TCE

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Bernardo Sonzini Astudillo

El objetivo de la atención urgente al paciente con TCE, independientemente de su gravedad, es:

Evitar lesiones cerebrales secundarias.

Identificar anomalías intracraneales que precisen

cirugía urgente.

Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente

de traumatismo craneal cerrado.

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Escala de Coma de Glasgow

En ECG se puede obtener una calificación máxima de 15 y un mínimo de 3

Tomando como base la ECG, pueden clasificarse los TCE en:

-Trauma grave: escala de Glasgow menor o igual a 8 puntos.

-Trauma moderado: escala de Glasgow entre 9 y 13 puntos.

-Trauma leve: escala de Glasgow entre 14 y 15 puntos.

Un paciente que presente cualquiera de los siguientes signos debe considerarse que sufre un TCE severo:

-Anisocoria.

-Déficit motor lateralizado.

-Fractura abierta del cráneo con exposición de masa encefálica o salida de líquido cefalorraquídeo.

-Deterioro neurológico.

-Fractura deprimida de la bóveda del cráneo.

CLASIFICACIÓN DEL TCE

LESION PRIMARIALESION PRIMARIA

• Inmediata y no es modificable  por el tratamiento.

• Producida por impacto directo

Responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente después y hasta las 6-24 horas del impacto. Obedece a dos tipos distintos de mecanismos:

Estático y Dinámico.

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Examen Físico

Fractura Abierta

Hematoma Subgaleal

Fractura hundimiento

Hematoma Extradural

Hematoma Subdural

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

• Entre el 37 and 80% HSA ingresa con Glasgow < 8.

• Mortalidad 57 and 68% con Qx.

• Ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la duramadre.

• Laceraciones cerebrales o lesiones de arterias corticales.

• Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe.

• TAC como lesiones hiperdensas con forma de semiluna y bordes menos nítidos que el anterior.

Hematoma subdural agudo: TCE – 3 días

Hematoma subdural subagudo: 3 días a 2 semanas

Hematoma subdural crónico: más de 2 semanas

Hidrólisis del hematoma Aumento por ósmosis y

resangrados

Neumoencéfalo

Contusión Hemorrágica

• Es la más frecuente en un TCE.

• Areas subyacentes a zonas óseas prominentes.

• Rara vez se lesionan las regiones occipitales y el cerebelo.

LESION AXONAL DIFUSA• Movimientos de rotación y aceleración/desaceleración

que dan lugar a lesiones por cizallamiento rompiendo los axones y vainas de mielina .

• Sustancia blanca.• Cuerpo calloso.• Tallo cerebral. • O en la zona de unión de la sustancia gris con la

sustancia blanca lobular. • Otras localizaciones: Capsula interna.

Tálamo.

La RM es el método diagnóstico más importante para la identificación del tipo de lesiones y ubicación de ellas

ESCANOGRAFIA CEREBRAL

• Se deben incluir cortes de las tres primeras vértebras cervicales, para visualizar fracturas cervicales que de otra forma no serían diagnosticadas.

• A todos los pacientes que hayan tenido pérdida de conciencia.

• TEC leve: 18% presentan anormalidades en el TAC y 5% presentan lesiones que requieren cirugía.

• Entre los pacientes con Glasgow de 13

• 40% presentan anormalidades en la TAC.

• 10% requieren cirugía.

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