1. TEMA

“TECNICA DE ENCEFALO SIMPLE EN PACIENTES CON TRAUMA

CRANEOENCEFALICO”.

2. INTRODUCCIÓN

1 En los Estados Unidos, los traumatismos son causa principal de muerte en niños y

adultos jóvenes. En más de la mitad de estos casos, la lesión craneal es el principal

factor de mortalidad.

El estudio neurológico por imagen es la tomografía de cráneo que es el estudio

fundamental para el diagnostico y el tratamiento de los pacientes que han sufrido

una lesión traumática del encéfalo. Por ello es esencial para el radiólogo disponer

de unos de conocimientos adecuados sobre los mecanismos subyacentes a un

traumatismo encefálico, su anatomía patológica básica y sus manifestaciones en

diagnostico por imagen.

Cada año, millones de personas sufren un traumatismo craneoencefálico y la

mayoría de estas lesiones son leves porque el cráneo proporciona una protección

considerable al cerebro. Los síntomas de los traumatismos craneoencefálicos

menores generalmente desaparecen por sí solos. Sin embargo, más de medio millón

de traumatismos craneales al año son tan graves que requieren hospitalización.

El hecho de aprender a reconocer un traumatismo craneoencefálico grave y

administrar los primeros auxilios básicos puede hacer la diferencia para salvar la

vida de una persona por lo cual se consideran traumas craneoencefálicos (TCE)

todas las agresiones que se producen en la porción más cefálica del organismo.

Estas alteraciones las puede sufrir el encéfalo (cerebro, cerebelo y tallo), sus

cubiertas meníngeas (piamadre, duramadre y aracnoides), el estuche óseo (cráneo)

o los tejidos blandos epicraneales, por la acción de un agente vulnerante.

Actualmente el 50% de los pacientes politraumatizados, con diagnostico previo de

un trauma craneoencefálico es debido a un accidente de tránsito, y el otro por ciento

restante a accidentes de trabajo, deportivos, caídas (fundamentalmente en

ancianos), violencia, entre otras causas.

1 NEURORADIOLOGIA DE OSBORN Cap., # 8 pag.199-

Los síntomas de un traumatismo craneoencefálico pueden ocurrir inmediatamente o

desarrollarse con lentitud después de varias horas o días. Incluso si no hay fractura

craneal, el cerebro puede chocar contra el interior del cráneo y presentar hematoma.

La cabeza puede lucir bien, pero el sangrado o la hinchazón dentro del cráneo

podrían causar complicaciones.

Algunos traumatismos craneoencefálicos causan daño cerebral prolongado o

irreversible, lo cual puede ocurrir como resultado de una hemorragia intracerebral o

de fuerzas que causan directamente daño cerebral.

La Tomografía Computarizada también denominada (TC) resulta de gran

importancia en pacientes con trauma craneoencefálico significativo o síntomas

neurológicos post-traumatismo. La Tomografía de encéfalo simple es el examen

exploratorio más sencillo, de escaso riesgo y gran capacidad de diagnóstico, del cual

es de gran importancia en la práctica médica. La TC de encéfalo se considera

actualmente la técnica de referencia para la detección del TCE, con una sensibilidad

y especificidad prácticamente del 100 %.

El perfeccionamiento en la tecnología de detectores permite que los nuevos

dispositivos de exploración por TC obtengan imágenes con cortes múltiples en una

sola rotación. Estos dispositivos de exploración, llamados "TC de imágenes

múltiples" o "multidetector TC" permiten obtener cortes más delgados en menor

tiempo, con resultados más detallados y capacidades de visualización mas veras.

Los dispositivos de exploración por TC modernos son tan veloces que pueden

explorar el cráneo en tan sólo unos segundos, e incluso más rápido en niños. Dicha

velocidad es un beneficio para todos los pacientes con TCE pero especialmente

para los niños, los ancianos y las personas gravemente enfermas.

Como la imagen obtenida es una representación bidimensional de un cierto volumen

de tejido, esta matriz no es plana si no que tiene un grosor, pues bien a este grosor

se le denomina grosor de corte o Voxel. Mediante ecuaciones matemáticas este tipo

de matriz se reconstruye hasta formar una imagen en 3D lo que aporta de gran

manera en el diagnostico preciso de los pacientes con trauma craneoencefálico

(TCE), el cual es considerado como uno de los principales problemas de salud

contemporáneos, y hasta el momento la prevención, es el principal elemento con

que disponemos todos aquellos que luchamos por la vida.

3. DESCRIPCIÓN TECNICA

Esta técnica tiene como objetivo el brindar la información necesaria sobre la técnica

Tomografica de encéfalo en presencia de pacientes con trauma cráneoencefalica

(TCE).

3.1. Indicaciones:

Trauma Craneoencefalico (TCE)

3.2. Hoja del Pedido

Verificar datos del paciente (nombres, edad, sexo, procedencia )

Verificar el pre diagnóstico por el cual ha sido remitido.

Indicar al paciente lo que se le va a realizar (si el paciente esta consiente)

3.3. Preparación del Paciente

Retirar objetos metálicos plástico u otro material que pueda provocar

artefacto.

3.4. Posición del Paciente

Decúbito supino con el mentón hacia abajo.

3.5. Líneas de Referencia

Línea medio sagital: pasa por medio del cuerpo

Línea axial: pasa a través del mentón

Línea coronal: pasa a nivel del conducto auditivo externo (CAE)

3.6. Manejo del Equipo

Quitar o apagar las luces

Encerar equipo

3.7. Programación del Estudio

Datos del Equipo

Numero de estudio que sigue

Nombre y Apellido del paciente

Edad

Seleccionar la opción “CRANEO SIMPLE”

Topograma: Lateral

Cortes: desde de la Base del Cráneo hasta el vértice del cráneo.

Cortes Reconstrucción 3D: desde el borde inferior del mentón hasta el vértice

del cráneo.

Angulacion del Gantry 15 a 20 caudal

Grosor de Corte “CRANEO SIMPLE”

Base de Corte: 3.0 mm

Parénquima Cerebral: 5.0 mm o 7.00

Grosor de Corte “RECONSTRUCCION DE CRANEO 3D”

Reconstrucción 2mm grosor, 2mm de intervalo (2x2)

Ventanas de Cráneo Simple

Ósea: Ventana : 100-2000

Nivel: 300-400

Parénquima Cerebral: Ventana: 60-80

Nivel: 30-40

4. METODOLOGIA

El presente trabajo de investigación es de tipo cualitativa y descriptiva las cuales nos

permitieron describir y determinar el protocolo empleado para la realización del

estudio Tomografico Simple de encéfalo en pacientes con Trauma Craneoencefalico

(TCE) los mismos que nos servirán para la aplicación de técnicas adecuadas para

la obtención de imágenes deseadas.

También utilizamos la técnica de observación de campo que es la técnica principal

en la investigación descriptiva, puesto que, se efectúa en los lugares donde ocurren

los hechos o fenómenos a investigar. Esta técnica nos permitió visualizar los

diferentes protocolos utilizados por los tecnólogos para la realización de las

Tomografías Simples de encéfalo en pacientes con Trauma Craneoencefalico en la

Clínica Sánchez, de la ciudad de Loja, en el Departamento de Imagenologia en el

periodo comprendido entre los meses de Enero a Julio del 2012.

Durante el proceso metodológico de mi trabajo de investigación, me apoyaré en

fuentes bibliográficas tales como: libros, revistas medicas; diccionarios y páginas de

internet, así como la aplicación de cuestionarios con preguntas estructuradas a los

Tecnólogos del establecimiento de salud antes mencionado, para el enriquecimiento

de mi conocimiento práctico y para el desarrollo de todo el proceso investigativo.

5. REVICION BIBLIOGRAFICA

5.1. ANATOMÍA ÓSEA DEL CRÁNEO Y CARA

CRÁNEO

El cráneo es una caja ósea que protege y contiene al encéfalo principalmente. El

cráneo humano está conformado por la articulación de 8 huesos, que forman una

cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de

1.450 ml (en adultos).

El esqueleto de la cabeza, o macizo esquelético neo-facial, es el conjunto de los

huesos del cráneo y los huesos de la cara, aunque anatómicamente es la cabeza

ósea, siendo el cráneo una parte de la cabeza.

La distinción entre cráneo y cara es muy clara: el cráneo aloja el encéfalo

fundamentalmente el -neurocráneo-, mientras que la cara presta inserción a los

músculos de la mímica y de la masticación y aloja algunos de los órganos de los

sentidos. El cráneo cumple una función muy importante, ya que se preocupa de

contener todo el sistema nervioso central, con excepción de la medula

Los huesos del cráneo son ocho, cuatro son impares y de situación media, y los otros

dos son pares y de situación lateral simétrica.

Frontal, Parietal, Temporal, Occipital, Esfenoides, Etmoides, Huesos wormianos

(variable)

La bóveda está formada por el frontal, los parietales, las escamas de los temporales y

el occipital. Está cubierta por el cuero cabelludo; los huesos se unen por unas

articulaciones llamadas suturas: Sutura coronal o frontoparietal, entre el frontal y las

parietales, sutura sagital o interparietal, entre los dos parietales, y sutura lambdoidea

o parietooccipital, entre el occipital y los parietales. El punto de unión de las suturas

coronal y sagital se llama bregma y allí se localiza, en el recién nacido, una zona de

forma romboidal llamada fontanela anterior o bregmatica. La base comprende el resto

de las partes del esqueleto del cráneo. El límite entre base y bóveda está

representado por una línea sinuosa circunferencial que va desde el surco nasofrontal

hacia la protuberancia occipital externa.

5.2. Anatomía del Sistema Nervioso Central

5.2.1. El Encéfalo

Es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por las meninges,

que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides. El encéfalo

consta de tres partes: Cerebro, Cerebelo y Bulbo Raquídeo.

5.2.2. El Cerebro

Es la parte más importante, está formado por la sustancia gris (por fuera) y la

sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino que tiene unas arrugas o

salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, los más

notables son llamados las cisuras de Silvio y de Rolando. Está dividido

incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales.

En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lóbulos, que llevan el nombre

del hueso en que se encuentran en contacto. Pesando unos 1.200grs, dentro de sus

principales funciones están las de controlar y regular el funcionamiento de los demás

centros nerviosos. También en él se reciben las sensaciones y se elaboran las

respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el órgano de las facultades

intelectuales: atención, memoria...etc.

La corteza cerebral (hemisferios cerebrales) por su parte está constituida a su vez

por:

Corteza cerebral (o sustancia gris): formada por millones de cuerpos neuronales o

somas dándoles esa apariencia grisácea.

Cuerpo calloso (o sustancia blanca): formada por los axones de los cuerpos

neuronales de las células nerviosas. Las vainas de mielina provocan esa apariencia

blanquecina.

Ganglios basales: También forman parte de la sustancia gris. Están involucrados en

el control motor. Incluyen:

Núcleo lenticular, formado por el globus pallidus y el putamen.

Núcleo caudado

Sistema límbico: Se limita alrededor del centro del cerebro. Destaca la amígdala, el

hipocampo, y la corteza cingulada. Centro encargado de las emociones y la

memoria.

5.2.3. El Cerebelo

Está situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.); tiene forma de una

mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios

cerebelosos y el cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior

sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama el árbol

de la vida. Su función es coordinar los movimientos de los músculos al caminar.

5.2.4. El Bulbo Raquídeo

Es la continuación de la medula que se hace más gruesa al entrar en el cráneo.

Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos respiratorios, además de

los movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vomito... etc. Por eso una

lesión en el bulbo produce la muerte instantánea por paro cardio - respiratorio

irreversible.

5.2.5. La Medula Espinal

La medula espinal es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico encerrado dentro de la

columna vertebral. Su función más importante es conducir, mediante los nervios de

que está formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el

cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los

músculos.

Está rodeada de vértebras y encerrada por una cubierta meníngea, la duramadre.

Tanto el encéfalo como la médula espinal están protegidos estas las cubiertas

protectoras que se llaman meninges

5.3. Historia del Trauma Craneoencefalico (TCE)

La primera información sobre la traumatología craneoencefálica se encuentra en el

papiro egipcio de Edwin Smith, que dala del siglo XVII. Más hacia nuestros tiempos,

en América, la civilización que estaba asentada en las costas del Perú unos 500

años. Ha dejado indicios de intervenciones en el cráneo. Posteriormente Harvey

Cushing dio un gran paso de avance cuando comenzó a separar la neurocirugía del

campo rápidamente expansivo de la cirugía general.

El trauma craneoencefálico (TCE) se define como todo aquel daño que comprometa

la cara, cuero cabelludo, cráneo y/o su contenido, por la acción de agentes

vulnerantes. Siendo una de las lesiones que con más frecuencia se presentan en los

accidentes, y volviéndose la primera causa de muerte en los cubanos menores de

50 años, representando una perdida para nuestra sociedad. Es conveniente señalar

que este tipo de accidentes se ha visto muy relacionado con la ingestión de bebidas

alcohólicas.

Actualmente se piensa que el 50% de los pacientes politraumatizados es debido a

un accidente de tránsito, y el otro por ciento restante a accidentes de trabajo,

deportivos, caídas (fundamentalmente en ancianos), violencia, entre otras causas.

5.4. Mecanismos de Producción del Trauma Craneoencefálico (TCE)

Mecanismos de producción

El TCE puede producirse por diversos mecanismos, entre los que tenemos: 1) el

golpe directo, 2) el contragolpe, 3) la aceleración y la desaceleración brusca, 4) las

heridas por balas, y 5) aplastamiento.

1. Golpe directo: se suelen producir por objetos contundentes, agudos u

obtusos. Los obtusos producen una honda de choque que se expande desde

el cráneo hasta el cerebro, pudiendo alcanzar estructuras profundas como el

tallo cerebral. Los objetos agudos producen además, lesiones en cuero

cabelludo y cráneo, pudiendo producir fracturas.

2. Contragolpe: se produce un golpe en un lado inicial del cerebro puede

hacerlo rebotar contra el cráneo del lado opuesto, produciendo una contusión o un

hematoma contralateral.

3. Desaceleración: cuando una persona que viaja a una determinada velocidad

choca, y la cabeza se impacta contra una estructura sólida el cráneo se suele

detener, pero el cerebro en su interior sigue con la velocidad inicial debido a la

inercia, por lo que en este se produce un golpe contra las paredes internas del

cráneo.

4. Perforación: producida por un objeto agudo, rápido, contra la cabeza o

viceversa. En el caso de los daños producidos por un proyectil suele ser diferente,

según sea su velocidad. Algunas balas pueden atravesar completamente el cráneo,

produciendo una lesión destructiva a su paso cuya severidad dependerá de las

estructuras que toque. Otras con menos velocidad rebotaran dentro del cráneo,

provocando lesiones múltiples en el encéfalo. Los proyectiles más blandos se

pueden fragmentar en el cráneo proyectándose hacia el interior de la masa

encefálica.

5. Aplastamiento: es descrito como un hecho raro, y ocurre cuando un objeto

comprime la cabeza al esta estar apoyada en una superficie, destruyendo el cráneo

y su contenido.

5.5. Tipos de lesiones

En los TCE se suelen producir lesiones primarias y secundarias.

Las primarias son ocasionadas por el impacto directo del objeto sobre la cabeza, son

instantáneas e imposibles de prevenir, por su localización pueden ser focales como

la contusión del cuero cabelludo, escoriaciones, fracturas óseas, lesiones de la

duramadre; o difusas cuando la lesión entereza al encéfalo.

Las secundarias son aquellas que no son producidas por el impacto mecánico inicial

sobre el cráneo siendo capaces de provocar otros daños, aquí tenemos:

Daño hipóxico cerebral: Este a su vez puede ser provocado por diferentes

causas como son: lesiones tronco pulmonares asociadas, obstrucción de vías

aéreas, o por insuficiencia respiratoria postraumática central. Clínicamente se

caracteriza por episodios de cianosis, apnea, y/o gasometría arterial con PO2 inferior

a 60 mmHg.

Alteraciones en el flujo iónico de sodio-potasio dentro y fuera de las neuronas

produciendo una glucólisis anaerobia y una acidosis cerebral por acúmulo de lactato

e hidrógeno, lo que lleva a la tumefacción astrocítica, aumento de la rigidez

cerebral, edema cerebral e hipertensión intracraneal.

Alteraciones del flujo sanguíneo cerebral con disminución severa del mismo

que provocará interrupción de las homeostasis iónica y de neurotransmisores, y por

lo tanto tumefacción celular. Como se ve cuando la Tensión Arterial (TA) se hace

inferior a 90 mmHg.

5.6. Complicaciones del TCE

Las otras complicaciones que se pueden encontrar en un TCE se pueden subdividir

en lesiones a corto y largo plazo. Las encontradas a corto plazo fundamentalmente

son:

Neumocéfalo.

Hemorragia subaracnoidea.

Hemorragia intraventricular.

Aneurisma cerebral traumático.

Isquemia cerebral.

Hidrocefalia.

Lesiones de pares craneales.

Epilepsia postraumática.

Higroma subdural.

Las complicaciones que pudieran encontrarse a largo plazo son:

Psico síndrome pos traumático.

Fistula de liquido cefalorraquideo

Entre las complicaciones infecciosas que se pueden presentar están:

Osteomielitis.

Meningitis.

Empiema subdural.

Empiema epidural.

Absceso Cerebral.

Aracnoiditis.

6. CRONOGRAMA

ACTIVIDADES ENERO 2012 FEBRERO

2012 MARZO 2012ABRIL 2012

MAYO 2012 JUNIO 2012 JULIO 2012

Semanas 12

3 4 1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4

1 23 4 1

2 3 41

23

4APROBACION DEL TEMA DESARROLLO DEL PROYECTO PRESENTACION DEL PROYECTO APROBACION DEL PROYECTO EJECUCION DEL PROYECTO Y ELABORACION DE LA TECNICA DESARROLLO DEL INFORME FINAL PRESENTACION DEL INFORME FINAL DISERTACION DEL TRABAJO DE TITULACION

7. BIBLIOGRAFÍA

http://radiologiatecnica.blogspot.com/2009/12/tacdecraneosimple.html. 16/02/2012 17:30

BONTRAGER Kenneth L, “PROYECCIONES RADIOLOGICAS CON CORRELACION ANATOMICA”, Sexta Edición,

Elservier Mosby Editorial, Philadelphia 2000, cap 22 pag: 720-728

KOROBKIN M, NORMAN D, NEWTON D, “COMPUTED TOMOGRAPHY” edición Quinta, ST Louis, 1997 New York.

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http://es.wikipedia.org.wiki.traumacraneoencefalico.htm 18/02/2012 18:00

http://es.wikipedia.org.wiki.tomografiadecraneosimple.htm 18/02/2012 18:30

http://es.wikipedia.org.wiki.sistemanerviosocentra.htm 18/02/2012 18:45

http:// radiología.traumacraneoencefalico.com 07/03/2012 13:50