traumatismo craneo encefalico
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Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Dr. Víctor Manuel Salcido Trigo
Neurocirugía
“ Y los hombres debieran saber que del cerebro y de ninguna parte más,tienen la dicha, el deleite, la risa y las bromas, así como las penas,aflicciones, abatimiento y ver, escuchar y saber lo que es sucio y lo queagradable, lo que es dulce y lo que no tiene sabor ” ………………………
Escritos Hipocráticos
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo CraneoencefálicoEpidemiologíaEpidemiología
• 1a. causa de muerte en población menor de 45 años.
• En U.S.A. cada año se diagnostican 2 millones de TCE.
• Incidencia va de 150 a 315 por 100,000 Habitantes.
TCE Grave Springer-Verlag IbéricaA. Net. 1996.
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo CraneoencefálicoEpidemiologíaEpidemiología
• Se calcula que U.S.A se produce una TCE cada 7 segundos
• Una defunción ( por esta causa ) cada 5 minutos.
• México 35 567 defunciones tasa mortalidad 38.8 por 100,000 hab.
TCE Grave Springer-Verlag IbéricaA. Net. 1996.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Definición
Lesión física o deterioro funcional del contenidocraneal debido a un intercambio brusco de ener-gía mecánica.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoClasificación
Organización Munidal de la Salud
Leve 15 - 14
Moderado 13 - 9
Severo 8 ó <
Glasgow
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoEscala de Coma de Glasgow
Respuesta Motora
Respuesta Verbal
Respuesta Ocular
6 Obedece órdenes5 Localiza Dolor4 Retira al Dolor3 Flexión anormal2 Extensión anormal1 No movimiento
5 Apropiada y orientada4 Desorientado (conversación confusa)3 Inapropiada2 Sonidos Incomprensibles1 Ningún Sonido
4 Espontánea3 Al estímulo verbal2 Al estímulo doloroso1 No apertura
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo CraneoencefálicoClasificación de Masters de riesgo Clasificación de Masters de riesgo
Bajo: Bajo: asintomático, o síntomas leves (cefalea, vértigo), lesión piel cabelluda.
Moderado:Moderado: alteración del alerta, cefalea progresiva, convulsiones o amnesia postrauma, vómito, efecto de alcohol o droga, trauma múltiple, < 2 ó > 60 años, abuso infantil, - fractura cráneo o cara, historia no confiable.
Alto: Alto: signos neurológicos focales, disminución del alerta, fractura hundida o penetrante de cráneo.
TCE Grave Springer-Verlag IbéricaA. Net. 1996.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoPotencialmente GravePotencialmente Grave
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN: Todo impacto craneal aparentemente leve con probalidad de deteriorarse en lasprimeras 48 horas postraumatismo.
FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
• Mecanismo de lesión.• Edad.• Pérdida transitoria de consciencia.• Amnesia.• Agitación.• Cefalea y vómitos.• Signos focales. (fractura - convulsiones).• Bajo efecto de alcohol o droga.
TCE Grave Springer-Verlag IbéricaA. Net. 1996.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoClasificación de las lesionesClasificación de las lesiones
Lesión Primaria
* Intra-axiales.
* Extra- axiales.
* Difusas
Lesión secundaria
* Intracraneal
* Sistémica
TCE Grave Springer-Verlag IbéricaA. Net. 1996.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoClasificación TAC Clasificación TAC
Grado de Lesión TAC Mortalidad
I
II
III
IV
Normal
Cisternas presentesdesviación < 5 mm
Cisternas obliteradas desviación < 5 mm
Desviación > 5 mm
9.6 %
13.5 %
34 %
56.2 %
J. Neurosurg 1991,; 75: S14-27Marshall.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoClasificación TAC Clasificación TAC
Traumatic Coma Data BankTraumatic Coma Data BankGrado de Lesión TAC Mortalidad
I
II
III
IV
V
VI
Normal
Cisternas presentesdesviación < 5 mm
Cisternas obliteradas desviación < 5 mm
Desviación > 5 mm
9.6 %
13.5 %
34 %
56.2 %
Cualquier lesión evacuada
Lesión > 25cc no evacuada
TCE Grave Springer-Verlag IbéricaA. Net. 1996.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoPronóstico Pronóstico
Traumatic coma data BankTraumatic coma data Bank
Grado Discapaciadad moderada Estado Vegetativo
I
II
III
IV
62 %
33 %
17 %
6 %
20 %
25 %
56 %
75 %
Neurological Surgery: YoumansMarshall.
Alta VelocidadAlta Velocidad
Doctrina de Monro-Kellie-BurrowsDoctrina de Monro-Kellie-Burrows
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Disrupción de BHEDisrupción de BHE
Liberación de aminoácidos exitotóxicos y Liberación de aminoácidos exitotóxicos y radicales libres.radicales libres.
Alteración de procesos metabólicos.Alteración de procesos metabólicos.
Mecanismos neuroendógenos.Mecanismos neuroendógenos.
Fisiopatología
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoFisiopatología
Lesión Cerebral
Glutamato Despolarizaciónde membrana
Receptor metabotrópico
Canal Ca2 operadopor receptor (NMDA)Canal de Ca2+
dependiente de Voltaje
Salida de Ca2de almacenamiento
Ca2+
Activación de enzimasdependiente de Ca2+
Muerte Celular
Peroxidación lipídica
Proteólisis
Formación de radicaleslibres daño DNA
(receptor AMPA)
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Fisiopatología
Presión de Perfusión CerebralPresión de Perfusión Cerebral
PPC = PAM – PICPPC = PAM – PIC (mantener por arriba de 85)(mantener por arriba de 85)
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Fisiopatología
PIC
PPC
FSC Inicial Posterior
Pérdida de la autorregulación vascular cerebral
Desacoplamiento de la TMCO2
FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRAL
ACTIVIDAD NEURONAL
METABOLISMO
FLUJO
SANGUINEO
VMST
FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRALNORMAL
-50 ml/100gr/minuto. ( 20 a 80%)
-CMRO2 3.5 ml/100gr/minuto.
- 2 % del peso corporal.
- 18 % del gasto cardiaco.
- 20 % del aporte de oxígeno.
-Volumen sanguíneo 10% del peso intracraneal.
FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRALUMBRAL DE ISQUEMIA
FLUJO CEREBRALml/100gr/min CONCECUENCIA
50-55 Normal20-25 Alteraciones de conciencia y EEG.18-20 Severo daño neurológico y EEG isoeléctrico12-17 Pérdida de potencial evocado Falla temprana de la bomba Na/K. Muerte celular si el flujo permanece a este nivel por horas.< 10-12 Falla completa de bomba iónica, edema citotóxico, canales de calcio abiertos. Muerte celular en minutos.
FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRAL
Autorregulación
• FSC constane 60 a 160 mmHg (PAM)
• PPC 50 a 150 mmHg.
• Respuesta vascular rápida (30-120 segundos).
FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRAL
Reactividad al CO2
• FSC varía del 3 – 4% por cada mmHg.
•Respuesta entre 20 – 30 segundos.
•Es más resistente que la autorregulación.
FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRALREGULACIÓN
- Control Metabólico
- Control Neurogénico
- Bioxido de Carbono (CO2)
- Autoregulación
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCapilares
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoEdema Cerebral
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoHerniación Cerebral
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoHerniación Cerebral
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoManejo Pre-Hospitalario
Glasgow < 8
Inmovilizaciónespinal
Ventilar manteniendo PaCO2 35-38mmHg.
ABCs(ATLS)
Estabilizar T/A
(Sedación)
Signos de PICSi
No
HiperventilarPCO2 30-35mmHg
ManitolTrasladar
Centro de Trauma
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoManejo InicialManejo Inicial
Lugar del Accidente Hospital de Trauma Urgencias
TACRx. Laboratorio
Quirófano UCI
Piso
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoDiagnósticoDiagnóstico
• Rx. de cráneo y columna cervical
• Angiografía
• Tomografía
• Resonancia
* Descartar lesión ocupativa, que requiera manejo quirúrgico.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Tratamiento
ABCABCTA estableTA estableOxemiaOxemiaPosiciónPosiciónVaso-reactividad al CO2Vaso-reactividad al CO2
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoTratamientoTratamiento
a. Medidas generales:a. Medidas generales:
Intubación orotraqueal Semifowler a 20 - 30 Grados PVC entre + 5 y + 10 cm H2O Control hidroelectrolítico (Na 135-145 mEq/lt) Osmolaridad plasmática entre 280 - 320 mOsmles Mantener TA sistólica entre 120 - 160 mmHg. Antiácidos Mantener CO2 25-30 mmHg.
Estrategias Farmacológicasen el Paciente Grave.Springer - Verlag Ibérica1996.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoTratamiento - controversiasTratamiento - controversias
• Soluciones ( restricción ? )
• Corticoesteroides ?
• Manitol ?
• Anticonvulsivo ?
• Cirugía ?
• Hiperventilación
• Sedación
• Barbitúricos.
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoTratamiento - RecomendacionesTratamiento - Recomendaciones
Head Injury : Recent Past, Present and FutureLawrence F. Marshall, M.D.
Neurological Services, University of California, San Diego, California
Neurosurgery, Vol. 47, No. 3, September 2000
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoMonitoreo de PIC
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Hematoma EpiduralPre-Quirúrgico
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Hematoma EpiduralPost-Quirúrgico
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
TCE Severo18:11 hrs
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
TCE Severo18:03 hrs
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
TCE Severo18:03 hrs
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
TCE Severo18:03 hrs
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoHematoma Epidural
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoHematoma Subdural
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoPO Craniectomía Bifrontal
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoDaño axonal difusoDaño axonal difuso
DEFINICIÓN: DEFINICIÓN:
Lesiones focales pequeñas, difusas, de la sustancia blanca con degeneraciónsecundaria a ruptura axonal irreversible, postraumática, con diámetro de 5 a 15 mm, de tipo hemorrágico o no, causada por desaceleración brusca con rotación, que produce -tensión y cizallamiento axonal.
Neurological Surgery: Youmans
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo CraneoencefálicoDaño Axonal DifusoDaño Axonal Difuso
Clasificación de AdamsClasificación de Adams
Grado I: Lesiones lobares en sustancia blanca en 60% (frontal parasagital y temporalperiventricular) córtico-subcortical.
Grado II: Lo anterior más lesión cuerpo calloso en 25% (70% en mitad posterior del cuerpoy esplenio.
Grado III: Lo anterior más lesiones en dorsolateral de mesencéfalo y puente alto en 15%.
Neurological Surgery: Youmans
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
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TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
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TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
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TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Cuerpo Extraño
Archivo NeurocirugíaCMNO-IMSS 2003
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Cuerpo Extraño
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Cuerpo Extraño
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Cuerpo Extraño
Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Cuerpo Extraño
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Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Cuerpo Extraño
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Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo CraneoencefálicoCasos
Archivo NeurocirugíaCMNO-IMSS 2003
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
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TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
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TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002
TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
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TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
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TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
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TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
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