Raíz

de S

ab

idu

ría Clasificación

del TCE

Armas García Carla Fabiola

Avilés HernándezAna Zenyazeth

De la Torre PriegoTania Sofía

Gómez RamosXanic Karina

Flores MacossayLizbeth Graciela

Hernández Casasús Katia Berenice

Martínez RíosWilliam

Morales PiñaJonathan

Oliver

ECGlasgowApertura Ocular

Respuesta

Motora

Respuesta

VerbalEspontanea

4

Al Estimulo Verbal

3

Al Dolor 2

Ninguna 1

Obedece Ordenes 6

Localiza el Dolor 5

Flexión Normal (retiro)

4

Flexión Anormal (decorticacion)

3

Extensión (Descerebración)

2

Ninguna (Flacidez) 1

Orientada 5

Conversación Confusa

4

Palabras Inapropiadas

3

Sonidos Incomprensibles

2

Ninguna 1

Gravedad del Daño

Morfología

1. Proyectil de arma de fuego

2. Heridos por arma blanca

1. Choques Automovilísticos

2. Contusiones3. Caídas

Mecanismo

14 – 15 Leve

9 – 13 Moderado

- 8 Grave

Penetrante Cerrado

Lineal o EstrelladaAbierta/CerradoDeprimida/No

DeprimidaCon/Sin fuga LCR

BaseBóveda

Fractura Cranean

aLIC

Hematoma Epidural, Subdural,

IntraCerebralesConcusión: leve o

clásica

DifusasFocales

TraumatismoCraneoencefálico

Broca

• El área de la corteza responsable del habla• expresiva.• Allí se traduce el conocimiento de un lenguaje en palabras y oraciones

comprensibles.• Al ser dañada, el afectado entiende todo lo que le dicen pero no tiene

habilidad en expresarse con claridad ni en forma entendible.

Wernicke

• El área de la corteza responsable de la recepción del habla.• En este sitio es donde el conocimiento del lenguaje se usa

en la interpretación o memorización de la información lingüística

Área de Broca y Wernicke

Afasias

Ocurre cuando la lesión o daño al cerebro es muy extenso; impide la producción tanto como la comprensión del lenguaje

Se caracteriza por un lenguaje expresivo no fluido, pobremente articulado, compuesto por expresiones cortas y agramaticales y producidas con gran esfuerzo.

Es caracterizado por presentar habla fluente con alteraciones de la comprensión.

Se caracteriza la inhabilidad de encontrar palabras para identificar o designar cosas o para expresar ideas y conceptos

Broca Wernicke

Anómica

Global

Egreso del hospital

Observación o ingreso al hospital

•Examen general para excluir lesiones sistémicas•Examen neurológico limitado•Rx de columna cervical y otras según este indicado •Nivel sérico de alcohol y perfil toxicológico en orina •La TAC de cráneo en todos excepto asintomáticos y neurológicamente normal

•Nombre, raza, edad, sexo, ocupación•Mecanismo de la lesión •Tiempo de la lesión•Perdida de la conciencia inmediata traumatismo •Recuperación de la conciencia inmediata al traumatismo •Amnesia: retrograda, anterograda•Cefalea: leve, moderada, grave

El paciente esta alerta y puede

estar orientado

Manejo del traumatismo cráneo encefálico leve

Historia Valoración

•No disponibilidad de TAC •TAC normal •Todos los traumatismos penetrantes de cráneo •Programar una consulta de seguimiento, usualmente en el lapso de una semana •Deterioro del estado de conciencia •Cefalea de moderada a grave •Intoxicación importante por alcohol o drogas •Fractura de cráneo •Fuga de LCR- rinorrea u otorrea •Lesiones asociadas importantes•Nadie que lo cuide bien en casa •Incapacidad de regresar con prontitud•Amnesia •Historia de perdida de conciencia

•Ausencia de criterios •Informar de la necesidad de regresar si se presenta problemas posteriores y proporcionar una “hoja de precauciones ”

•Si el paciente deja de obedecer ordenes sencillas, repita el TAC de cráneo y manéjelo como protocolo de TCE grave

•Egréselo cuando lo considere conveniente •Control en clínica

•Igual que en el TCE leve, mas los estudios de laboratorio básicos•Debe realizarse TAC de cráneo en todo los casos •Ingreso para observación

Después del ingreso

Examen inicial

El paciente puede estar confuso o somnoliento, pero es aun capaz de obedecer ordenes

sencillas

•valoración neurológica frecuente •TAC de control si el paciente se deteriora o de preferencia antes del egreso

Después del ingreso

Si el paciente se deteriora (10%)

Si el paciente mejora (90%)

Manejo del traumatismo craneoencefálico moderado

•ABCDE•Evaluación primaria y reanimación•Evaluación secundaria y antecedentes•Admisión a instalaciones con capacidad de cuidado•Revaloración neurológica•Reflejos oculocefalicos•Reflejos oculovestibulares•Agentes terapéuticos

Evaluación y manejosPruebas de

diagnosticas

•TAC de cráneo•Ventriculograma aéreo•Angiograma

•Apertura ocular•Respuesta motora•Respuesta verbal•Reacción popular

•Manitol•Hiperventilación moderada•Anticonvulcionantes

Manejo del traumatismo craneoencefálico grave

PA normal se realiza mini examen neurológico ECG y PIRRL

PA no normal se realiza mini examen neurológico ECG y PIRRL aunque es poco confiable

Se realiza un LPD o se va al quirófano para una laparotomía. Después se pide una TAC de cráneo si hay lesión con efecto de masa intracraneana se realiza la cirugía pertinente

Si la PA sistólica esta arriba de 100 mm/Hg y el Px tiene evidencia clínica de una posible masa intracraneal se prioriza la TAC craneal

Prioridades y Triage en el TCE-G

Si la PA sistólica no se eleva arriba de 100 mm/Hg a pesar de el Tx con líquidos se prioriza la causa hipotensión y la evaluación neurológica pasa a segundo plano

Cuando la PA se logra corregir pero desciende periódicamente se debe de priorizar la toma de la TAC antes de llevar al Px al quirófano

Al llegar a urgencias se inicia la evaluación siguiendo el ABCDE

Hematomas Epidurales

0.5% en todos

los paciente

s con traumas

9% de los que

están en estado

comatoso

Se localizan mas frecuente en la región temporal o teporoparitalpor fuera de la duramadre, pero dentro del cráneo y tiene una forma biconvexa o lenticular

Laceración de la arteria meníngea media debida a una fractura

Hematoma Subdural

Ocurren mas frecuentemente como consecuencia de desgarro de pequeños vasos superficiales de la corteza cerebral

Contusiones y Hematomas Intracerebrales

Las contusiones evolucionan

pueden colaser en un periodo de horas o días

Hematoma intracerebral

Las contusiones ocurren en los lóbulos frontales y temporales

Requiere de evacuación

quirúrgica inmediata y la forma de

detectarlo es de repetir la TAC de

cráneo 12 o 24 horas después de la TAC

inicial

TERAPEUTICA MEDICA DEL

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO.

OBJETIVO:

Prevenir daño secundario al cerebro que ya esta

lesionado.PRINCIPIO BASICO:

Proveer un medio optimo donde la neurona lesionada pueda

recuperarse.

Líquidos Parentales

Administrados en la cantidad necesaria para reanimar al Px y tener volemia normal.

No utilizar soluciones hipotónicas y glucosadas.

Usar solución salina normal o de Ringer lactato

Monitorear niveles de Sodio.La hiponatremia esta asociada a edema cerebral.

HIPERVENTILACION

Actúa por medio de la reducción

de Paco2 lo que causa

vasoconstricción

cerebral.

La hiperventilación agresiva puede

producir isquemia grave

al causar vasoconstricción y, reducir la

perfusión cerebral.

Si PACO2 cae por debajo de

30 mm Hg

Breves periodos de Hiperventilación (Paco2 de 25 a 30 mm Hg) si se necesita tratar un deterioro neurológico.

Debe mantene

rse Paco2 de 35

mm Hg o mas.

Manitol

Reduce la presión intracraneana elevada.

Preparación utilizada comúnmente es a 20%. Régimen de administración de 1g/Kg en bolo.

Deterioro neurológico agudo, como el desarrollo de la pupila

dilatada, hemiparesia o perdida de conciencia

mientras el paciente esta siendo observado.

El paciente debe ser llevado a

una TAC

FurosemidaHa ido utilizado con el manitol para el tratamiento de la PIC elevada. Dosis de 0.3 a 0.5 mg/kg intravenoso.

No se utiliza para el paciente hipotenso ya que es un diurético.

ESTEROIDES

No han demostrado beneficien en el control de la PIC o mejora en TCE grave.

No son recomendad

os para el TCE.

Barbitúricos

Reducen la presión

intracraneana

No están indicados en pacientes con

hipovolemia o hipotensión.

15% en los que sufren traumatismo craneoencefálico grave.

convulsiones tempranas que se

presentan en la primera semana.

Hematoma intracraneano.

Fractura de cráneo deprimida.

Tres factores que se asocian a las

convulsiones tardías:

La epilepsia postraumática se presenta en el 5% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico cerrado.

Anticonvulsionantes

La fenitoina previene la crisis en la primera semana

pero no después que esta ha

transcurrido.

La fenitoina o fosfofenitoina es el agente empleado actualmente en

la fase aguda.

Adulto: 1 g administrado endovenosamente a no mas de 50 mg/ minuto.

Dosis de mantenimiento: 100 mg/ 8 horas.

Ajustando la dosis para conseguir niveles séricos

terapéuticos.

Paciente con convulsiones prolongadas: se usa diazepan

o lorazepan, además de fenitoina, hasta que cesen las

convulsiones.