HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍAS DE CRANEO DE NEONATOS...
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HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍAS DE CRANEO DE NEONATOS CON TRAUMATISMO DE PARTO. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO MARIA PINEDA” BARQUISIMETO JULIO 1999- NOVIEMBRE 2000. RAQUEL IRENE JOSEPH FURIATI UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “ LISANDRO ALVARADO ” BARQUISIMETO, 2001
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HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍAS DE CRANEO DE NEONATOS CON TRAUMATISMO DE PARTO. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES.
HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO MARIA PINEDA” BARQUISIMETO JULIO 1999- NOVIEMBRE 2000.
RAQUEL IRENE JOSEPH FURIATI
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “ LISANDRO ALVARADO ”
BARQUISIMETO, 2001
HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍAS DE CRANEO DE NEONATOS CON TRAUMATISMO DE PARTO. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES.
HOSPITAL CENTRAL “ ANTONIO MARIA PINEDA ”. BARQUISIMETO JULIO 1999- NOVIEMBRE 2000.
Por
Raquel Irene Joseph Furiati
Trabajo de grado para optar al Título de
Especialista en Radiodiagnóstico
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz”
BARQUISIMETO, 2001
HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍAS DE CRANEO DE NEONATOS CON TRAUMATISMO DE PARTO. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES.
HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO JULIO 1999- NOVIEMBRE 2000.
Por
Raquel Irene Joseph Furiati.
Trabajo de grado aprobado por:
__________________________ ___________________________ Dra. Sonia Pérez de Pirela. Jurado
________________________ Jurado
Barquisimeto, 2001.
CURRICULUM VITAE Raquel Irene Joseph Furiati. - Médico Cirujano egresado de la Universidad Centroccidental “ Lisandro Alvarado” 1992. - Médico Rural en Hospital “ Baudilio Lara ” Quibor. Agosto 1992- Agosto 1993.
- Médico Interno del Hospital Central “ Antonio Maria Pineda ” Barquisimeto. Septiembre 1993- Septiembre 1995. Candidata a optar al título de Especialista en Radiodiagnóstico. Tesis: Hallazgos en Tomografías de Cráneo de Neonatos con Traumatismo de Parto. Departamento de Radiaciones. Hospital Central “ Antonio Maria Pineda ”. Barquisimeto Julio 1999- Noviembre 2000.
I N D I C E
Capitulo Pagina RESUMEN vii ABSTRACT viii I. INTRODUCCIÓN 1 II. EL PROBLEMA 2
A. Planteamiento del problema 2 B. Objetivos 5
III. MARCO METODOLOGICO 6
A.Tipo de Estudio 6 B. Universo y población 6
C. Procedimiento 6 D.Técnicas e instrumentos de recolección de datos 7 E. Plan de Tabulación y Análisis 7
IV. RESULTADOS 8
V. DISCUSIÓN 24
VI. CONCLUSIONES 26
VII. RECOMENDACIONES 27
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 28
ANEXOS 30
Hallazgos en tomografías de cráneo de neonatos con traumatismo de parto. Departamento de Radiaciones. Hospital Central “ Antonio María Pineda”
Barquisimeto Julio 1999- Noviembre 2000.
Autor: Raquel Irene Joseph Furiati. Palabras Claves: cráneo, tomografía, neonatos, trauma , parto. RESUMEN Un estudio prospectivo descriptivo se realizó con el fin de determinar los hallazgos en Tomografías de cráneo de neonatos con Traumatismo de Parto, hospitalizados en el Departamento de Pediatría del Hospital Central “ Antonio María Pineda”, en el lapso Julio 1999 a Noviembre 2000. Un total de 31 neonatos con edades gestacionales predominantes entre 39 y 40 semanas fueron referidos a las Unidades de Tomografía del Hospital Central “ Antonio Maria Pineda ” y Clínica Razetti de Barquisimeto, donde les fue realizada tomografía computarizada de cráneo, encontrándose que el 58 % presentaron alteraciones tomográficas siendo la más relevante la Encefalopatía hipóxico-isquémica, la cual constituyó el 61,1 % de los hallazgos patológicos. Otras lesiones como Caput Sucedaneum ( 33,3%), Hemorragia subaracnoidea (27,7%), Cabalgamiento de suturas ( 22,2%), Hemorragia intraparenquimatosa, Hemoventrículo ( 16,6%) y Dilatación Ventricular ( 11,1%), estuvieron presentes en los estudios practicados. Entre los factores de riesgo implicados en el traumatismo, el parto prolongado predominó con un 77,8% seguido de las distocias de presentación con un 22,2%.
Cranial Tomographic Findings in neonates with of delivery trauma. Radiation Department.Central Hospital “Antonio María Pineda” .
Barquisimeto.July 1999- November 2000
By Raquel Irene Joseph Furiati Key words: cranial , delivery , tomography , trauma , neonate.
ABSTRACT A descriptive and prospective study was done in order to determinate cranial tomographic findings in neonates with delivery trauma who had been hospitalized at Pediatric Department of Central Hospital “Antonio María Pineda” , during July 1999- November 2000 term. Thirty one children gestational aged 39 to 40 weeks were referred to tomographic Units at Central Hospital “Antonio María Pineda” and “Razzeti’’ Clinic, where were obtained tomographic studies of cranium. Fifty eight percent of population had tomographic alterations , had been the most important hypoxic-isquemic encefalopathy (61.1%) .Other diagnosis in the studies were caput succedaneum (33.3%), subarachnoid haemorrhage (27.7%), sutures overlapped (22.2%) , intracerebral haemorrhage and haemoventriculo (16.6%) and ventricular dilatation ( 11.1 %). The factors of risk found in delivery trauma were prolonged delivery ( 77.8%) and distocyc presentation (22.2 %).
I. INTRODUCCION Las patologías neurológicas neonatales secundarias a trauma de parto, representan una
causa importante de morbilidad neonatal, y de secuelas a largo plazo.
De acuerdo a los resultados obtenidos en trabajos realizados en Estados Unidos y
Venezuela se ha podido constatar que la mayoría de alteraciones en la Tomografía Axial
computarizada de cráneo de neonatos con traumatismo de parto son : hipoxia, caput
sucedaneum, cefalohematomas y hematomas subdurales, casi siempre precedidas por el uso
de fórceps.
El presente estudio determinó mediante la realización de tomografía axial
computarizada de cráneo, los hallazgos presentes en neonatos con traumatismos cefálicos
mecánicos y anóxicos durante el parto, correlacionándolos con factores predisponentes de
trauma de parto; con el fin de demostrar la frecuencia con que se presentan lesiones
intracraneales.
II. EL PROBLEMA
A. Planteamiento del problema.
Venezuela es un país con una población predominantemente joven , con un alto
índice de natalidad 27% (1), que igualmente se expresa en el Estado Lara donde la
tasa de nacidos vivos para 1999 fue de 22.5 por 1000 habitantes( 4 ). La atención de la
mayoría de los partos se realiza en instituciones públicas, en las cuales, debido a la escasez
de recursos y de personal, aunado al bajo nivel educativo de los pacientes, no se puede
garantizar una atención exenta de riesgos tanto para la madre como para el recién
nacido; esto genera en determinados casos consecuencias nocivas para ambos, entre
las que se encuentran los traumatismos neonatales durante el parto, que se traducen en
ocasiones en daños neurológicos, que si bien no provocan la muerte en la mayoría de
los casos, sí producen un aumento en la morbilidad durante el periodo neonatal y secuelas
que limitan la vida productiva del individuo.
Entendemos por traumatismo de parto según Behrman traumatismos mecánicos o
anóxicos que sufre el niño durante la dilatación y el período expulsivo (2), y por
trauma craneano: lesiones óseas y hemorrágicas producidas por el parto, en ocasiones
de manera espontánea y en otras de modo evitable, por praxis inadecuada o
desconocimiento de situaciones que pueden influir en el desarrollo del parto y que asocian
frecuentemente a casos de macrosomía, prematuréz, desproporción feto-pélvica, distocias
de presentación y parto prolongado (5 ).
Rivkin y col. señalan que una de las causas más comprometedoras de morbilidad
perinatal en recién nacidos a término, es la lesión cerebral hipóxico-isquémica(10), la cual
tiene diversas manifestaciones en la tomografía de cráneo ( anexo 1) y puede presentarse
como una atenuación generalizada anormal del parénquima cerebral, lesión parasagital a
predominio de las regiones parieto-occipitales, hipodensidades de la sustancia blanca
periventricular o como lesión isquémica focal (14).
Medlock refiere que dentro del traumatismo de parto, el craneal es el que se traduce en
mas morbilidad neonatal e incluye lesiones como desgarros de cuero cabelludo, caput
sucedaneum ( tumefacción difusa de los tejidos blandos del cuero cabelludo ), los
céfalohematomas, que consisten en una hemorragia sub-perióstica limitada a la superficie
de un solo hueso craneal ( anexo 2) y las fracturas de cráneo ( anexo 3) que pueden ser
consecuencia de la presión ejercida por la sínfisis del pubis, prominencia sacra o las
espinas ciáticas cuando la labor del parto es prolongada, las contracciones demasiado
intensas, o hay mal posición de la cabeza fetal ; tomando en cuenta que guardan una
estrecha relación con el uso de fórceps ( 7 ). Las lesiones hemorrágicas del sistema
nervioso central ( anexo 4) constituyen en la actualidad un factor importante tanto en la
morbimortalidad neonatal , como en la producción de secuelas , por ello el interés
primordial se dirige a las medidas profilácticas de su presentación ( 5 ).
Se han realizado múltiples estudios relacionados con el trauma de parto, con
la intención de determinar las causas que lo generan, tomando en cuenta la limitación que
provoca en una persona un daño neurológico permanente.
En el Hospital Universitario de Georgetown, fue realizado un estudio en 1997 por
Hughes y col. Mediante la revisión de los archivos de 10.591 recién nacidos de los cuales
669 presentaban traumatismo de parto. Después de excluir traumas menores, la muestra
quedo conformada por 175 recién nacidos con trauma de parto que presentaron lesiones en
cabeza o cuello. Fueron clasificados según patologías, evidenciándose que el 56.6%
resultaron céfalohematomas, el 12% laceraciones, 9.1 % fracturas de clavícula , 5 %
traumatismo de plexo braquial, 2.9 % fractura de cráneo y 2.3% hematomas (6). En el
mismo año Rijhsinghani y col, mediante el estudio de casos clínicos concluyeron que el uso
de fórceps está asociado con hemorragia intracerebelosa neonatal (9).
Perrin y col. presentaron en Junio de 1997 un estudio realizado con 15 neonatos de 39
semanas de gestación con hematomas subdurales de fosa posterior, y determinaron que el
46% de los pacientes tuvieron como antecedente el uso en el parto de fórceps o vacum ( 8 ).
Esta conclusión fue reafirmada por D’alessandro en 1998, quien acota que
el céfalohematoma es una secuela común del traumatismo de parto, frecuentemente
asociado al uso de fórceps ( 3 ).
A nivel nacional es escasa la información sobre el tema reportada en la bibliografía
disponible. Villarroel, en 1980, presento un estudio titulado “ Aspectos Bioestadísticos en
el período perinatal ”, el cual fue realizado en el área metropolitana de Caracas, donde
encontró que de cada 100 defunciones neonatales registradas, 78 fueron atribuidas a causas
perinatales diagnosticadas. De la causalidad perinatal, la anoxia e hipoxia fueron las
que ocasionaron mayor mortalidad ( 70%). El autor hace mención en su estudio de la poca
importancia que se le otorga a la morbilidad neonatal en el seguimiento de estos pacientes
(13).
En nuestra región durante el año 1998 fueron referidos a la Unidad de Tomografía
axial computarizada del Hospital Central “ Antonio María Pineda ” de Barquisimeto,
281 neonatos para realizar Tomografía de cráneo, de los cuales 111 (39,5%) tenían
el diagnóstico de traumatismo de parto, incluyendo causas mecánicas y / o anóxicas ( 12).
Tomando en cuenta lo importante que resulta establecer qué porcentaje de neonatos
con Traumatismo de parto presentan lesiones intracraneales, se considera necesario
determinar los hallazgos tomográficos craneales que presentan estos pacientes y su relación
con los factores predisponentes a fin de minimizar los riesgos en los casos susceptibles.
B. Objetivos.
1. Objetivo General.
Determinar los hallazgos en Tomografía axial computarizada de cráneo de
neonatos con Traumatismo de parto referidos desde el Departamento de Pediatría del
Hospital Central “Antonio Maria Pineda ”a las Unidades de Tomografía del Hospital
Central y la Clínica Razetti , durante el lapso Julio de 1999 y Noviembre del 2000
2. Objetivos Específicos.
a- Clasificar los neonatos de acuerdo al sexo y edad gestacional.
b- Distribuir los neonatos de acuerdo al tipo de parto.
c- Distribuir los pacientes según la presencia o no de hallazgos patológicos en la
tomografía de cráneo.
d- Clasificar los neonatos según la presencia de uno o mas hallazgos
patológicos.
e- Relacionar los hallazgos tomográficos craneales con la edad gestacional.
f- Relacionar los hallazgos tomográficos craneales con la edad cronológica.
g-Correlacionar los hallazgos tomográficos obtenidos con los factores
predisponentes implicados en la producción del trauma de parto.
III . MARCO METODOLOGICO
A. Tipo de Estudio El presente trabajo consistió en una Investigación Descriptiva Transversal con el
objeto de determinar los hallazgos en tomografía de cráneo de neonatos con
traumatismo de parto.
B. Universo y Población
El Universo fue estudiado en su totalidad por representar una población finita, y
estuvo constituido por todos los neonatos con traumatismo de parto que fueron
referidos del Departamento de Pediatría del Hospital Central “ Antonio Maria Pineda”
a las Unidades de Tomografías del Hospital Central y de la Clínica Razetti de
Barquisimeto durante el lapso Julio de 1999 y Noviembre del 2000.
C. Procedimiento Durante el período asignado a la toma de muestra fueron registrados como
pertenecientes a la misma, todos los neonatos que fueron referidos desde el Departamento
de Pediatría del Hospital Central “Antonio Maria Pineda” con diagnóstico de
Traumatismo de parto a las Unidades de Tomografía del Hospital Central y Clínica
Razetti de Barquisimeto. Se procedió al llenado de la ficha de recolección de datos
(anexo 5) con la información aportada por la madre y/o historia clínica.
Seguidamente se realizó la tomografía empleando equipos de tercera generación
Marca Siemens , modelo Somatom cr. 1.143 o marca Philips modelo Tomoscan CX/Q
1991, utilizando el protocolo convencional para cráneo, el cual consiste en un
miliamperaje segundo (mas) de 450 y un kilovoltaje (kv) de 125. Se colocó al
paciente en decúbito supino con la cabeza en dirección al gantry, centrándolo en la línea
orbito-meatal. Se utilizó un protocolo para la base de cráneo con cortes de 2mm de
espesor y una progresión de la mesa de 6 mm, con un tiempo de barrido de 7 segundos;
el protocolo para cerebro con cortes de 8 mm y una progresión de la mesa de 10 mm
con un tiempo de barrido de 7 segundos. Las imágenes fueron copiadas en una
película monoemulsión de 14 x 17 pulgadas.
Las tomografías fueron leídas por el autor, el tutor y asesor jefe de la Unidad
de tomografía del Hospital Central “ Antonio Maria Pineda ” y los hallazgos anotados
en la ficha de recolección.
Posteriormente, los datos obtenidos fueron analizados por el autor y el tutor, luego
tabulados en cuadros y gráficos para aplicar las pruebas estadísticas correspondientes.
D. Técnica e instrumento de recolección de datos
Se utilizó la observación directa como técnica para la recolección de datos y se
diseñó un instrumento para la anotación de los datos, que estuvo constituido por tres
partes la primera parte de Identificación: nombre, edad, sexo, dirección, peso y
talla; la segunda parte con los antecedentes de embarazo y parto: número de gestas,
embarazo controlado o no, complicaciones del embarazo, tiempo de trabajo de parto,
tipo de parto, duración del periodo expulsivo, uso de instrumental (fórceps, Vacum),
edad gestacional ; la tercera parte para anotar los hallazgos encontrados en la
tomografía de cráneo.
E. Plan de tabulación y análisis
Los datos obtenidos fueron analizados en conjunto por el autor y el tutor y luego
presentados en cuadros y gráficos estadísticos.
IV. RESULTADOS
CUADRO Nº 1
DISTRIBUCION DE LOS NEONATOS POR EDAD GESTACIONAL Y SEXO. SERVICIO RADIOLOGIA. HCAMP.
BARQUISIMETO 1999 - 2000.
EDAD GESTACIONAL
MASCULINO FEMENINO TOTAL Nº %
36 1 1 2 6.5 37 1 0 1 3.2 38 3 1 4 12.9 39 7 4 11 35.5 40 6 4 10 32.2
41 2 1 3 9.7 TOTAL 20 11 31 100
En este cuadro se observa que el sexo predominante fue el masculino con 20 pacientes (64.5%) y la edad gestacional que predominó fue de 39 semanas con un 35.5% seguido de 40 semanas con un 32.2%.
GRAFICO Nº 1.
DISTRIBUCION DE LOS NEONATOS POR EDAD GESTACIONAL Y SEXO. SERVICIO DE
RADIOLOGIA. HCAMP. BARQUISIMETO 1999 – 2000.
0
2
4
6
8
10
12
36 37 38 39 40 41
EDAD GESTACIONAL
NU
ME
RO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CUADRO Nº 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGUN LA EDAD CRONOLÓGICA. SERVICIO DE RADIOLOGIA.
HCAMP. BARQUISIMETO 1999 - 2000.
EDAD CRONOLOGICA (DIAS) Nº %
0 – 4 23 74.2
5 – 8 3 9.7
9 – 12 1 3.2
13 – 16 4 12.9
TOTAL 31 100
La edad cronológica más frecuente estuvo comprendida entre 0 a 4 días con un 74.2% lo que correspondió a 23 pacientes.
GRAFICO Nº 2
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD CRONOLOGICA. SERVICIO DE RADIOLOGIA.
HCAMP. BARQUISIMETO 1999 – 2000.
74,2
9,73,2
12,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80%
0 - 4 5.- 8 9.- 12 13 - 16
EDAD CRONOLOGICA (DIAS)
CUADRO Nº 3
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES SEGÚN TIPO DE PARTO. SERVICIO DE RADIOLOGIA. HCAMP.
BARQUISIMETO 1999 – 2000.
TIPO DE PARTO Nº %
VAGINAL 19 61.3 CESAREA 12 38.7
TOTAL 31 100
En este cuadro se evidencia que 61.3% (19 neonatos) fueron obtenidos por parto vaginal y el 38.7% por cesáreas.
GRAFICO Nº 3
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN TIPO DE PARTO. SERVICIO DE RADIOLOGIA. HCAMP.
BARQUISIMETO 1999 – 2000.
VAGINAL CESAREA
61,3 %
38,7 %
CUADRO Nº 4
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN LA TOMOGRAFIA
DE CRANEO. SERVICIO DE RADIOLOGIA. HCAMP. BARQUISIMETO 1999 - 2000.
.
HALLAZGOS Nº %
NORMAL 13 42
PATOLOGICO 18 58
TOTAL 31 100
Esta tabla demuestra que los hallazgos patológicos en la tomografía de cráneo se presentaron con una frecuencia de un 58% lo que correspondió a 18 pacientes.
GRAFICO Nº 4
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE HALLAZGOS PATOLOGICOS EN LA TOMOGRAFIA
DE CRANEO. SERVICIO DE RADIOLOGIA . HCAMP. BARQUISIMETO 1999 – 2000.
NORMAL PATOLOGICOS
42 %58 %
CUADRO Nº 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HALLAZGOS PATOLOGICOS SEGÚN TIPO DE PARTO. SERVICIO
DE RADIOLOGIA. HCAMP. BARQUISIMETO 1999 – 2000.
TIPO DE PARTO Nº %
VAGINAL 14 77.8 CESAREA 4 22.2
TOTAL 18 100
En este cuadro observamos que la mayoría de los pacientes que presentaron hallazgos patológicos fueron obtenidos por parto vaginal con un 77.8% lo que correspondió a 14 pacientes.
GRAFICO Nº 5.
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON HALLAZGOS PATOLOGICOS SEGÚN TIPO DE PARTO.
SERVICIO DE RADIOLOGIA. HCAMP. BARQUISIMETO 1999 – 2000.
77,8
22,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80%
VAGINAL CESAREATIPO DE PARTO
CUADRO Nº 6
HALLAZGOS PATOLOGICOS PRESENTE EN LA TOMOGRAFIA DE CRANEO. SERVICIO DE RADIOLOGIA. HCAMP. BARQUISIMETO 1999 - 2000.
HALLAZGOS Nº % ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA 11 61.1 CAPUT SUCEDANEUM 6 33.3 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 5 27.7 CABALGAMIENTO DE SUTURAS 4 22.2 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA 3 16.6 HEMOVENTRICULO 3 16.6 DILATACION VENTRICULAR 2 11.1
Al analizar los hallazgos patológicos en la tomografía de cráneo encontramos que más de la mitad de los neonatos presentaron encefalopatía hipoxico isquemica (61.1%), seguido por el caput sucedaneum con un 33.3%.
GRAFICO Nº 6.
HALLAZGOS PATOLOGICOS PRESENTES EN LA TOMOGRAFIA DE CRANEO. SERVICIO DE RADIOLOGIA. HCAMP.
BARQUISIMETO 1999 – 2000.
61,1
33,327,7
22,216,6 16,6
11,1
0
10
20
30
40
50
60
70
%
ENCEFALOPATIA H.I.CAPUT SUCEDANEUMH. SUBARACNOIDEACABALG. SUTURASH. INTRAPARENQUIMATOSAHEMOVENTRICULODILAT. VENTRICULAR
CUADRO Nº 7
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN EL NUMERO DE HALLAZGOS PATOLÓGICOS PRESENTES EN LA TOMOGRAFIA
DE CRANEO. SERVICIO DE RADIOLOGIA. HCAMP. BARQUISIMETO 1999 - 2000.
NUMERO DE HALLAZGOS Nº %
UNO 6 33.3
DOS 7 38.9
TRES O MÁS 5 27.8
TOTAL 18
100
En este cuadro encontramos que no existe marcada diferencia entre el número de hallazgos patológicos encontrados en la tomografia, sin embargo predominó el grupo con dos hallazgos con un 38.9%.
GRAFICO Nº 7
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN EL NUMERO DE HALLAZGOS
PATOLOGICOS PRESENTES EN LA TOMOGRAFIA DE CRANEO. SERVICIO DE RADIOLOGIA HCAMP. BARQUISIMETO
1999 – 2000..
27,833,3
38,9
UNO DOS TRES O MAS
CUADRO Nº 8
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR FACTORES DE RIESGO IMPLICADOS EN EL TRAUMA DE PARTO. SERVICIO DE
RADIOLOGÍA. HCAMP. BARQUISIMETO. 1999-2000.
FACTORES DE RIESGO Nº %
PARTO PROLONGADO 14 77.8
DISTOCIA DE PRESENTACION 4 22.2
TOTAL 18 100
En cuanto a los factores de riesgo encontrados en esta investigación, el parto prolongado se presento con mayor frecuencia con un 77.8% seguido de distocia de presentación con 22.2%.
.
GRAFICO Nº 8
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR FACTORES DE
RIESGO IMPLICADOS EN EL TRAUMA DE PARTO. SERVICIO DE RADIOLOGIA. HCAMP.
BARQUISIMETO 1999 – 2000.
77,8
22,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
PARTO PROLONGADO DISTOCIA DEPRESENTACION
V. DISCUSION
Las patologías neurológicas secundarias a trauma de parto, representan una causa
importante de morbilidad neonatal que en ocasiones se traduce en daños cerebrales y
secuelas permanentes que impiden el buen desenvolvimiento del individuo.
La variedad de los traumatismos neurológicos al momento del nacimiento se ha
ampliado en el último decenio gracias a técnicas diagnósticas cada vez más complejas.
En la investigación se estudiaron 31 neonatos referidos del departamento de
pediatría con diagnóstico de trauma de parto.
Se presentaron hallazgos patológicos en las tomografías de cráneo de más de la
mitad de la población estudiada.
El 61.3 % de la población en estudio y el 77.8 % de los pacientes que presentaron
patología fueron obtenidos por parto vaginal, Medlock reporta resultados similares en
un estudio realizado en 1997, donde se encontró al parto vaginal como único factor
relacionado con el traumatismo de parto.
En este estudio predominaron las lesiones intracraneales con un 70.5 % sobre las
extracraneales 29.5 %, esto podría atribuirse a que en la investigación estuvo ausente el
uso de instrumental ( fórceps, vacum ) durante el parto, al cual se le atribuye la mayoría
de lesiones extracraneales, resultados obtenidos por Medlock, Rijhsinghani y Perrin en
1997 y por D’alessandro en 1998.
Nuestra institución no contempla entre las pautas de rutina el uso de fórceps, lo que
debería traducirse en menos frecuencia de trauma de parto, sin embargo se encontraron
factores de riesgo implicados en el trauma como es el parto prolongado con un 77.8 % y
las distocias de presentación con un 22.2 % similares a lo citado por Behrman en 1997.
La encefalopatía hipóxico-isquémica fue el hallazgo patológico más frecuente con
un 61.1 % y la edad gestacional que predominó 39 semanas, lo que coincide con los
resultados obtenidos por Rivkin en 1997 que la señala como una de las causas más
comprometedoras de morbilidad perinatal en recién nacidos a término.
La encefalopatía hipóxico- isquémica es una causa importante de lesión
permanente de las células del sistema nervioso central , que puede dar lugar a muerte
neonatal o manifestarse más adelante, como una parálisis cerebral o como deficiencia
mental, siendo el hallazgo que se presentó con mayor frecuencia en la investigación , se
hace necesario aplicar medidas para su prevención en función del buen desarrollo
mental de las futuras generaciones.
VI. CONCLUSIONES
- La población estudiada estuvo conformada por 31 neonatos, con edades
gestacionales entre 36 y 41 semanas , en las cuales predominó el sexo masculino
con un 64.5% y 39 semanas de gestación con un 35.5%.
- La edad cronológica mas frecuente estuvo comprendida entre 0 y 4 días con un
74.2% .
- Se presentaron hallazgos patológicos en las tomografías de cráneo del 58% de los
pacientes estudiados.
- El parto vaginal fue el más frecuente tanto en la población en estudio con un 61.3%
como en los pacientes que presentaron hallazgos patológicos con un 77.8%.
- Los hallazgos patológicos presentes en el estudio fueron la encefalopatía hipóxico-
isquémica , el caput sucedaneum, hemorragia subaracnoidea, cabalgamiento de
suturas, hemorragia intraparenquimatosa, hemoventrículo y dilatación ventricular.
- La Encefalopatía hipóxico- isquémica fue el hallazgo que se presentó con mas
frecuencia , encontrándose en 11 pacientes ( 61.1 % ), seguida del Caput
Sucedaneum con un 33.3%.
- Predominaron los pacientes que presentaron dos hallazgos patológicos en la
tomografía de cráneo con un 38.9%.
- Entre los factores de riesgo implicados en el trauma de parto, en el estudio solo
estuvieron presentes dos que fueron el parto prolongado con un 77.8% y la
distocia de presentación con un 22.2%.
VII RECOMENDACIONES
• Divulgar los resultados obtenidos en la presente investigación en los servicios
comprometidos en la atención del recién nacido (Obstetricia, Neonatología y
Neuropediatría ) para tratar de minimizar en la medida de lo posible los traumatismo de
parto mediante el control de los factores de riesgo susceptibles.
• Plantear una segunda fase de investigación en la que se haga un seguimiento de los
pacientes ya estudiados para determinar la presencia de secuelas y su magnitud.
• Promover ante los entes administrativos competentes, la evaluación de los recursos
necesarios en las diferentes áreas (Obstetricia, Pediatría, Radiología) que garanticen
adecuada atención materno-infantil.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.Almanaque Mundial. Diccionario Geográfico. Editorial Televisa. USA. 1997. pp. 537 2.Behrman. R. Y col. Tratado de Pediatría. Traumatismo de parto. Edición 15. Editorial
Mck Graw-Hill. México. 1997. p.p. 583-591.
3.D’alessandro. M. 1997. Paediapaedia: Neurological Diseases. p.p. 1-3.
4.Dirección de Epidemiología e Investigación del Edo.Lara. Indicadores de Salud del Edo.
Lara. 1999. Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Edo. Lara. Barquisimeto 2000.
5. Fejerman. N. y Fernández Emilio. Neurología Pediátrica. Traumatismo Perinatal.
Editorial médica panamericana. S.A. II edición. Argentina. 1997.
6.Hughes. A. 1998. Cyberspace Medical School Neonatology module. p.p 1-3.
7.Medlock. M. y Hanigan. W. Clínicas de neonatología. Traumatismo Neurológico al
Nacimiento. Volumen 4. Editorial Mck. Graw-Hill. México. 1997. p.p.865-875.
8.Perrin. R.G. y col.1997. Neurosurgery. 40 (6): 1190-9.
9.Rijhsinghani. A. 1997. J- Reprod-Med. 42 (2): 127-30.
10.Rivkin. M. Clínicas de neonatología. Lesión cerebral hipóxico-isquémica en el
Recién Nacido a Término. Vol.3 . Editorial Mck Graw-Hill. México. 1997. p.p. 623-638.
11. Swaiman. K. Neurología Pediátrica: Principios y prácticas. Lesión Cerebral
hipóxico-isquémica en el recién nacido. Editorial Mosby/ Doyma libros. España. 1996.
12. Unidad de tomografía del Hospital Central A.M.P. Estadísticas Anuales. Barquisimeto.
Edo Lara 1999.
13.Villarroel. D. 1990. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría. vol. 53 ( 1 ).
p.p 62-67.
14. Volpe . J. Neurology of the Newborn. Encefalopatía hipóxico- isquémica. Boston.
Massachussets. 1995.
ANEXOS
ANEXO Nº 1
ISQUEMIA FOCAL LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR LESION DIFUSA
ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA
ANEXO Nº 2
CAPUT SUCEDANEUM CAPUT SUCEDANEUM
CEFALOHEMATOMA CEFALOHEMATOMA
ANEXO Nº 3
HEMORRAGIA SUBEPENDIMARIA HEMOVENTRICULO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ANEXO Nº 4
HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRÁNEO DE NEONATOS CON TRAUMATISMO DE PARTO.
I- Datos de Identificación Apellidos: __________________ Nombres: _____________________
Dirección: ___________________________Nº Historia: ____________
Edad: _______ Sexo: _______ Peso: ________ Talla: _____________
Nombre de la madre: ________________________________________
II- Antecedentes de embarazo y parto. -Nº de Gesta: ________ -Control de embarazo: Si _____ No ________
-Complicaciones del embarazo: ________________________________
-Tiempo de trabajo de parto: _________ - Tipo de Parto: ____________
-Duración del período expulsivo: _______________________________
-Uso de instrumental en el parto: _______ Fórceps _____ Vacum _____
-Edad Gestacional: ________
III-Hallazgos tomográficos.
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