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IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS

CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.

AUTORES:

PROF. O VALLS.

PROF. M PARRILLA.

VALOR DE LOS ALGORITMOS

DIAGNÓSTICOS

URGRAV



Los traumas cráneo-encefálicos constituyen unacausa frecuente de ingreso hospitalario, con unaalta morbimortalidad, sobre todo en los jóvenes.

En los pacientes politraumatizados las lesiones delencéfalo requieren de una atención priorizada.

Los métodos de neuroimágenes juegan un papelimportante para la identificación y caracterizaciónde las lesiones traumáticas del encéfalo.

PROBLEMA



La instalación de equipos imagenológicos

avanzados (Ecografía y TAC) en los servicios de

urgencia de los hospitales que atienden enfermos

graves y el conocimiento de sus indicaciones y

limitaciones por el personal médico de estos

servicios, puede ser la solución a este problema.

POSIBLES SOLUCIONES



Revisar los aportes que ofrecen los diferentesmétodos imagenológicos en los traumas cráneo-encefálicos, especialmente la TAC y la IRM.

Señalar las ventajas y limitaciones de estastécnicas en los pacientes con trauma cráneo-encefálico.

Insistir en las ventajas del empleo de los algoritmosdiagnósticos y/o terapéuticos en estos pacientes.

OBJETIVOS



Demostrar la necesidad del empleo de los métodosimagenológicos en los traumas cráneo-encefálicosunido al cuadro clínico y al examen físico.

Lograr un aprendizaje de la interpretación de losresultados de estas investigaciones imagenológicaspor los médicos de urgencia y la necesidad o no decomplementarlos con otras técnicas de imagen.

Incorporar los algoritmos diagnósticos y/oterapéuticos en los pacientes con trauma craneal, anivel de los servicios de urgencia.

RESULTADOS ESPERADOS



Los estudios imagenológicos son la piedra angular dela investigación diagnóstica y en muchas ocasiones elmédico de urgencia tiene que interpretar los resultadossin la ayuda del especialista en radiología.

Si bien el médico de urgencia debe desarrollar supropia filosofía en el empleo de los estudiosimagenológicos, dado que cada paciente requiere deuna actividad individual, existen ciertas normas a lahora de ordenar e interpretar los resultados y estafilosofía debe integrarse dentro de los principios delmédico de urgencia: empleo de los algoritmos.

BASAMENTO



En la medicina de urgencia se hace un usoexhaustivo de los métodos imagenológicos.

Se deben manejar adecuadamente los métodosimagenológicos sobre todo por los médicos noradiólogos.

Se deben evitar indicaciones incorrectas oinnecesarias.

Se debe decidir la modalidad diagnóstica a emplear ysus secuencias, para definir la conducta y laterapéutica.

NORMAS



Atención del paciente crítico.

Realización del examen necesario para el diagnóstico.

No interrumpir la atención al paciente.

Asegurar la integridad de las vías respiratoria y

circulatoria.

Valorar un posible traslado a las salas de Rx. para la

realización de procedimientos imagenológicos especiales

(cistografía, angiografía, IRM, etc.)

ATENCIÓN DEL PACIENTE

Atención del paciente no crítico.

Empleo de los algoritmos diagnósticos y/o terapéuticos.



Simplifican la complejidad del diagnóstico.

Orientan al médico de urgencia.

Evitan la duplicación de los estudios.

Eligen los métodos menos agresivos y menos costosos.

Permiten llegar a acuerdos entre las diferentes

Especialidades.

VENTAJAS DE LOS ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS.

DESVENTAJAS DE LOS ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS.

Son rígidos y fuerzan a encasillar la patología.

Se vuelven rápidamente obsoletos.

Disminuyen la libertad del médico de urgencia en la toma de

decisiones.



A. AIR.

B. BREATH.

C. CIRCULATION.

D. DISCAPACITY.

E. EXPOSITION.

EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA DE LOS PACIENTES

GRAVES, ESPECIALMENTE POLITRAUMATIZADOS.

SECUENCIA CLÍNICA.

REANIMACIÓN DEL PACIENTE.

SECUENCIA IMAGENOLÓGICA.

MANEJO IMAGENOLÓGICO.

A. ESTUDIO DEL ESQUELETO

AXIAL (COL. CERVICAL).

B. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL

TÓRAX.

C. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DE

LA PELVIS ÓSEA.

D. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

DEDICADOS.

E. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DE

LAS EXTREMIDADES.



No se debe indicar ningún examen imagenológico sin

una exploración física adecuada.

Las vistas a realizar se deben hacer de acuerdo al

cuadro clínico y al examen físico del paciente.

Si bien hay reglas generales, no siempre se pueden

cumplir.

A veces se requieren exámenes imagenológicos

evolutivos o posteriores a una acción terapéutica.

SOLICITUD DE LOS ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS



Lo ideal es que se realice por un radiólogo experto en radiologíade urgencia o por un médico intensivista con experiencia enImagenología.

La participación del imagenólogo es esencial en las técnicasespecializadas.

Debe valorarse la calidad técnica del examen, que debe incluirtoda la zona afectada.

Buscar siempre patologías asociadas. El médico que hace las indicaciones debe conocer los límites o

contraindicaciones de algunas de las técnicas imagenológicas. En los niños es importante el estudio comparativo con el lado

sano. Se debe tratar al paciente y no al resultado de los exámenes

imagenológicos.

INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES.



VALOR DE LOS MÉTODOS

IMAGENOLÓGICOS

*



Trauma penetrante o

por proyectil.

Trauma severo en los

“niños golpeados”.

Trauma cerrado. Solo

se utiliza cuando se

sospecha fractura con

hundimiento de los

fragmentos (5mm o

más).

VALOR DE LA PLACA

SIMPLE



Lesiones vasculares traumáticas.Seudoaneurismas.

Disecciones.

Oclusiones.

Fístulas.

Diagnóstico y tto. de hemorragiasincontrolables.

Nota: la Angio-TAC y la Angio-IRM ofrecenprácticamente la misma informacióndiagnóstica.

VALOR DE LA ASD.



Permite detectar la mayoría de las hemorragiasintracraneales y conocer sus efectos sobre elencéfalo.

Logra identificar las lesiones que requieren de untratamiento quirúrgico.

Es una técnica ampliamente instalada en la mayoríade los hospitales que atienden a los pacientes deurgencia.

Es de gran rapidez y permite, en pocos segundos, unestudio completo del organismo en los pacientesgraves politraumatizados.

VENTAJAS DE LA TAC CON MULTICORTES



Usa radiaciones y debe evitarse en los niños ymujeres embarazadas.

Las lesiones encefálicas muy superficiales y laslesiones de las cubiertas meníngeas son de difícilobservación.

Las lesiones pequeñas, próximas a los huesos delcráneo, especialmente las localizadas en la fosaposterior, son difíciles de identificar, sobre todocuando son isodensas.

Hay dificultades diagnósticas en las lesionesaxonales difusas traumáticas.

DESVENTAJAS DE LA TAC CON MULTICORTES



En todo paciente con sospecha evidente de una lesión traumática

intracraneana lo que evita ingresos innecesarios.

Todo trauma cerrado con una puntuación menor de 15 en la

escala de coma de Glasgow, con estado mental alterado o con

defecto neurológico persistente o focal, así como luego de la

pérdida de la conciencia o amnesia posterior al trauma.

En todo trauma penetrante o por proyectil.

Traumas no recientes para descartar áreas de atrofia,

encefalomalacia focal, hidrocefalia, etc.

En los niños golpeados con sospecha de lesión encefálica.

Un examen negativo inicial, con deterioro progresivo de la

conciencia, debe obligar a un nuevo examen dentro de las 72

horas del inicio del trauma.

INDICACIONES DE LA TAC CON MULTICORTES



En las lesiones agudas tiene grandes limitaciones.

En las lesiones subagudas y crónicas es la técnicaideal, en especial: TAC dudosa.

Lesiones en la fosa posterior.

Lesiones encefálicas muy superficiales.

Lesiones traumáticas axonales difusas.

Lesiones que interesan las cubiertas meníngeas y los senosde la duramadre.

INDICACIONES DE LA IRM

Hematomas

superficiales

IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.

VALOR DE LA TAC Y IRM

TRAUMAS NO

PENETRANTESHALLAZGOS TAC IRM

HEMATOMA

SUBDURAL

(VENOSO)

AGUDO: dentro de

las 24 horas.

SUBAGUDO; entre

2 y 10 días.

CRÓNICO; más de

10 días.

Masa cóncava-convexa, hiperdensa (agudos),

hiperdensos o isodensos (subagudos) e hipodensos

(crónicos). Entre los 15-90 días se hacen isodensos y se

reconocen por el desplazamiento de las estructuras de la

LM.

XX XX

HEMATOMA

EPIDURAL

(ARTERIAL)

Acúmulo de sangre lenticular o biconvexa, hiperdensa,

entre la dura y el cráneo, con mayor desplazamiento de la

LM.

XX XX

HEMATOMAPARENQUIMATOSO

Y/O

INTRAVENTRICULAR

(IV).

Masa hiperdensa (coagulo de sangre), a veces con halo

hipodenso. La hemorragia IV muestra nivel líquido

hiperdenso en la porción caudal de los ventrículos, a

veces con hidrocefalia.

XX XX

HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA

TRAUMÁTICA.

Hiperdensidad en las cisternas basales e interhemisférica,

dentro de los 5 días del trauma. Se asocia con otras

localizaciones hemorrágicas.

X XX

HEMATOMA

SUBDURAL

CRÓNICO

HEMATOMA SUBDURAL CON NIVEL

HEMATOMA SUBDURAL

SUBAGUDO

*

HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO

AGUDIZADO

HEMATOMA EPIDURAL

HEDHSD

HEMORRAGIAS PARENQUIMATOSAS

HEMORRAGIA IV TRAUMÁTICA



TRAUMAS NO


CONTUSIÓN.

Se pueden identificar diferentes grados: edema focal,

contusión hemorrágica focal o multifocal o edema

cerebral difuso. Con frecuencia son múltiples y

bilaterales y predominan cercanos a las prominencias

óseas.

X XX

LESIÓN AXONAL

DIFUSA.

Acompañan a los accidentes por cizallamiento. El

desgarro neuronal es a veces lejano del trauma y

predomina en las regiones parasagitales de los lóbulos

frontales y regiones periventriculares de los lóbulos

temporales, así como en el CC y tallo. Las lesiones son

hipointensas en T1 (salvo cuando hay hemorragia) e

hiperintensas en T2. Se pierden los limites entre la

sustancia blanca y gris.

X XXX

CONTUSIÓN

CONTUSIONES HEMORRÁGICAS

LAD

DP T2



TRAUMAS


HERIDAS POR

ARMAS DE

FUEGO.

Hay que localizar el sitio de entrada y salida. En la TAC

se ve una banda hemorrágica lineal, a veces con

neumoencéfalo. Otras veces es similar a un trauma

cerrado.

XXX X

HERIDAS POR

ARMAS

CORTANTES.

(CUCHILLOS Y

CRISTALES).

Provocan laceración con sangramiento, o infarto por

lesión vascular. El trayecto de la herida es por lo

general hipodenso.

XX X

HERIDA

POR

ARMA DE

FUEGO



COMPLICACIONES HALLAZGOS TAC IRM

TUMEFACCIÓN

DIFUSA.

Predominan en los niños y adolescentes. Hay

hipodensidad difusa con borramiento de las

circunvoluciones y pérdida del límite sustancia blanca-

gris. A veces los vasos aparecen hiperdensos y

simulan una HSA. Hay compresión de las cisternas y

del sistema ventricular.

X XX

HERNIAS.

UNCAL.

El Lóbulo temporal se desplaza sobre el borde libre del

tentorio, con borramiento de las cisternas y

compresión o hemorragia del tallo.

X XX

TRANSTENTORIAL

CENTRAL.

Hernia del cerebelo hacia arriba (borramiento de las

cisternas) o hacia abajo (descenso de las amigdalas).X XX

TONSILAR.

Es el desplazamiento de la ínsula del cerebelo a través

del foramen mágnum. Acompaña con frecuencia a los

trastornos ventilatorios.

X XX

EXTERNA. Hernia del cerebro a través de áreas quirúrgicas. X XX

LESIONES

SECUELARES.

Por HSA con bloqueo subaracnoideo o por hemorragia

IV por bloqueo en el flujo del LCR.X XX

HERNIAS

LESIONES SECUELARES

HSD CRÓNICO Y SUBAGUDO EN UN NIÑO

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