TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Simón Maldonado Julián 8cm39

DEFINICION El traumatismo craneoencefálico TCE

(CIE 10 S06 Traumatismo intracraneal) es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecánico, provocado por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

EVALUACIÓN

HISTORIA CLÍNICA Determinar causa y mecanismo de lesión Tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión Nivel de conciencia después del trauma Estado mental subsecuente Alteración de la marcha Presencia de crisis convulsivas postraumáticas Intervenciones antes de su llegada Antecedentes de enfermedades y uso de fármacos Evolución Descartar maltrato

TRAUMA LEVE Evaluación valuación del

trauma leve Una vez documentando

que se trata de un paciente con TCE leve, se sabe que el riesgo de complicaciones es mínimo por lo que el paciente no amerita manejo intrahospitalario

MONITORIZACIÓN DEL TRAUMA LEVE La vigilancia estará a cargo de los padres o

custodios del menor, en su domicilio. No existe evidencia de que deba impedirse

el sueño en las horas posteriores al evento, aunado a que la falta de sueño puede modificar la conducta del menor, dificultando la vigilancia de algunos de los signos de alarma. Sin embargo, se sugiere despertar al menor cada tres horas para evaluarlo.

CONSIDERACIONES EN CASO DE QUE EL PTE PRESENTE DETERIORO DE SUS

CONDICIONES NEUROLÓGICAS DURANTE EL PERIODO DE OBSERVACIÓN.

Evaluación periódica de la escala de Glasgow, tamaño y reactividad pupilar.

Medición de los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, los datos que estén fuera del rango normal se considerarán datos de alarma.

Evaluación de la saturación de oxígeno

RECOMENDACIONES No hay que impedir que el niño duerma.

Pero es pertinente despertarlo cada 2-3 horas.

Durante las primeras 24 horas es necesario que esté en casa en observación

En caso de no presentar ninguna de las situaciones descritas anteriormente, el niño puede hacer actividad normal a partir de las 24 horas del traumatismo

TRAUMA MODERADO - SEVERO En el TCE (ECG 3-8) el paciente tiene

un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas

Habrá de realizarse una primera evaluación basándose en:

Mantenimiento de vía aérea permeable con protección de la columna cervical

Ventilación Circulación con control de hemorragia Disfunción (Estado neurológico) Exposición completa con protección de

la hipotermia

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CRANEALES

Clasificación de las lesiones craneales según el tipo de daño[3] [8]

Daño primario Daño secundario

•Laceraciones del cuero cabelludo•Fracturas de cráneo•Contusiones y laceraciones del cerebro•Lesión axonal difusa•Lesiones vasculares•Daño primario de:

• Tronco cerebral • Nervios craneales• Cuerpo calloso

•Hemorragia intracraneal

•Hinchazón cerebral (swelling)•Daño cerebral isquémico•Daño cerebral secundario a HIC

• Edema cerebral• Hidrocefalia

•Enfermedad neurológica progresiva•Embolismo graso•Infección

el TCE supone la primera causa de muerte y discapacidad en niños mayores de 1 año en los países desarrollados.

1 de cada 10 niños sufrirá un TCE no banal a lo largo de la infancia.

La mortalidad de los traumatismos es dos veces mayor en niños menores de 12 meses

Mayor frecuencia es el de menores de dos años.

En la pubertad existe otro pico de gran incidencia por la participación de los jóvenes en actividades de riesgo.

más frecuentes en varones. Las caídas constituyen el mecanismo

etiológico más frecuente, en 2do lugar accidentes de transito pero con mayor mortalidad.

FISIOPATOLOGÍA Presentan con mayor frecuencia lesión

intracraneal, en especial cuanto menor es la edad del paciente. superficie craneal proporcionalmente

mayor musculatura cervical relativamente débil plano óseo más fino y deformable un mayor contenido de agua y menor de

mielina

MANIFESTACIONES CLÍNICAS La mayoría asintomáticos Alteraciones de la consciencia:

> 5 minutos se considera factor de riesgo Signos neurológicos:

variados y dependen de las áreas cerebrales lesionadas

desde el momento del traumatismo, o presentarse tras un intervalo libre de síntomas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Alteración de las signos vitales:

FC y TA: suelen alterarse al inicio, y son debida a una reacción vagal que suele acompañarse de vómitos, cefalea y obnubilación leve.

Si persisten alteradas por un laxo de tiempo considerable deben considerarse como signos de alarma.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Particularidades clínicas de los

menores de dos años Las lesiones cerebrales significativas

puede ser sutil, con ausencia de los signos o síntomas de alarma.

En menores de 2 años la fractura de cráneo se ha mostrado como un factor de riesgo independiente de lesión intracraneal.

MEDIDAS TERAPÉUTICAS Y DE SOSTÉN

Fluidos y electrolitos. pacientes con náuseas y/o vómitos. Se recomienda que

los aportes no sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento durante las primeras 24 horas.

Antibioterapia. fractura basilar abierta

Analgesia. El dolor y la agitación aumentan la presión intracraneal.

Debe tratarse con analgésicos no sedantes (paracetamol ó AINE) para no interferir con la valoración neurológica.

Anticonvulsivos. No se recomienda su administración sistemática.

MEDIDAS TERAPÉUTICAS Y DE SOSTÉN

Manejo de la hipertensión intracraneal. La monitorización de la presión intracraneal

está indicada para aquellos niños con un GCS<8

presión de perfusión cerebral superior a 60 mm Hg

El tratamiento de la presión intracraneal debe iniciarse cuando la PIC alcanza 20-25 mmHg

El manitol o el suero salino hipertónico

PRESION INTRACRANEANA La Presión Intracraneal (PIC) es el

resultado de la relación dinámica entre el cráneo y su contenido. El contenido o compartimento cerebral está constituido por el propio parénquima, por el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y por el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR).

La hipertensión intracraneal (HIC) conlleva una alta mortalidad en pacientes con diversas patologías encefalocraneanas, de ahí la suma importancia de reconocer y tratar en el menor tiempo posible dicha entidad. Los cuidados e intervenciones enfermeras en este tipo de situaciones son cruciales por tal mantener al paciente estable.

HIPERTENSION INTRACRANEANA La elevación de la presión intracraneal

(PIC) aparece en situaciones en los que se produce un daño cerebral, ya sea hipóxico, metabólico, tóxico o traumático.

Lo normal en niños se considera normal entre 5 y 15 mmHg.

TRIADA DE CUSHING Signos de presión intracraneal elevada: 1. Hipertensión. 2. Bradicardia. 3. Respiración irregular.