilo gram (-), asociar a betalactmicos en infeccin por Pseudomona y bacteremias por gram (-).Carecen de actividad frente a anaerobios.

GENTAMICINAAmpolla: 20-80mg/2mlSol. oftalmica: 3mg/ml3-5 mg/kg/dia c/8h-24 hrsAMIKACINAAmpolla: 100-500mg/2ml10-15 mg/kg/dia c/12-24 hrs

AminoglicsidosEfectos colaterales:Ototoxicidad, trastornos vestibulares con vrtigo y sordera.Nefrotoxicidad (>Gentamicina)NeurotoxicidadErupciones cutneasAgranulocitosis y anemia aplsicaDolor e irritacin en el sitio de inyeccin

MacrlidosInhiben la sntesis proteica, se unen a la subunidad 50 S del ribosoma. Son bacteriostticosSe usan en alergia a penicilinasAbsorcin oral y eliminacin biliar.No atraviesan BHE y son seguras en nios y embarazadas.

MacrlidosReacciones adversas:Molestias gastrointestinalesHepatitis colestsica.Ototoxicidad.Erupcin cutnea

ERITROMICINAERITROMICINA (LCH) Comp= 500 mgSusp = 200mg/5ml400mg/5ml (forte)RN 20mg/kg/dia 50 mg/kg/dia c/6hCLARITROMICINACLARIMAX (ANDROMACO)PRE-CLAR (LCH) CLARITROMICINAComp= 250-500 mgSusp = 250mg/5ml15 mg/kg/dia c/12hAZITROMICINAABACTEM/FORTE (ANDROMACO)AZITROM/FORTE (LCH) TREX/FORTE (SAVAL) AZITROMICINAComp= 250-500 mgSusp= 200mg/5ml400mg/5ml (Forte)10mg/kg/dia c/24h

LincosamidasLincomicina y clindamicinaUnin a subunidad 50S 1 descubierta Lincomicina. Hoy en desuso.

LincosamidasClindamicina:Bacteriosttico/Bactericida.(estafilococos y algunos bacteroides)Antiestafilococo y potente antianaerobio.Uso en alergia a penicilina.Especialmente activo frente a cocos gram (+) y anaerobios estrictos gram (+) y (-).

LincosamidasEfectos secundarios:Principalmente gastrointestinalesDiarrea (20%)Colitis Pseudomembranosa.Raro alergia y hepatotoxicidad.

Nombre comercialPresentacinDosisHorario-VaRAM

Daclin (LCH)Dalacin C (PU)Dalacin C Fosfato (PU)Amp 600mg/4mlCaps 300mgAmp:300mg/2ml 600mg/4ml15-40 mg/kg/dia10-20 mg/kg/diaRN:5-7,5 mg/kg/dosisc/6-8hrs ev

c/6hrs oralDiarreaColitis Pseudomembranosa rara en nios

QuinolonasAmplio espectro.Bactericida.Buena accin contra Gram(-) y grmenes intracelulares como Rickettsia, Chlamydia, mycoplasma o Legionella, y micobacterias.

Quinolonas

Clasificacin:1 Generacin: cido nalidxico, cido pipemdico.2 Generacin: norfloxacino, ciprofloxacino, ofloxacino.3 Generacin: levofloxacino.4 Generacin: moxifloxacino, clinafloxacino.

Quinolonas

Nombre comercialPresentacinDosisHorario-VaRAM

CIPROFLOXACINOGrifociprox (LCH)Ciprofloxacino(LCH,CHF,MI)Ciproval (Sav)Baycip(B)Comp 250-500-750 mgAmpolla: 200-400 mg20-30mg/kg/dia10-15 mg/kg/diac/12hr oralc/12hrs evc/12hrs evAlteraciones GIIrritabilidadConvulsiones y trastornos sensorialesLEVOFLOXACINOAuxxil (LCH)Tavanic(Sav)Comp500mgAmp500mg5-10mg/Kg/dosisc/12-24hrs VO o EVHPSCefaleaMareos

QuinolonasContraindicaciones:EmbarazadasNios en crecimientoEfectos adversos: TGI nusea, dolor abdominal y diarrea. SNC mareos, cefalea, inquietud, depresin, insomnio y somnolencia.

SulfonamidasInhiben metabolismo bacteriano.Bacteriosttico/bactericida.Primera eleccin en la infeccin por Pneumocystis carinii.

SulfonamidasBuena actividad frente a S. AureusPuede utilizarse en infecciones de vas areas superiores por H. influenzae,M. catarrhalis, infecciones gonoccicas y meningoccicas, chancro blando; infecciones por Aeromonas,, Acinetobacter, Shigella y Yersinia enterocoltica.

Sulfonamidas

Reacciones adversas:Reacciones alrgicas cutaneas, hiperpotasemia.Complicaciones hematolgicas: agranulocitosis (sobre todo en paciente VIH, 10-50%), anemia hemoltica, megaloblstica y trombocitopenia.Ictericia y kernicterus en neonatos.

Nombre comercialPresentacinDosisHorario-ViaIndicacinBacterol (Pharmabiotic)Trimetropima/ SulfametoxazolJar 5ml: 40/200mgJar forte 5ml 80/400mgComp 80/400mgComp forte 160/800mgTM 6-8mg/kg/diac/12hrs oral-Germen sensible-Profilaxis Neumocistis carinii en SIDA-Leucemias-Linfomas

MetronidazolFamilia de los nitroimidazolesInhibe la sntesis del cido nucleico. Antibitico y antiparasitario.Activo contra protozoarios y bacterias anaerbicas.

Nombre comercialPresentacinDosisHorario-ViaIndicacinRAMMetronidazol(LCH)

Flagyl (Av)Comp 250 mg

Comp 250 500mgSusp 125mg/5 mlSol 500mg/100ml30-50 mg/k/diac/8 horas oralAmebiasis, giardiasis tricomonaLeucopenia, agranulocitosis, diarrea.

MetronidazolIndicaciones:Infeccin con Trichomonas vaginalis, Gardnerella o Mycoplasma hominis. Infecciones bacterianas por anaerobios como Bacteroides fragilis, spp, Fusobacterium spp, Clostridium spp, Peptostreptococcus spp, Prevotella spp,

Metronidazol

Infecciones parasitariasAbscesos intaabdominales, peritonitis, empiema, neumona, abscesos en el pulmn.Colitis pseudomembranosa causada por Clostridium difficile Gingivitis aguda Enfermedad de Crohn

MetronidazolReacciones adversas Sistmica: Nusea, diarrea y un sabor metlico en la boca. Ev: tromboflebitis.Dosis elevadas o de larga duracin leucopenia, neutropenia, un riesgo aumentado de neuropata perifrica o toxicidad del sistema nervioso central.

Metronidazol

Contraindicaciones No consumir con alcohol nusea, vmito, taquicardia y sntomas neurolgicos, dificultad respiratoria y muerte. Durante y hasta 24 horas posterior a la ltima dosis. Primeros tres meses de embarazo.

Antimicrobianos en PediatraPara finalizar: Los antibiticos son valiosas armas teraputicas pero su uso indiscriminado ha llevado a la generacin de resistencia bacteriana y a prdida de efectividad.

Antimicrobianos en PediatraSe usan demasiados antibiticos en la prctica diaria con altos costos SOCIALES y AMBIENTALES.

Antimicrobianos en PediatraPodemos disminuir el uso inadecuado de antibiticos, sin poner en riesgo la salud de nuestros pacientes, a travs de la educacin de los padres, de los mdicos y de las autoridades de nuestro pas.

Antimicrobianos en PediatraGRACIAS

*o*Se unen a las PBP Penicillin Protein Binding. Inpiden la transpeptidacion de peptidocaglicanos por union a nivel de los pbpInactivacion por blacta : (S.Aureus, H influenzae y E.coli a Penicilina) (pseudomonas, enterobacter a Penicilina y cefalosporinas) Modificacin del sitio de unin PBP (S.Aureus a metacilina)

*PNC G BZ :Tratamiento de la sfilis, faringitis estreptoccica y profilaxis de la fiebre reumtica.Cocos grampositivos:aerobios: neumococo, S. pyogenes, S. viridans, S. aureus sensibles.

Gramnegativos aerobios: Neisseria, Pasteurella.

Anaerobios: especies de Clostridium (no C. difficile), bacterias de la flora bucal (Bacteroides, no B. fragilis, estreptococos, Actinomyces, y Fusobacterium) especies de espiroquetas (Treponema pallidum, Borrelia y Leptospira).

*90% Staphylococos produce penicilinasaDe eleccin en el tratamiento de las infecciones estafiloccicas.20% S. aureus, y >60% estafilococos coagulasa-negativos son resistentes a la meticilina.Tienen menor actividad que la penicilina frente a anaerobios. No es eficaz frente a gonococo ni bacilos gramnegativos.

*Amplan el espectro a algunos bacilos gramnegativos entricos: E. coli (ms del 60% de resistencias), P. mirabilis, Salmonella, Shigella y H. influenzae (ms del 30% de resistencias).De eleccin en el tratamiento de la meningitis por L. monocytogenes y en infecciones por enterococo (asociar con aminoglucsidos).

Conservan actividad antianaerobia, aunque menor que la penicilina G.

La amoxicilina tiene mayor biodisponibilidad por va oral que la ampicilina (95% vs 40%).

*Reacciones Adversas:

Hipersensibilidad (4%) con anafilaxia, nefritis tubulointersticial (meticilina)

Anemia hemoltica

Reacciones cutneas

Alteraciones GI 9%*Son antibiticos semisintticos beta-lactmicosBactericidaAmplio espectro10% Rx cruzada en Pacientes alrgicos a PCN

*Gran accin contra Gram (-)

Haemophilus, S. pneumoniae y Neisseria

Elevada vida media y altos niveles que alcanza en sangre y LCR

Tratamiento emprico de eleccin para meningitis bacteriana (excepto la causada por Listeria)Infecciones gonoccicasSalmonelosis, Fiebre tifoideaNeumonas intrahospitalarias no provocadas por Pseudomonas.*Gran accin contra Gram (-)

Haemophilus, S. pneumoniae y Neisseria

Elevada vida media y altos niveles que alcanza en sangre y LCR

Tratamiento emprico de eleccin para meningitis bacteriana (excepto la causada por Listeria)Infecciones gonoccicasSalmonelosis, Fiebre tifoideaNeumonas intrahospitalarias no provocadas por Pseudomonas.

Indicadas en monoterapia en la neumona intrahospitalaria grave y neutropenias febriles.

*Aminoglucosidos: interaccion inical con la superficie bacteriana. Ingrea a la celula x transporte activo de canal de magnesio. Accion sinrgica con betalactamicos. Uso en infeccion severa x BGN, asociar a betalactamicos en infeccion x Pseudomona. Se unen a la subunidad 30S: Los aminoglucsidos inhiben el inicio de la sntesis de protenas, en tanto que las tetraciclinas impiden la unin del tRNA al complejo mRNA-ribosoma. Los aminoglucsidos son sustancias catinicas de peso molecular relativamente alto, que atraviesan la pared bacteriana desplazando competitivamente a los iones de Mg y Ca que estabilizan las molculas de lipopolisacrido. El paso a travs de la membrana celular se realiza aprovechando la energa generada por el gradiente de protones. La presencia de iones de Mg y las situaciones que disminuyen el potencial transmembrana (pH cido, ambiente anaerbico, osmolaridad elevada) reducen la difusin del aminoglucsido al interior de la bacteria y aumentan ostensiblemente la CIM.

*Aminoglucosidos: interaccion inical con la superficie bacteriana. Ingrea a la celula x transporte activo de canal de magnesio. Accion sienrgica con betalactamicos. Uso en infeccion severa x BGN, asociar a betalactamicos en infeccion x Pseudomona. Se unen a la subunidad 30S: Los aminoglucsidos inhiben el inicio de la sntesis de protenas, en tanto que las tetraciclinas impiden la unin del tRNA al complejo mRNA-ribosoma. Los aminoglucsidos son sustancias catinicas de peso molecular relativamente alto, que atraviesan la pared bacteriana desplazando competitivamente a los iones de Mg y Ca que estabilizan las molculas de lipopolisacrido. El paso a travs de la membrana celular se realiza aprovechando la energa generada por el gradiente de protones. La presencia de iones de Mg y las situaciones que disminuyen el potencial transmembrana (pH cido, ambiente anaerbico, osmolaridad elevada) reducen la difusin del aminoglucsido al interior de la bacteria y aumentan ostensiblemente la CIM.

*La azitromicina es ms activa frente a Chlamydia y Haemophilus.La claritromicina es el antibitico ms activo frente a Se absorben bien por va oral. Se eliminan por va biliar (espreciso disminuir la dosis en caso de insuficiencia heptica). Laeritromicina bloquea el sistema del citocromo P450 aumentandolos niveles de teofilina, digoxina, carbamacepina, estatinas yantihistamnicos, favoreciendo la toxicidad. La azitromicina se, lo que permite la administracin dedosis nicas. No pasan la barrera hematoenceflica y son segurasen nios y embarazadas.

*REACCIONES ADVERSAS:

Los efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales, dosis dependiente (50%)

La claritromicina y la azitromicina tienen mejor tolerancia que la eritromicina.

Flebitis.

Erupcin cutnea.

Menos frecuentes hepatotoxicidad (hepatitis colestsica) y la ototoxicidad en ancianos.

*Lincomicina y clindamicina) son una clase de antibiticos que se unen a la pocrin 23s de ka subunidad 50S del ribosoma bacteriano inhibiendo la replicacin temprana de la cadena peptdica a travs de la inhibicin de la reaccin de la transpeptidasa. Tienen una accin similara a los macrlidos. La primera lincosamida descubierta fue la lincomicina, un antibitico sintetizado a partir del Streptomyces lincolnensis. La licomicina est actualmente en desuso tras el descubrimiento de la clindamicina, con mucha mayor actividad antibacteriana (especialmente frente a estafilococos, estreptococos y Bacteroides fragilis) y frente a protozoos

*Cocos gram-positivos aerobios, incluyendo algunos estafilococos y estreptococos (eg. neumococos). Bacilos gram-negativos anaerobios, incluyendo algunos miembros de los gneros de Bacteroides y de Fusobacterium. Se utiliza sobre todo para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias susceptibles. Tales infecciones pudieron incluir infecciones como la septicemia y la peritonitis. En pacientes alrgicos de la penicilina, la clindamicina se puede utilizar para tratar infecciones aerobias susceptibles tambin. Tambin se utiliza para tratar las infecciones del hueso causadas por el estafilococo ureo. El fosfato de clindamicina (tpico) se puede utilizar para tratar acn severo.

La clindamicina es activa contra casi todos los anaerobios, muchos de los cocos grampositivos y algunos protozoarios. Anaerobios: Muestra actividad contra: - Casi todos los cocos grampositivos: especies de Peptostreptococcus y Peptococcus niger, existiendo cepas resistentes - Bacilos grampositivos no esporulados: especies de Actinomyces, Propionibacterium y Eubacterium, Clostridium (exceptuando C. difficile y un notable porcentaje de algunas especies de Clostridium no perfringens). - Bacilos gramnegativos:Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas y especies de Fusobacterium. Se han aislado cepas resistentes de Bacteroides fragilis.Aerobios: - Cocos grampositivos: Es activa frente a Streptococcus, incluyendo Streptococcus beta hemoltico del grupo A(S. pyogenes), B (S. agalactiae), C y G, S. bovis, Streptococcus microaerfilos y casi todas las cepas de S. pneumoniae y S. viridans. Todos los Enterococcus son resistentes. Adems es activa frente a S. aureus meticilinosensible y S. epidermidis, debindose comprobar esto mediante el estudio de la sensibilidad. Las cepas de Staphylococcus resistentes a meticilina suelen serlo tambin a clindamicina. - Bacilos grampositivos: Es activa frente a Corynebacterium spp., Nocardia, Actinomyces y Bacillus anthracis. Los bacilos gramnegativos aerobios son resistentes a la accin de la clindamicina, a excepcin de Campylobacter fetus y algunas cepas de Haemophilus influenzae.Protozoarios: Usada en combinacin con otros agentes es activa contra algunos protozoarios patgenos cono Toxoplasma gondii, Plasmodium y especies de Babesia.Otros microorganismos: Tambin presenta alguna actividad contra P.carinii, Leptospira spp. y Chlamydia spp.*Los efectos secundarios comunes son principalmente desrdenes gastrointestinales. La clindamicina puede causar una condicin potencialmente mortal, colitis pseudomembranosa, que es causado por Clostridium difficile, bacterias resistentes a la clindamicina (el resto de bacterias han sido matadas por La clindamicina, permitiendo que la C. difficile sobre-prolifere y que cause la inflamacin de los dos puntos).*Buena accin contra Gram(-) y grmenes intracelulares como Rickettsia, Chlamydia, mycoplasma o Legionella, y micobacterias.

Ciprofloxacina nico antibitico til por va oral frente a la Pseudomonas.

3 generacin (levofloxacino) y las de 4 (moxifloxacino y clinafloxacino) son muy activas frente a G (+), incluidas cepas resistentes de neumococos y estafilococos.

4 Generacin son las nicas activas frente a los anaerobios.*Buena accin contra Gram(-) y grmenes intracelulares como Rickettsia, Chlamydia, mycoplasma o Legionella, y micobacterias.

Ciprofloxacina nico antibitico til por va oral frente a la Pseudomonas.

3 generacin (levofloxacino) y las de 4 (moxifloxacino y clinafloxacino) son muy activas frente a G (+), incluidas cepas resistentes de neumococos y estafilococos.

4 Generacin son las nicas activas frente a los anaerobios.*En septiembre de 2006 la Academia Americana de Pediatra public las guas basadas en la evidencia para el uso de quinolonas sistmicas en nios y fueron publicadas en la revista Pediatrics.En el artculo comentan diversos estudios en distintas enfermedades en la que se usaron quinolonas y sus resultados, y al final dan unas recomendaciones acerca del uso de esta familia de medicamentos.

Hay esudios de series de embarazadas segudas que mostrarian que no produ alteraciones pero son estudion con un N muy bajo por lo que no se condsideran representativos.

El efecto adverso ms comn se ha localizado en el tracto gastrointestinal, fundamentalmente nusea, dolor abdominal, emesis y diarrea. Ha ocurrido colitis pseudomembranosa pero es rara. A nivel del sistema nervioso central los efectos suelen ser mareos, cefalea, inquietud, depresin, insomnio y somnolencia. Las reacciones de fotosensibilidd cutnea tambin se han descrito. Eosinofilia ha sido informada en el curso del tratamiento con norfloxacina.

Estudios experimentales han determinado la toxicidad de las quinolonas sobre el cartlago articular en animales jvenes, por lo que se ha restringido su uso en nios. Estos efectos se observan principalmente en las articulaciones con cpsula sinovial soportan peso y evolucionan en das o semanas. Las lesiones histopatolgicas tpicas encontradas son ampollas, fisuras, erosiones, degeneracin y necrosis de los condrocitos1,5. El dao establecido en el cartlago suele ser irreversible4. A pesar de las anteriores consideraciones, la ciprofloxacina comenz a utilizarse en nios en la dcada de los 80 y desde entonces, los informes cientficos han informado la ausencia de estas lesiones en los humanos, lo que ha generado la hiptesis que la artropatogenicidad de las quinolonas vara entre las diferentes especies de animales. *Las sulfamidas inhiben competitivamente a las enzimas implicadas en dos etapas de la biosntesis del cido flico (inhiben el metabolismo bacteriano).

Bacteriostticos en forma aislada

Bactericida al asociarse

El trimetoprim es un inhibidor competitivo de la dihidrofolato reductasa.

El cotrimoxazol es trimetoprim ms sulfametoxazol.Cotrimoxazol: amplio espectro, Infecciones urinarias no complicadas, causadas por enterococos, otitis media.

Primera eleccin en la infeccin por Pneumocystis carinii.

Puede utilizarse en infecciones de vas areas superiores en las que se sospecha infeccin por H. influenzae,M. catarrhalis, infecciones gonoccicas y meningoccicas, chancro blando; infecciones por Aeromonas,Pseudomonas cepacia, Acinetobacter, Shigella y Yersinia enterocoltica.

Tiene una actividad muy buena frente a S. aureus.

No sirven para Pseudomonas aeruginosa, enterococo, ni Bacteroides.

*Las sulfamidas inhiben competitivamente a las enzimas implicadas en dos etapas de la biosntesis del cido flico (inhiben el metabolismo bacteriano).

Bacteriostticos en forma aislada

Bactericida al asociarse

El trimetoprim es un inhibidor competitivo de la dihidrofolato reductasa.

El cotrimoxazol es trimetoprim ms sulfametoxazol.Cotrimoxazol: amplio espectro, Infecciones urinarias no complicadas, causadas por enterococos, otitis media.

Primera eleccin en la infeccin por Pneumocystis carinii.

Puede utilizarse en infecciones de vas areas superiores en las que se sospecha infeccin por H. influenzae,M. catarrhalis, infecciones gonoccicas y meningoccicas, chancro blando; infecciones por Aeromonas,Pseudomonas cepacia, Acinetobacter, Shigella y Yersinia enterocoltica.

Tiene una actividad muy buena frente a S. aureus.

No sirven para Pseudomonas aeruginosa, enterococo, ni Bacteroides.