Antibioticos oculares

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PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR Directora Centro de Investigaciones, Pereira Patricia Durán Ospina [email protected] Microbióloga, Universidad de los Andes Magister en Educación Ex Jefe de Línea Novartis, Tecnoquímicas Co-Fundador Grupo Salud Visual Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínica Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic

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Antibióticos oculares, Patricia Durán Ospina, Farmacología ocular, casos clínicos

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PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR

Directora Centro de Investigaciones, Pereira

Patricia Durán [email protected]

Microbióloga, Universidad de los AndesMagister en Educación

Ex Jefe de Línea Novartis, TecnoquímicasCo-Fundador Grupo Salud Visual

Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínicaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología

Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic

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ANTIBIÓTICOS OCULARES ANTIBIÓTICOS OCULARES

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Page 3: Antibioticos oculares

•Antibacterianos•Antimicóticos•Antivirales•Antiparasitarios

ANTIBIÓTICOS OCULARES

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ANTIBIÓTICOS OCULARES

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• Selección Trípode:– Factores clínicos– Microbiológicos– Farmacéuticos

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ANTIBIÓTICOS OCULARES

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Factores clínicos– Infeccioso o no–Etiología bacteriana o

micótica–Presencia de secreciones–Recurrencias–Sexo–Edad–Sensibilidad

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• Factores Microbiológicos–Toma de muestra y antibiograma• Queratitis• Conjuntivitis hiperagudas• Endoftalmitis

–Diagnóstico diferencial: Bacteria, virus, hongos, Acantamoeba

–Sensibilidad–Resistencia

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ANTIBIÓTICOS OCULARES

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• Acido Fusídico• Cloranfenicol• Gentamicina• Fluoroquinilonas:

– Lomefloxacina– Ofloxacina– Ciprofloxacina– Gatifloxacina– Moxifloxacina– Levofloxacina

• Neomicina• Polimixina B• Tobramicina• Estreptomicina• Trimetroprim

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INHIBICIÓN PARED CELULAR

Betalactámicos: Penicilina, cefalospirinas, penems, bactams ( Oral, no tópico) Queratitis.Glucopéptidos: Vancomicina (Endoftalmitis)Polipéptidos: Bacitracina(Blefaritis angular por Moraxella), Polimixina B: Conjuntivitis asociado con NeomicinaIsoniacida, etionamida, etambutol, cicloserina: No oculares

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ANTIBIÓTICOS OCULARES

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INHIBICIÓN SÍNTESIS DE PROTEÍNAS Aminoglucósidos: Gentamicina, Tobramicina, netilmicina, amixacina, estreptomicina, kanamicina (Conjuntivitis, queratitis, endoftalmitis)Tetraciclina, doxiciclina, minociclina: (Conjuntivits por Chlamydia, oral)Oxazolidonas: No oralClornafenicol: Conjuntivitis hiperagudas, Queratitis, endoftalmitis.Macrólidos: Eritromicina, Claritromicina ( No ocular)ClindamicinaEstreptograminas

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ANTIBIÓTICOS OCULARES

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Fluoroquinlonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina, levofloxacina (queratitis, endoftalmitis)RifampicinaRifabutinaMetronidazol: Antiparasitario

INHIBICIÓN DNA

Page 11: Antibioticos oculares

Fluoroquinolonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina (queratitis, endoftalmitis)Rifampicina (TBC)Rifabutina

INHIBICIÓN SÍNTESIS DE DNA

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INHIBICIÓN METABOLITOS

Sulfonamidas (PABA y ácido fólico)TrimetroprimDapsona: MycobacteriasAcido p-aminosalicílico: MycobacteriasClofazimina: TBCPiracinamida( TBC)

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CURVA DE CRECIMIENTO

Latencia (lac)

Crecimiento (log)

Estacionaria

Final

TiempoTiempo

Número de

microorganismos

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Page 14: Antibioticos oculares

MECANISMO DE RESISTENCIA

PlásmidosPlásmidos

DNA

Transposones

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AMINOGLUCÓSIDOS

• Síntesis protéica 30S• Estreptomicina ( tuberculosis)• Kanamicina (hoy obsoleto)• Gentamicina ( Pseudomona)• Tobramicina ( Pseudomona)• Netilmicina• Espectinomicina (Gonorrea)• Amikacina• Neomicina, framicetina y paromomicina• No efectivo en anaerobios• No Mycobacterias

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AMINOGLUCÓSIDOS

• Gentamicina–Aislado de Micromonospora purpurea–Gram positivos y Gram negativos–Staphylococco, coliformes–Sinergismo¨Pseudomona, Proteus,

Klebsiella, Serratia–Streptococco y enterococo son

resistentes por plásmidos–Sepsis, pneumonia

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AMINOGLUCÓSIDOS

•Gentamicina–No debe emplearse solo en Staphylococco: Aumenta resistencia

–No tópico en exudados purulentos

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AMINOGLUCÓSIDOS

•Tobramicina–Similar a Gentamicina–Menos activa contra Serratia–Más activa contra Pseudomonas–Ototóxica–Nefrotóxica

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OTROS ANTIBIÓTICOS

• Tetraciclinas (Streptomyces aureofasciens)–Bacteriostáticos: Síntesis proteica–Oxi,Cloro,Doxi,Mino–Amplio espectro. –Resistencia a plásmidos–Rickettsias–Mycoplasmas–Chlamydias–Brucelosis

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OTROS ANTIBIOTICOS

• Cloranfenicol (Streptomyces venezuelae)

– Amplio espectro incluso anaerobios– Nitrobenceno: Streptomyces

venezuelae– Síntesis de proteínas– No en bebés. Renal. Síndrome niño gris.– Alta difusión– Alta Absorción– SNC: Meningitis por Haemophylus B– Fiebre tifoidea– Salmonellosis sistémica

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OTROS ANTIBIOTICOS

•Macrólidos–Eritromicina

»Síntesis de proteínas»Amplio espectro»Alternativa: Alergia a penicilina

»Difteria,Chlamydia neonatal

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OTROS ANTIBIÓTICOS

•Macrólidos–Azitromicina

»Activo toxoplasma gondii»Chlamydia»Se libera lentamente entonces permite dosificación una vez diaria

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Fluoroquinolonas–Lomefloxacina–Ofloxacina–Ciprofloxacina–Gatifloxacina–Moxifloxacina–Levofloxacina–Trovafloxacina–Besifloxacina

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•Vancomicina–Producida por Streptococco orientalis–Bactericida–Pared bacteriana–Grampositivos: Antistaphylococcico–Hidrosoluble y estable–Ototoxica–Nefrotoxica–No IV ni IM

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Vancomicina–Uso clínico

»Sepsis»Endocarditis producida por Staphylococco

»Asociada con gentamicina: Endocarditis enterococcica

»EndoftalmitisPatricia Durán Ospina

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•Polimixinas–Colistina–Polimixina B: Bacilo Polimixa

–Gramnegativos–Alta toxicidad–Sinergia con rifampicinaPatricia Durán Ospina

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•Oculares–Blefaritis:

»Sulfacetamidas niños»Tobramicina»Bacitracina: Angular

–Limpieza palpebral–Compresas calientes

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•Oculares–Conjuntivitis:

»Tobramicina»Polimixina – Neomicina- Trimetroprim

»Hiperagudas: Cloranfenicol

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•Oculares–Queratitis:

»Fluoroquinolonas»Cloranfenicol

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•Oculares–Dacriocistitis

»Sistémico–Endoftalmitis

»Sistémico

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OJO BLEFARITIS HERPETICA HSV

ULCERATIVA

NO ANTIBIOTICO

OJO BLEFARITIS HERPETICA HSV

ULCERATIVA

NO ANTIBIOTICO

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MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANOS

• Plásmidos• Transposones• Integrones• Cápsulas• Síntesis de proteínas• Exotoxinas

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BETALACTAMASAS

• Gram Positivos:– Staphylococco aureus– Staphylococco epidermidis– Enterococcus faecalis

• Gram Positivos:– Staphylococco aureus– Staphylococco epidermidis– Enterococcus faecalis

Page 34: Antibioticos oculares

BETALACTAMASAS

• Gram Negativos:– Haemophilus influenza– Neisseria gonorrheae– Klebsiella pneumoniae

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BLEFARITIS SEBORREICA

Page 36: Antibioticos oculares

DISFUNCION GLANDULAS DE MEIBOMIO ROSACEA

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Page 37: Antibioticos oculares

LUPUS SISTÉMICO

Page 38: Antibioticos oculares

DERMATITIS DE CONTACTO

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BLEFAROCONJUNTIVITIS

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BLEFARITIS HERPETICA

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FOLICULO CENTRO LINFOIDE GERMINAL

Page 43: Antibioticos oculares

PAPILAS CONJUNTIVA TARSAL HIPERTROFIADA

Page 44: Antibioticos oculares

FOLICULOS TEJIDO LINFOIDE CON VASOS

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Page 45: Antibioticos oculares

CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA

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CONJUNTIVITIS BACTERIANA

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Queratitis

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CONJUNTIVITIS BACTERIANAStaphylococco aureus

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HZO Herpes Zoster

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HSV

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Candidiasis

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Onchocerchiasis

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CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUS

Page 57: Antibioticos oculares

CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN EN EL ADULTO CHLAMYDIA

Page 58: Antibioticos oculares

CONJUNTIVITIS NEONATAL POR NEISSERIA G.

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Page 59: Antibioticos oculares

CONJUNTIVITIS CICATRIZAL

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QUERATITIS HERPÉTICA

Page 61: Antibioticos oculares

PSEUDODENDRITAS HZO

Page 62: Antibioticos oculares

QUERATOPATIA POR ADENOVIRUS

Page 63: Antibioticos oculares

QUERATOPATÍA POR PSEUDOMONA

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QUERATITIS FÚNGICA ASPERGILLUS

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EPISCLERITIS POLIARTERITIS NODOSA

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ESCLERITIS

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ESCLEROMALACIA PERFORANTE

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CASO CLÍNICO ANTIBIÓTICOS

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EL SIGUIENTE TRATAMIENTO CORRESPONDE A UNA

PATOLOGÍA DENOMINADA

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Retirar la Pseudomembrana con un aplicador de algodón.

Al teñir con fluoresceína se observan infiltrados como puntos en córnea.

Terapia de soporte: Lágrimas artificiales tópicas, compresas frías, vasoconstrictores tópicos (Clarivis), si hay inflamación: AINES tópicos (Efemolina, Voltaren)

BID o QID según severidad del caso. Hay presencia de folículos en saco conjuntival por tanto

no se recomienda el uso de Tobramicina, ni sulfas.

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CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUSQ.C.E.

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Tradicionalmente el tratamiento standard, ha sido tratamiento con soluciones tópicas y ungüentos.

Desafortunadamente, no tiene un beneficio terapéutico efectivo. Algunas veces requiere terapia antibiótica oral

Se puede drenar, rompiendo un poco de tejido ( empleando anestésico ) o depilar las pestañas

cercanas para aumentar el drenaje. Oral: Dicloxacilina, 250 mg VPOQ6H ( Vía oral cada 6 horas ), eritromicina o tetraciclina 250 mg POQID ( Vía

oral cada tres veces al día ) por 10 días. Compresas calientes para dernaje

Ungüento antibiótico tópico con tobramicina y dexametasona

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ORZUELO

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No hay un tratamiento específico. El uso de compresas tibias salinas con un agente tópico seco ( Domeboro: sulfato de aluminio) es usualmente como tratamiento

paliativo. Si la lesión es extensa, el uso de un ungüento antiviral es prudente para prevenir la invasión de una

bacteria oportunista. El uso de agentes antivirales orales o tópicos no se ha probado que aumente la

recuperación del paciente. Puede usarse trifluoridina (Viroptic 1%) cuando hay compromiso corneal. Esta contraindicado el uso de esteroides tópicos en las

lesiones palpebrales.

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BLEFARITIS HERPÉTICA

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Page 76: Antibioticos oculares

Requiere tratamiento sistémico con penicilina o eritromicina.

Se debe tratar como una urgencia y tratar a la mamá y al bebé.

Lavado ocular abundante con agua destilada estéril e higiene palpebral.

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Page 77: Antibioticos oculares

OFTALMIA NEONATORUM POR NEISSERIA sp.

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Antibiótico ( tobramicina, ciprofloxacina). De día solución, de noche ungüento.

Una gota cada cuatro horas por ocho días y citar al paciente.

Si hay inflamaciòn puede utilizarse ungüento asociado con antiinflamatorio (esteroide o

AINE) conforme a la severidad. Higiene palpebral con pomitos astringentes

(Cilclar o Blephagel)

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Page 79: Antibioticos oculares

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

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Tratamiento sistémico con penicilinaValoración de exámenes paraclínicos:

VDRLCardiolipinas

ATB - FTA

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SÍFILIS CON COMPROMISO OCULAR

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Antibiótico tipo fluoroquinolona (Gatifloxacina, moxiflocacina, ciprofloxacina) cada quince

minutos. Ocluir.

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Page 83: Antibioticos oculares

QUERATITIS BACTERIANA

SUPURACION ESTROMALEXUDADO MUCOPURULENTO SUPURACION ESTROMALEXUDADO MUCOPURULENTO

INFILTRADO CELULAR ESTROMALINFILTRADO CELULAR ESTROMAL

ULCERACION EPITELIALULCERACION EPITELIAL

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Remitir para terapia con Nistatina (Natamycin) y terapia tópica ( anfoterinica B, ketoconzaol)

En urgencia aplicar ungüento de sulfadiacina de plata

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Page 85: Antibioticos oculares

QUERATITIS MICÓTICA

Page 86: Antibioticos oculares

MECANISMOS DE ACCIÓN

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Page 87: Antibioticos oculares

TOBRAMICINA

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Page 88: Antibioticos oculares

SÍNTESIS DE PROTEÌNAS

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Page 89: Antibioticos oculares

GATIFLOXACINABESIFLOXACINA

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Page 90: Antibioticos oculares

SÍNTESIS DE DNA

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Page 91: Antibioticos oculares

BACITRACINA

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Page 92: Antibioticos oculares

SÍNTESIS DE PROTEINAS

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Page 93: Antibioticos oculares

CLORANFENICOL

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Page 94: Antibioticos oculares

SÍNTESIS DE PROTEÌNAS

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Page 95: Antibioticos oculares

INHIBE SÍNTESIS DE PABAACIDO PARAAMINOBENZOICO

SÍNTESIS DE FOLATOS

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NOMBRES COMERCIALES

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Page 97: Antibioticos oculares

TOBREX

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Page 98: Antibioticos oculares

OPTHABRACIN

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Page 99: Antibioticos oculares

ZYMARAN

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VIGAMOX

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SULF 10BLEF 10

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Page 102: Antibioticos oculares

CONJUNTIN

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Page 103: Antibioticos oculares

ALTRACINE

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Page 104: Antibioticos oculares

CIPROFLOXACINA

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Page 105: Antibioticos oculares
Page 106: Antibioticos oculares

CLORANFENICOLCLORANFENICOL

DICLOFENAC

AZELASTINA

CROMOGLICATO

TOBRAMICINA

BACITRACINA

CIPROFLOXACINA

EDTA

PREDNISOLONA

FLUOROMETALONA

Page 107: Antibioticos oculares

SULFACETAMIDASULFACETAMIDA

KETOROLACO

OLOPATADINA

DEXAMETASONA

INDOMETACINA

ERITROMICINA

TRIMETROPRIM

LOMEFLOXACINA

TRIFLOROTIMIDINA

KETOCONAZOL

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Page 108: Antibioticos oculares

Cuándo no se deben emplear

Sulfacetamidas en blefaritis?

Cuándo no se deben emplear

Sulfacetamidas en blefaritis?

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Page 109: Antibioticos oculares

Qué antibióticos no se deben emplear

en niños?

Qué antibióticos no se deben emplear

en niños?

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Page 110: Antibioticos oculares

Cuáles son las consecuencias

oculares por utilizar corticoides en uso muy prolongado?

Cuáles son las consecuencias

oculares por utilizar corticoides en uso muy prolongado?

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Page 111: Antibioticos oculares

En qué patologías oculares están

contraindicados los antibióticos?

En qué patologías oculares están

contraindicados los antibióticos?

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Page 112: Antibioticos oculares

En qué patologías oculares se debe recurrir a realizar antibiogramas?

En qué patologías oculares se debe recurrir a realizar antibiogramas?

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Page 113: Antibioticos oculares

Nos permite la Ley 372 de Optometría

tratar queratitis micóticas y virales

por HSV?

Nos permite la Ley 372 de Optometría

tratar queratitis micóticas y virales

por HSV? Patricia Durán Ospina

Page 114: Antibioticos oculares

Cuáles son los nombres

comerciales de los fármacos con tobramicina?

Cuáles son los nombres

comerciales de los fármacos con tobramicina?

Page 115: Antibioticos oculares

De los siguientes fármacos cuáles son

AINES?

De los siguientes fármacos cuáles son

AINES?

Cromolín

Patanol

Flurbiprofeno

DiclofenacPatricia Durán Ospina

Page 116: Antibioticos oculares

De los siguientes fármacos cuáles son

antibacterianos oculares tópicos? De los siguientes fármacos cuáles son

antibacterianos oculares tópicos? TobramicinaBacitracina

Penicilina

Tetraciclina

Sulfacetamida

Trimetroprim

Cloranfenicol

Amikacina

Ofloxacina

CiprofloxacinaPatricia Durán Ospina

Page 117: Antibioticos oculares

Complete: Nombre genérico,indicaciónAlomideCromolinFlumexMydriacylCiclogylTobrexDestrimAlcon CiloxMaxidexZaditenAltracine

Complete: Nombre genérico,indicaciónAlomideCromolinFlumexMydriacylCiclogylTobrexDestrimAlcon CiloxMaxidexZaditenAltracine

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Page 118: Antibioticos oculares

Cuál es el tratamiento indicado para?

Cuál es el tratamiento indicado para?

Queratitis bacteriana

Conjuntivitis alérgica

Chalazion

Orzuelo

Phtyriasis

Blefaritis seborreica

Blefaritis Staphylococcica

Episcleritis

Celulitis orbitaria

Ojo seco

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Page 119: Antibioticos oculares

Realiza en grupos un mapa conceptual para

tratamiento de conjuntivitis

Realiza en grupos un mapa conceptual para

tratamiento de conjuntivitis

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