Una lesión quística nada simple.Caso problema.

José David Albillo

MIR 1 Radiodiagnóstico

H.U. Salamanca

Caso clínico

Varón 22 años.AP: HTA.No otros antecedentes médico-qx

reseñables. Derivado desde la Consulta de HTA para

ecografía abdominal.

Ecografía

Ecografía

Ecografía

Ecografía

Sospecha ecográfica de malignidad

Loculaciones múltiplesTabicaciones gruesasHemorragia endoluminal

Ecos internos Membranas fibrinosas Coágulos internos ecogénicos Niveles líquido-residuos.

Calcificaciones gruesas y globulares.

Pruebas complementarias TAC

Para establecer el diagnóstico diferencial entre Quiste simple complicado (hemorragia,

infección, isquemia) Absceso renal Carcinoma quístico de células renales Neoplasias quísticas benignas Enfermedad renal quística localizada

TAC

TAC

TAC

TAC

Categorías de Bosniak

I-quiste simple: bien diferenciados, con paredes finas, densidad entre -10 y 10 UH, sin captación de contraste.

II-quiste simple benigno mínimamente complicado: contenido denso, homogéneo, algún tabique fino (<1mm), calcificación fina y curvilínea.

IIf- quiste de la categoría II que requieren seguimiento: incluye los quistes hemorrágicos.

III-lesiones quísticas complicadas: que presentan engrosamientos murales y/o de los tabiques, que captan contraste.

IV-carcinomas quísticos: márgenes irregulares, predominando el componente sólido.

Categoría III de Bosniak

Lesiones quísticas indeterminadasIncluye:

Nefroma quístico multilocular Enfermedad renal quística localizada CCR multiquístico.

Enfermedad renal quística localizada

Múltiples quistes de tamaño variado Separados por parénquima renal que realza con

normalidad. Puede asociar quistes benignos en la

proximidad. La lesión afecta a una parte de un riñon. Si afecta a todo un riñón, se parece a una

enfermedad renal poliquística unilateral AD difiere en que no hay quistes en otros órganos.

CCR renales multiquístico

5% de todos los CCRRealzan con un aumento de la atenuación

de entre 10 UH a 25UH de forma heterogénea.

CCR renales multiquístico

Absceso renal

Clínica de infección urinaria grave.TAC: masa con captación anular del

contraste. Puede haber extensión perirrenal sobre

todo en pacientes diabéticos o con litiasis.

Absceso renal

Nefroma quístico multilocular

Tb llamado tumor renal quístico multilocular. Neoplasia renal benigna. Hallazgos TAC

Masa única y unilateral, con mayor frecuencia en el polo superior.

Los tabiques realzan moderadamente, menos que en el CCR.

La existencia de líquido de alta densidad dentro de ellos pueden hacer que parte de la masa tenga un aspecto sólido.

Son raras la calcificación, la hemorragia y la necrosis. Tratamiento quirúrgico, puesto que hasta un 50% de

las lesiones de categoría III son malignas.